Fast检查.doc

.3.1 Fast超声检查FAST(Focussed Assessment Sonograph for Trauma) 为腹部快速B超检查（又称为创伤重点超声评估法），1971年Kristensen和同事开始引入超声来辅助诊断腹部损伤，此后超声被广泛用于腹部的创伤评估。1996年，Rozycki等人提出FAST的概念，此后逐步建立起FAST的诊治规范。适应症：这种方法主要是由非影像学专业的医生如急诊科、外科医生操作，其目的是对腹部创伤、尤其是血流动力学状态不稳定、不适于搬运至放射科进行CT检查的病人做初期快速评估1。检查目标：即腹腔内是否存在游离液体（在创伤背景下这通常是积血）。原理：游离液体在超声影像中显示为无回声，而血液发生凝固时则为低回声，必要时可在超声定位下进行腹腔穿刺以明确积液性质2。出血量少者于肝肾间隙、脾肾间隙、胆囊窝、网膜囊、盆腔及受损脏器周围可见小片状无回声区。出血量大者除上述部位以外于肝前间隙、双侧膈下、双侧结肠旁沟、肠间、盆腔均可见大片状无回声区。FAST超声只对肝肾、脾肾间隙和Douglas窝的液体进行探查。标准操作方法：FAST是对腹部重点部位周围（4个经典的探查部位是：肝周、脾周、心包、盆腔周围）进行快速排查。患者平卧位，按顺序探查4个部位(图1):剑突下、左右肋间、肋下和耻骨联合上方快速探查心包、肝肾间隙、脾肾间隙和Douglas窝是否存在无回声的液性暗区，检查时间一般不超过5分钟1。敏感性和特异性：根据不同的研究，敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%。目前，在欧美发达国家以及我国的许多急诊创伤中心FAST已被广泛应用，成为排除腹腔、胸腔和心包腔出血的重要检查工具。美国东部创伤外科学会2002年临床实践管理指南推荐将FAST作为排除腹腔积血的初步诊断方法。美国外科医师学会高级创伤生命支持指南和欧洲严重创伤出血的治疗指南均推荐将FAST应用于钝性腹部创伤血流动力学不稳定患者的病情评估1。3.2 EFAST技术2004年Kirkpatrick等首次提出了EFAST(extended FAST)概念，在原有的4个检查部位上增加了对双肺的探查。该概念指出对于创伤患者不仅需要快速评估腹腔和心包腔游离液体，而且还需评估胸腔以快速识别气胸。Brook等研究显示EFAST检测气胸敏感性较低，仅为47%，而特异性较高，为99%。EFAST对于中等量气胸诊断敏感性为100%，对少量气胸(一般不需胸腔引流等特殊处理)诊断敏感性为32%，均显著高于仰卧位胸片对于中等量和少量气胸诊断的敏感性(分别为56%和6%)。仰卧位时，气胸患者胸膜腔内的气体位于胸膜腔的前部。将探头垂直于胸壁置于第二肋间且与肋骨走向垂直，两根相邻肋骨下方约0.5cm处可发现一条强回声线，即胸膜线，代表壁层胸膜和脏层胸膜的分界面。对健康者进行超声检查时会发现胸膜线随着呼吸来回运动，这种运动称为“肺滑行”(lungsliding)，是动态的脏层胸膜相对于静态的壁层胸膜产生的移动。如果两层胸膜间被空气充填，超声波就会被胸膜腔内的空气反射而无法穿透下面的脏层胸膜，因此就不能观察到肺滑行现象。因此，“肺滑行”现象消失是判断气胸的一种重要征象。3.3 FAST的应用(1)院前应用FAST检查有助于对胸腹部创伤患者伤情进行较为准确的评估，从而为恰当的现场抢救和转运方案的制定提供重要参考价值；(2)对于血流动力学不稳定(休克)的胸腹部创伤患者，床旁FAST检查能帮助临床医生及时发现患者胸腔、心包腔或腹腔积液或严重气胸，这有助于防范患者接受CT检查过程中的风险并有效缩短患者术前时间；(3)对于血流动力学稳定的患者，即使FAST检查为阳性结果，也仍需要行CT检查进一步明确伤情；(4)部分腹腔内脏器损伤，如早期肝实质广泛挫裂伤或胰腺断裂伤，在尚未出现腹腔大量积血或胰周明显积液时，超声检查常常难以发现，因此对于临床高度怀疑存在腹内脏器损伤的伤员，即使FAST检查结果阴性，在条件允许的情况下也应尽可能早期进行多排CT检查以及时明确伤情，以免延误诊治；(5)对于早期检查已明确或怀疑存在胸、腹腔内脏器损伤的患者，在病情观察过程中重复FAST检查有助于伤情的动态评估；(6)为减少放射线辐射对于健康的影响，对于孕妇或儿童创伤患者，可尽量采用FAST检查，必要时可在权衡利弊的情况下进行CT检查。图 1 FAST检查的4个部位（*代表EFAST增加了对双肺的检查）3.4 FAST的局限性和CT相比，FAST存在以下的局限性：(1)判断腹部钝性损伤的敏感性相对较差；(2)不能准确判断器官损伤的部位和程度；(3)FAST检查结果的准确性与操作者技术水平相关；(4)判断腹膜后损伤的准确性差；(5)肥胖患者超声成像效果差。1 对学习要点解释的临床应用 FAST超声检查对腹腔游离液体具有高度敏感性，可以在病人来诊的第一时间对是否存在腹腔出血作出初步判断，从而为病人的抢救赢得宝贵的时间，可作为急诊医生诊断腹部损伤的初步方法。但是FAST不能准确判断器官损伤的部位和程度，检查的准确性和操作者的技术水平很有关系，发现阳性结果有很好的参考价值，但阴性结果并不能排除腹内脏器损伤，仍需要继续密切观察或进一步的CT检查以提高检测的准确性。参考文献：1 帅学军, 陈晓雄, 丁宁.