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文档简介

换血疗法,中山二院儿科苏浩彬,1,一.适应症1、严重高胆红素血症2、严重败血症3、严重贫血4、红细胞增多症5、严重肺透明膜病6、弥散性血管内凝血7、急性肾功能不全，高钾血症8、药物过量或中毒,2,二、供血源选择1、Rh溶血病：Rh血型与母亲相同，ABO血型与新生儿相同或O型血；无抗D（IgG）的Rh阳性血2、ABO溶血病：AB型血浆和O型红细胞的混合血；抗A及抗B效价不高(1:32)的O型血,3,3、严重贫血：用浓缩红细胞；红细胞增多症：用血浆或5%白蛋白（部分换血）4、其他原因：用患儿同型血5、换血量双倍量换血（溶血病、败血症）：所需换血量=80ml体重,4,部分换血：红细胞增多症换血量=（实际红细胞压积-预期红细胞压积）实际红细胞压积血容量；贫血换血量=预期Hb量(g/L)-实际Hb量(g/L)体重(kg)3/5等容量换血：所需换血量=80ml体重(kg)用新鲜血（库存时间不超过3天），肝素抗凝血或枸橼酸盐保养液血,5,三、换血前准备1、患儿准备：停喂奶1次，镇静，静滴白蛋白（高胆）2、器械准备：手术包，导管，三通活塞，注射器，盛器等3、药物准备：生理盐水，肝素，10%葡萄酸钙，鱼精蛋白，急救药品4、其他设备准备：远红外线保暖床，心电监护仪，血压监护仪等5、人员安排,6,四、操作步骤1、摆好体位2、脐静脉插管（单通道换血）双管同步换血：脐动脉脐静脉，脐静脉周围静脉，周围动脉周围静脉3、抽血留送检验（换血前）4、交替抽注换血5、补给10%葡萄糖酸钙（用ACD血者）6、抽血留送检验（换血后）7、封管,7,五、换血后处理1、监护，防止伤口出血及感染，导管冲洗，光疗2、抗生素防治，监测血常规、血生化、电解质，及时纠正低血糖、电解质紊乱、酸中毒、贫血等3、合理喂养4、必要时再次换血,8,六、并发症和注意事项1、心脏心动过速或心动过缓，心力衰竭，心律不齐2、血管静脉穿孔出血，血块或空气栓塞3、代谢高钾血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症，高钠血症，酸中毒，低血糖,9,4、感染手术感染，血源感染5、血液血小板减少，出血
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