舒普深治疗耐碳青酶希类鲍曼不动杆菌感染疗效观察ppt课件.ppt

舒普深治疗CRAB体会暨典型病例分享,1,鲍曼不动杆菌：全球性公共卫生危害！,2,TheIraqibacter(2003-),3,4,鲍曼不动杆菌：广泛分布,5,Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission,Xrepresentsmulti-drugsresistantpathogensculturepositivesites,无处不在！,6,长期存活,体外存活时间可达329天(WagenvoortJHT,JoostenEJAJ.JHospInfect2002;52:226-229)在塑料表面可存活11天,在不锈钢表面可存活12天(WebsterCetal.InfectControlHospEpidemiol2000;21:246)在干燥的物体表面可存活4个月以上(WendtCetal.JClinMicrobiol1997;35:1394-1397),7,我院2010年MDR/PDR-AB的检出情况,8,鲍曼不动杆菌病区分布,9,气管切开或插管、前期碳氢酶烯类抗生素的使用，是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素,MDR-AB中很大一部分是对碳氢酶烯类耐药，APACHEII评分=16份以及分离出耐碳氢霉烯前15d用过亚胺培南/美罗培南是其感染的危险因素,10,Multidrug-resistantA.baumannii(MDR-AB),Resistanceto3ormorethan3kindsofantibioticsantipseudomonalcephalosporinsantipseudomonalcarbapenems-lactamaseinhibitorcombinationsantipseudomonalfluoroquinolonesaminoglycosidesPandrug-resistantA.baumannii,PDR-ABresistancetoallantibioticsbutpolymycinandtigecycline,ClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81,11,“XDR”：extremedrugresistance,抗假单胞菌的头孢菌素抗假单胞菌的碳青霉烯类-内酰胺抗生素复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类替加环素多粘菌素,“CRAB”：CarbapenemresistanceA.baumanii,12,鲍曼不动杆菌（全院）,13,研究目的：观察舒普深治疗耐碳青霉烯不动杆菌感染的临床疗效和安全性观察研究对象：细菌学培养为耐碳青霉烯类不动杆菌感染的危重患者。其中排除使用其他覆盖不动杆菌的抗菌药物；对头孢菌素类过敏或有青霉素素过敏史者；妊娠或哺乳妇女；研究者认为可能增加受试者危险性或干扰试验结果的任何情况。,14,研究方法,治疗方案：接受舒普深治疗14天以上建议剂量3gq8-6h如肌酐清除率=30ml/min，给药间隔调整为q12h,15,检查方法：白细胞：每日查一次血常规。细菌学检查：用药第3天，第8天，第13天，第18天（如有）和停药后查细菌学。,16,疗效评价标准1.痊愈：症状、体征、实验室检查恢复至发病前情况，致病菌清除（或假定清除）。2.显效：病情明显好转，细菌清除，但症状、体征、实验室检查中有1项，且只有一项未恢复。3.进步：治疗后病情虽有所好转，但不明显，上述指标2项未恢复。4.无效：用药72小时病情无明显好转甚至加重。5.无法评价：存在影像对细菌学疗效评价的因素，如研究期间患者因其他感染，接受本研究适应症致病菌有活性的抗菌治疗。,17,我们设置的监控对象（Probes）,细菌药敏结果,综合疗效评价,安全性,细菌清除率,病人基础情况,感染部位、前次抗感染方案,首次体温正常时间,18,病人基础情况,目前已收集符合入组条件病例19例；均为男性；患者年龄分最小2个月，最大88岁，平均年龄51.1岁；年龄60岁以上9人，占57%。,19,感染部位,其中8例有2个以上脏器感染,20,双重感染比例（细菌+真菌）,19例入组病例中共有8例为双重感染。其中7例为肺部双重感染，1例为腹腔双重感染。,21,前次治疗方案,9例的患者既往为联合用药；8例的患者前次治疗方案含碳青霉烯类；,22,病原菌分离,19例患者均确诊为碳青霉烯耐药不动杆菌感染（CRAB）药敏结果：所有CRAB中仅2例对舒普深中介，无一耐药，对米诺环素耐药率为67%，考虑到联用时的协同作用可降低各自MIC，故可能在实际过程中米诺环素仍可恢复敏感。,23,病原菌分离细分,24,患者用药情况,25,其中4例标记为“未清除”系因为未有后续实验室检验报告,治疗方案：舒普深单药，舒普深联合米诺环素等治疗剂量：3gq12h-q8h,q12h为主号号号号号号治疗时间：2天26天，中位治疗时间13.4天。,26,开始治疗方案后体温转归至（36.2-37.5）时间监测,27,高危汇总,28,引起耐药发生的危险因素,在高危因素构成中抗菌药物前期使用最多见,1.胡必杰，魏丽等。中华结核和呼吸杂志2008;28(2):112-116。,发生率（%）,29,综合疗效,30,安全性,本次观察患者19例，未发现明显不良反应；肝肾功能均未发现与舒普深相关的异常；其中一例肝功能异常认为由安宫牛黄丸引起，与舒普深的应用无关；此外头孢哌酮舒巴坦对对血常规、血糖、心血管系统、神经系统等未见明显影响。,31,抗菌药物剂量调整对比,产品说明书,