甲状腺功能亢进PPT课件.ppt

甲状腺功能亢进症,A,B,D,E,内容,C,F,G,感念,病因及诱因,诊断与治疗,甲状腺危象,护理,临床表现,实验室检查,2,概念,甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。可发生于任何年龄，以2050岁女性发病率高，男女比例为1：46。,3,甲状腺图示,4,甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病）炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）垂体TSH瘤甲亢。Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%,病因,5,病因,3,免疫因素,遗传因素,环境因素,感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。外伤：如车祸、创伤等。精神刺激：如精神紧张、忧虑等。过度疲劳：如过度劳累等。怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。某些药物：如乙胺碘呋酮等。,其他诱因,7,临床表现,甲状腺毒症表现,甲状腺肿大,眼征,特殊临床表现,8,症状神经过敏、烦躁失眠心悸，心动过速、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少重症肌无力（1%）,临床表现,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,血液系统,高代谢综合征,神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤,交感神经兴奋、分解代谢消瘦、乏力、怕热、多汗,多食、易饥大便次数增多,肢带肌群无力低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育,白细胞总数淋巴、单核细胞,心血管系统,心悸、心律失常SBPDBP脉压,10,甲状腺肿大:呈弥漫质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节自主高功能腺瘤-单结节,临床表现,11,度肿大,度肿大,度肿大,12,眼征良性突眼（非浸润突眼）：约占50，一般为双侧轻度突眼（突眼度不超过18毫米），瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽。恶性突眼（浸润突眼）：约占5，眼球高度突出（突眼度不超过19毫米以上），畏光、流泪、眼部胀痛、异物感视力减退、角膜暴露。,临床表现,13,特殊临床表现1.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）,发病机理：交感神经兴奋但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤、过量服用甲状腺激素、手术准备不足等应激状态。,14,*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。,15,2.淡漠型甲亢（老年甲亢）明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等常易发生误诊。3.亚临床型甲亢T3和T4正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10%4.甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）表现心脏增大、心房颤动、心力衰竭。,16,5、胫前黏液性水肿,属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。,17,见于Graves病病因不明好发于胫前区亦可见于足背、趾、踝少数见于肩背部局部皮肤增厚，突出表面，高低不平无压痛，淡红色或淡紫色、毛孔粗，内陷明显压之无凹陷切迹,18,甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3。其中T4全部由甲状腺产生，99.96%的T4、99.6%的T3与蛋白结合，其中80%90%与TBG结合，血清TBG量和蛋白与激素结合力会影响测定结果。TSH：血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。甲状腺刺激抗体（TSAb）是诊断GD的重要指标。,实验室检查,19,131I摄取率：用于甲状腺毒症与甲炎甲亢的鉴别诊断。甲状腺放射性核素扫描：用于甲状腺结节和肿瘤的鉴别诊断，也可用于甲状腺毒症与甲炎甲亢的鉴别诊断。影像学检查,20,诊断标准,甲状腺肿大：呈弥漫性、对称性肿大，多无局部压迫症状甲状腺激素分泌过多症候群：性情急躁、容易激动；食欲亢进，体重下降；心悸；怕热多汗、乏力、失眠、手颤；内分泌紊乱，其中脉率增快及脉压增大尤为重要眼突；辅助检查：血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高甲状腺摄131碘率测定基础代谢率测定甲状腺超声检查及X线检查。,21,【基础代谢率测定】basalmetabolicrate,BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考,22,BMR=（脉率+脉压）-111,正常值（-10-+20）,中度甲亢：3060,轻度甲亢：2030,重度甲亢：60以上,23,一般治疗注意休息补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素失眠较重者可给镇静安眠剂心悸明显者给受体阻滞剂,治疗,24,针对甲亢治疗抗甲状腺药物131I手术,药物治疗,放射性131I治疗,手术治疗,疗效肯定,使用安全,疗程较长,复发率高,简便安全有效,甲减发生率高,治愈率高,并发症多,治疗方法,25,抗甲状腺药物,受体阻滞剂,甲状腺片,丙基硫氧嘧啶PTU,抑制TH合成,他巴唑,抑制T4转化T3,粒细胞减少,肝损害,复发,皮疹,药物治疗,受体阻断,哮喘或喘息型支气管炎时改用1阻滞剂,治疗后甲肿或突眼加重时,26,手术治疗,禁忌症,术前准备,并发症,重症恶性突眼,妊娠早、晚期,不耐受手术者,病情较轻者,抗甲亢药物,复方碘溶液,心率80次/分,T3、T4正常,呼吸道梗阻,甲状腺危象,甲状旁腺功能,甲减,27,治疗一般治疗：去除诱因注意保证足够热量及液体补充，每日补充液体3000-6000ml高热者积极降温，必要时进行人工冬眠有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂,甲状腺危象,28,治疗特异治疗：1.大剂量抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服或经胃管注入，继用200mg，q8h或他巴唑首剂60mg口服继用20mg，q8h2.碘抗甲状腺药物1小时后使用复方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小时或碘化钠1.0g，溶于500ml液体中静滴每日1-3g3.糖皮质激素地塞米松2mg，每6小时一次4.心得安：无心衰者40-80mg，每6小时一次（有心衰者禁用）经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善，一周内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药,甲状腺危象,29,治疗突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下措施治疗：1.糖皮质激素：强的松40-80mg/d，2-4周然后逐渐减量总疗程3-12个月重症患者甲强龙500-1000mg静滴，隔日1次，连用3次2.球后外放射:与糖皮质激素联合使用可增加疗效,浸润性突眼,30,护理,一般护理：1.环境与休息病房环境要求安静、整洁、舒适，避免强光和噪音的刺激。轻症，照常工作和学习，但不宜劳累；重症，严格卧床休息。2.合理营养高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质；无心脏病病人，饮水2000-3000ml/D;避免刺激性食物；避免高纤维食物；避免含碘丰富的食物3.心理护理保持心情开朗，避免较大的波动。,31,4.病情观察观察生命体征（心率和脉压变化），注意基础代谢率的变化，神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。基础代谢率%=(脉率+脉压差)-1115.突眼护理白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。6.健康教育指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。,32,放射性碘治疗的护理,放射碘服用方法治疗前、后1个月避免服用含碘的药物和食物；空腹服用碘，2小时内不吃固体食物，以免引起呕吐造成碘丢失；24小时内避免咳嗽咳痰，以免碘丢失；2-3天后，多饮水，2000-3000ml/D;第一周避免用手按压甲状腺。排泄物及用物处理单独存放，放射丢失再清洁处理，避免污染环境。处理用物及排泄物戴手套。观察病情变化，定期监