肾与膀胱病辨证PPT课件.ppt

肾与膀胱病辨证,肾和膀胱生理功能及常见病症肾藏精主生长-生长发育异常五迟、五软；成人早衰发育与生殖-生殖机能异常不孕不育，性机能减退或遗精早泄，月经不调，崩漏肾主水，司二便-蒸腾气化失司水肿，二便失常肾主纳气-摄纳无权虚喘肾开窍开耳-耳窍失养耳鸣耳聋肾主骨生髓-髓海不充眩晕、健忘；-骨失所养腰膝酸软，骨软无力，牙齿脱落其华在发-精血不足头发早白、稀疏，易脱肾与膀胱相表里-气化失常尿频、尿急、尿痛、尿闭、遗尿,一、肾精不足证,概念：肾精亏损，以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所表现的证候。表现：（1）小儿：发育迟缓（五迟，五软）（肾精不足，不能充骨养脑）（2）成人：性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；早衰，舌淡，脉细弱。,二、肾阴虚证,概念：肾阴亏虚，失于滋养，虚火内扰所表现的证候。表现：（1）腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣（肾阴不足，失于濡润）男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏（阴亏血少，虚热扰动）（2）阴虚证：,三、肾气不固证,概念：肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。表现：（1）肾气虚：a、腰膝痠软，耳鸣，听力减退（肾气不足，失于充养）b、气虚证：（2）气虚不固：a、膀胱失约：小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多b、精关不固：男子滑精、早泄c、女子带下量多清稀，或胎动易滑,四、肾阳虚证,概念：肾阳亏虚，温煦、生殖、气化功能失职所表现的证候。表现：（1）a、腰膝痠软冷痛b、性机能减退：男子阳痿、滑精早泄；女子宫寒不孕，白带清稀量多c、大小便异常：或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长，夜尿多d、水肿（2）阳虚证表现：,五、肾虚水泛证,概念：肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥所表现的证候。表现：（1）水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，小便短少（阳虚气化无权，水液泛滥）或见心悸气短，咳喘痰鸣（水气上逆，凌心射肺）（2）肾阳虚表现：,六、肾不纳气证,概念：肾气亏虚，纳气无权所表现的证候。表现：（1）久病咳喘，气不得续，动则喘息益甚，腰膝痠软（肾不纳气，气不归元）（2）阳虚欲脱：喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根（3）气阴两虚：,肾病六证比较,七、膀胱湿热证,概念：湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的证候。表现：（1）尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀痛，小便短赤或浑浊，或尿血，或尿中见砂石（湿热蕴结膀胱，气化不利）（2）湿热证：,病例分析,于某，女，46岁。就诊时间：1964-08-05。主诉“四肢颜面浮肿近9个月”。患者于1963年11月发病，初低热、多汗、尿频，甚者每夜10余次，无尿道热痛感。腰痛，四肢颜面轻度浮肿。尿常规检查：红细胞（+），白细胞（+），蛋白（+），有管型。多次尿培养未发现细菌。曾多次经中西医治疗，疗效不著。遂于1964年8月5日前来就诊。现仍感腰部，且畏冷，不欲久坐，溲频，多汗，全身无力，晨起尤甚。全身仍有浮肿，胃纳不佳，夜寐较少，所苦者，上午颜面阵阵潮热，心中烦闷不适。脉浮而无力，舌左边红，无苔。,【诊断】肾阴阳两虚证。【分析】腰为肾之府，肾阳虚衰，失于温养，故腰部痠痛；肾阳不足，阴寒盛于下，机体失于温煦，故畏寒、不欲久坐；气化失职，膀胱失约，则溲频、夜尿频多；肾阳亏虚，气化无权，水湿停聚，阻滞气机，故颜面四肢浮肿；阳气亏虚，津失固摄，故多汗；气虚脏腑机能减退，则全身乏力；活动后气机暂时得舒，故晨起乏力明显；肾阳不足，脾胃阳气亦不足，脾失健运，故胃纳不佳；阴阳互根，肾阳虚衰日久，肾阴亦受损，虚热内扰，故颜面潮热、心烦、夜寐不安。脉浮而无力，舌边红，无苔，乃阴阳两虚之征象。综合舌脉症，本患者病位在肾，病性属虚，证属阴阳两虚，且以肾阳虚为病之本。,吴某，女，40岁，农民。患者自述近10余年来经常出现脚部浮肿，最近1个多月渐至全身浮肿，腰以下为甚，并自感心慌胸闷，气短懒言，不能平卧，饮食锐减，腹部胀满，畏寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软，小便量明显减少，大便稀溏。检查：精神萎糜，呈半卧位，颜面及周身浮肿，按之没指，面色白而虚浮，舌淡胖，苔黑滑，脉弱。,主诉：浮肿反复发作10余年，加重1月。辨证分析：全身浮肿，按之没指，腰以下为甚，伴心悸、胸闷、气短不能平卧肾阳虚衰，阴寒内盛，气化失司，水溢肌肤，凌心射肺；食减、腹胀、便