哮喘药物分类PPT课件.ppt

哮喘药物分类,隗晓宇,1,一、定义,哮喘，又称支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。,2,二、处理要点,目前尚无根治的方法。治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，避免治疗副作用，防止不可逆气道阻塞，避免死亡。,3,三、药物治疗,治疗哮喘药物主要分为两类：1、缓解哮喘发作（1）2肾上腺素受体激动剂（简称2受体激动剂）：是控制哮喘急性发作症状的首选药物。,4,2肾上腺素受体激动剂,1、常用短效药物包括：沙丁胺醇（又名舒喘宁、全特宁）、特布他林（博利康尼，喘康速）、非诺特罗等。特点：短效2肾上腺素受体激动剂起效较快，但药效持续时间较短，一般维持4-6小时。,5,2肾上腺素受体激动剂,2、长效2受体激动剂包括：福莫特罗（奥克斯都宝）、沙美特罗（施立稳）及丙卡特罗（美普清）等。特点：作用时间均在10-12小时以上，且有一定抗炎作用。,6,用药方法,可采用定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可用口服或静脉注射。首选吸入法，因药物直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。,7,用药方法（续）,常用沙丁胺醇或特布他林，每日3-4次，每次1-2喷。干粉吸入方便较易掌握。持续雾化吸入多用于重症和儿童病人，方法简单易于配合。2激动剂的缓（控）释型口服制剂，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。注射用药，用于严重哮喘。,8,1、缓解哮喘发作,（2）茶碱类：是目前治疗哮喘的有效药物。通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。,9,用药方法,口服氨茶碱一般剂量每日6-10mg/kg，控（缓）释氨茶碱制剂，可用于夜间哮喘。静脉给药主要用于重、危症哮喘，静脉注射首次剂量4-6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/kg，静脉滴注维持量为0.6-0.8mg/kg，日注射量不超过1.0g。,10,1、缓解哮喘发作,（3）抗胆碱药：胆碱能受体（M受体）拮抗剂，有舒张支气管及减少痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入，约10分钟起效，维持4-6小时；长效抗胆碱药噻托溴胺作用维持时间可达24小时。,11,2、控制哮喘发作,（1）糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法。,12,（1）糖皮质激素,常用吸入药有：倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，起效慢，通常需规律用药一周以上方能起效。口服药物用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的病人。有泼尼松、泼尼松龙，起始30-60mg/kg,症状缓解后逐渐减量至10mg/d。然后停用。或改用吸入剂。在重度或严重哮喘发作时，提倡及早静脉给药。,13,2、控制哮喘发,（2）白三烯（LT)拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特20mg，每日两次。或孟鲁斯特10mg，每日一次口服。,14,2、控制哮喘发,（3）其他：色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司米唑、曲尼斯特等对轻症哮喘和季节哮喘有效，也可与2受体激动剂联合用药。,15,3、用药护理,1、2肾上腺素受体激动剂指导病人按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用，否则会引起气道2受体功能下调，药效减效；由于本药物无明显抗炎作用，故宜于吸入激素等抗炎药物配伍使用。口服沙丁胺醇或特布他林时，观察有无心悸、骨骼震颤等不良反应。,16,3、用药护理,（2）糖皮质激素吸入治疗药物全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或气道不适应，指导病人吸药后立即用清水漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。,17,3、用药护理,（3）茶碱类其主要不良反应为胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射（滴注）速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者引起室性心动过速，抽搐乃至死亡。静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒症状发生，观察用药后疗效和不良反应，最好在用药中监测血药浓度，其安全有效浓度为6-14ug/ml。,18,3、用药护理,（4）其他色苷酸钠及尼多酸钠，少数病