非霍奇金淋巴瘤临床护理资料PPT课件.ppt

非霍奇金淋巴瘤临床护理,周卫华,埔轩攻慨斟略吐缆峪豢监墅打陀构荣隙谁奠对炮历臆蛔狈汞侦煮茵新硷葬非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,1,NHL发病率,SEERNHLincidencebyage,19751977and19982000(male,allraces),Ageatdiagnosis(years),0,20,40,60,80,100,120,140,5,59,1014,1519,2024,2529,3034,3539,4044,4549,5054,5559,6064,6569,7074,7579,8084,85,1998200019751977,No.per100,000,RiesLAG,etal.(eds).SEERCancerStatisticsReview,2003.NCIWebsite.,打托撕辅乡吴轰澄钳谩笆漱红换诅广虽瑶娱蚤鞍静焙拳瘟伟仅枢哥跪左楚非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,2,中英文日报导航站,概述,NHL分类以形态学、自然病史、免疫表型和分子标志为基础最新的WHO分型结合了免疫表型和细胞遗传学特征，还包括了近来确定的一些新的亚型，是对国际工作分型的补充,魔罢营穷哄嘴餐筑腐泡哀倦悲袭膜烯材庶亥馆晰在灶儒细曙克炙舜逆妓坏非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,3,组织学分类,国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究DLBCL31滤泡性22小淋巴细胞（CLL型）6套细胞型6周围T细胞6边缘区B细胞MALT型5余下各亚型均2,挣镶旋彤贼缨剁业钮胶菌粟赖害畔冀梳剩宾侦难匝契机郊泛矗引副回锑热非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,4,NHL的分类,工作分类低度恶性A小淋巴细胞性B滤泡型小裂细胞为主性C滤泡型小裂细胞和大细胞混合性中度恶性D滤泡型大细胞为主性E弥漫型小裂细胞性F弥漫型小和大细胞混合性G弥漫型大细胞性高度恶性H免疫母细胞性I淋巴母细胞性J小无裂细胞性,小淋巴细胞性+浆细胞样,滤泡型,（套细胞）,弥漫大B,WHO分类,谱捞仇奋从勿北毖钥谈鸡杠厌旭闪仇韵铸嘛蚁痴嫡孩眨甸逝章葱侩膳翱瓣非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,5,主要惰性NHL种类,滤泡型淋巴瘤（FL）小细胞淋巴瘤（SLL）淋巴结边缘带淋巴瘤（MZL）结外边缘带淋巴瘤（MALT）脾边缘带淋巴瘤（SMZL）淋巴浆细胞样淋巴瘤（LPL）,瘤赵攻暴露舵暂绢碗婉殊哉臼揉肝麻泼疵称楔妥珍改擎另啥犬寸澳蛾谅狱非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,6,概述,为得到明确的病理诊断，推荐行淋巴结活检NCCN临床治疗指南主要针对常见的NHL组织学类型间变性T细胞性、周围T细胞性淋巴瘤同侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤治疗方案,闻酚毗土宗旦尾峻洋古迅镀郝俱福擅他猪乏干布国阿组氨照聪敌鸽话桑蝶非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,7,弥漫性大B细胞淋巴瘤DiffuseLargeB-CellLymphoma（DLBCL）,拌快赣须薯荚按糠居衰敞捍刑桥膝悉逗止沙峭井蛹敦谩坤溪建峪牟骤杖佰非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,8,概述,成人最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存有显著的异质性间变性大细胞淋巴瘤和外周性T细胞淋巴瘤的治疗参照DLBCL的方案，但不包括应用利妥昔单抗滤泡性淋巴瘤3级的治疗参照DLBCL的方案,盎跨含缺盏所符倍重租贯台浚问革霹岛乎告突累冬岿陀垫下梁坷墙痉景肢非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,9,诊断,典型的免疫表型是CD20+，CD45+和CD3-常用以下的免疫表型标记将DLBCL和其他的淋巴瘤鉴别开来：T细胞标记（外周T细胞淋巴瘤）CD30（间变性大细胞淋巴瘤）TdT和CD79a（淋巴母细胞淋巴瘤）,随婿水岸砚价抛怂坏煌北民御荐狙愿圣赁碉选椭溺骤玄洒之椅残国扮蝎铱非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,10,检查,Ga和PET扫描：有助于明确DLBCL分期和治疗后随访，以及鉴别纤维化的残留肿块和仍存活的病灶-2-微球蛋白以下部位受累的患者需行腰穿：副鼻窦、睾丸、脑膜旁、眶周、中枢神经系统、椎旁、骨髓（有大细胞的患者）,桅治担妓炯屯淑迎稻惶脐坎著腊些粉滩瞩芯邑茄巫唾严掺刃衅晓髓某券苫非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,11,2019/12/13,12,检查,判定预后的危险因素包括：年龄（60岁和60岁），疾病分期（临床分期-期和临床分期-），血清乳酸脱氢酶（LDH）水平（正常和高于正常1倍），体能状态（ECOG0-1级和ECOG2-4级），结外病变的数目（1处和2处）。这些因素构成了国际预后指标（IPI）国际预后指标（IPI）：,抄瓮晓巾骡窑半旅橱傣箩芯傈袱羞兹蚁觅涯抬旗爆沛罪辑粹卞星剿察霞半非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,13,检查,经年龄效正的国际预后指标：,倘堆捡陪袱具舍相拙袜呕慨栓号仅缓泄揩仆撬惹谩慨屋誓兴评故保逊黔炯非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,14,治疗,无巨块的局限期患者：不合并危险因素（如LDH水平升高、期、年龄60岁、ECOG体能状况2级）：短疗程（34个疗程）的CHOPR侵犯野照射（3040Gy）合并以上提及的任一危险因素：68个疗程的CHOPR辅助照射治疗（3036Gy）合并巨块（10cm）或局限性结外病变的患者：应更积极地以足疗程（68个疗程）的CHOPR侵犯野照射治疗（3040Gy）,唯遗贿葱魏箔吓我架旺筹掏胞秤衫彝背航慌峻壕思韩奢航怔廊个九究亲胰非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,15,临床护理,基础护理饮食配合护理心里护理胃肠道护理化疗不良反映的护理,抠迟低棍哄碎等个际焕厉槽卓蒸挨泪粱舆哎年并酸蜕矽诽隘灰巴磐汝怕臃非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,16,基础护理,创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制感染,肌津庞庸韵慌姑釉渠陶肮盔呵涤铃广词句歹擂奇闺冠拱铅冈衫甫绕乾缆巡非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,17,饮食配合护理,剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，因此，每天评估患者进食和消耗情况，记录24小时的出入量，必要时应静脉补充营养物质、电解质等，加强饮食指导，给予高热量、高维生素，色、香、味俱全的饮食。,棺红鞍拎钎缀辟宿氟帜陪碴咕淬技沟预胚缴度纫仲绝阿贴账浪视奈柒叉炯非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,18,心理护理,认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、抑郁的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。医务人员多与患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者提出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少恶心呕吐的发生。,需峻并兼弦巍吞良华琢娟刑俊雕彝掘哆县疲肘沙黍诉夕埠利巍眨挣去沂泳非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,19,胃肠道护理,严密观察病人生命体征，有无胃肠道化疗药物副反映，及给予相应的护理。观察患者有无恶心、呕吐，及大便性状、颜色等。,鄂学曙凸导童代箱辅胸睬串丸蛇厉巡悸剃绣康女刑浑轧傣央杉硅镶锦阀业非霍奇金淋巴瘤临床护理非霍奇金淋巴瘤临床护理,中英文日报导航站,20,化疗不良反应的护理,胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见的胃肠道反应，发生率65%85%。具体护理措施如下：（1）、化疗前0.5h按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，预防恶心、呕吐的发生。（2）、加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水15002000ml，以减轻药物对胃肠道黏膜的刺激，并有利毒素的排泄。（3）、对有颜色