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文档简介

*医院康复科入院记录姓名：性别：科别：病区：床号：民族：婚否：职业：住院号：出生地：入院日期：记录日期：病史陈述者：地址：主诉：现病史：一般健康状况:既往史：疾病史:传染病史:预防接种药品:手术外伤史:手术:外伤:输血史:药物过敏史:过敏药品名称:经常居留地:地方病地区居住史个人史:无 有:平均支/日,时间年 戒烟:否 是 时间吸烟史:无 有:平均克/日,时间年 戒烟:否 是 时间饮酒史:吸毒史:无 有:毒品名称其它岁 妊娠次 产次 自然生产次 手术生产婚育史:结婚年龄配偶健康状况:良岁 经期天 末次月经月经史：初潮年龄周期天 绝次月经体 格 检 查体温： ； 脉搏： 次/分； 呼吸： 次/分； 血压： / mmHg一般情况：皮肤粘膜：浅表淋巴结：头部及其器官：颈部：胸部：腹部：肛门和外生殖器：脊柱和四肢：神经系统：专 科 情 况： 1、Brunnstrom：上肢手下肢2、反射：侧肱二头肌 肱三头肌 膝 Babinski侧肱二头肌 肱三头肌 膝 Babinski3、感觉：侧上肢深感觉 浅感觉 下肢深感觉 浅感觉 侧上肢深感觉 浅感觉 下肢深感觉 浅感觉 4、平衡：坐位立位：5、ADL：6、肌力：7、肌张力：8、疼痛：9、步态：10、脑高级功能：11、ROM：12、其它：辅 助 检 查初 步 诊 断：当前主要康复问题：预计可能出现的康复问题：康复出院的目标：当前康复措施（ 周内
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