原发性高血压病的护理PPT课件.ppt

原发性高血压的护理,什么是高血压病？（what）,.,2,定义,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常称为高血压病，占总高血压的95以上。在不足5患者中，由某些明确而独立的疾病引起的血压升高，称为继发性高血压。,.,3,诊断标准,以非服用药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据；同时排除其他疾病导致的继发性高血压。我国采用国际上统一标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。,.,4,患病率,我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，也随年龄而上升：北方南方东部西部城市农村高原少数民族地区较高女性更年期前男性,.,5,我国原发性高血压特点,.,6,血压计,水银血压计电子血压计腕式血压计,.,7,分级,目前我国采用1999WHO/ISH(世界卫生组织、国际高血压联盟）血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高限1301398589级高血压1401599099亚组：临界高血压1401499094级高血压160179100109级高血压180110单纯收缩期高血压14090亚组:临界高血压14014990以上标准适用于男、女任何年龄的成人，儿童则通常低于成人水平。,.,8,为什么会引起高血压？（why）,.,9,病因,.,10,病因遗传因素饮食：高盐、低钙、低钾、高蛋白质饮食及饮酒精神应激：长期精神紧张、焦虑、环境噪声其他因素：肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等发病机制在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过交感神经系统活动亢进、肾性水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、细胞膜离子转运异常等机制，导致血压调节机制失代偿，使血压升高,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,11,发病机制,血压主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力。平均动脉血压（MBP）=心排血量（CO）总外周阻力(PR)交感神经系统活动亢进：高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位，反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心排出量和外周血管阻力增加。各种原因引起肾性水、钠潴留和血容量增加：机体为避免心排出量增高，导致外周血管阻力增高，可使血压增高。肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调：可使肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素增多，导致：直接收缩小动脉平滑肌，外阻增加；使交感神经冲动增加；使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留；以上均使血压增高。细胞膜离子转运异常：各种原因引起细胞膜离子转运异常，可致细胞内钠、钙离子浓度升高，膜电位降低，激活细胞兴奋-收缩耦联，使血管收缩反应性增高和平滑肌细胞增生、肥大，血管阻力增大。胰岛素抵抗：指胰岛素维持正常血糖的能力下降，即一定浓度的胰岛素没有达到预期的生理效应，或组织对胰岛素的反应下降。,.,12,高血压家族史饮食习惯摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多、肥胖烟酒嗜好个性特征、职业、人际关系既往病史心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史及用药情况,(一）健康史,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,13,症状早期常无症状，偶于体检时发现，少数于发生心、脑、肾等并发症时才被发现常见症状有头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等不适，与血压水平不一定成正比过度疲劳、激动、紧张、失眠等可加剧，休息后多缓解体征血压升高心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,（二）身体状况,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,14,并发症,血压持续性升高，造成心、脑、肾、眼底等损伤，出现相应表现。,.,15,并发症,.,16,高血压病人心血管风险分层,（二）身体状况,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,17,高血压急症和亚急症高血压急症（hypertensiveemergencies）：指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，病人可有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。,（二）身体状况,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,18,紧张、烦躁、焦虑及忧郁等不良心理,（三）心理-社会状况,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,19,辅助检查,实验室检查:血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂分析、血尿酸等，可发现高血压对靶器官损害情况。心电图：可见左心室肥大、劳损。超声心动图：了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能、瓣膜情况等。X线检查：可见主动脉弓迂曲延长，左室增大，出现心力衰竭时肺野可有相应的变化。检查眼底：有助于对高血压严重程度的了解。24小时动态血压监测：有助于判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律；指导降压治疗和评价降压药物疗效。,.,20,如何治疗高血压？（how）,.,21,治疗原则,治疗原则,改善生活行为：减轻体重限制钠盐摄入,每日食盐量不超过6g补充钙和钾盐减少脂肪摄入戒烟、限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡,药物治疗:利尿剂：呋塞米、螺内酯受体阻滞剂：美托洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、替米沙坦,.,22,高血压急症的治疗持续监测血压，尽快静脉滴注有效降压药物控制性降压，一般数分钟至1小时内血压降低幅度不超过治疗前水平的25%，其后26小时内将血压降至安全水平（160/100mmHg），之后2448小时逐步降至正常水平，并对靶器官损害进行相应的处理硝普钠为首选药高血压脑病者应给予20%甘露醇或呋塞米进行脱水治疗高血压亚急症的治疗通过口服降压药控制性降压，可在2448小时内将血压缓慢降至160/100mmHg避免过度治疗,（五）治疗要点,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,23,护理问题,P1.疼痛：头痛与血压升高、脑血管痉挛有关P2.活动无耐力与并发心力衰竭有关P3.有受伤的危险与头晕和视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关P4.营养失调：高于机体需要量与摄入过多、缺乏运动有关P5.焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关P6.知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识P7.潜在并发症：心力衰竭、高血压急症、肾衰竭,.,24,一般护理1.休息：调整生活节奏，保证足够的睡眠，避免重体力活动。保持安静，减少探视，操作集中，动作轻巧。血压较高、症状较多或有并发症的病人应绝对卧床休息。2.饮食护理：限制钠盐摄入6g/d保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量蛋白质戒烟限酒，保持大便通畅控制体重，控制总热量摄入,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,25,病情观察定期监测血压，观察血压变化密切观察并发症征象，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、大汗、视力模糊、面色及神志改变和肢体运动障碍等症状，立即报告医师并协助处理,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,26,用药护理从小剂量开始，可联合用药遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，需长期服药。测量血压，观察副作用：如某些降压药物可有直立性低血压副作用，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧。,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,27,高血压急症的护理体位与休息：安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，避免不良刺激和不必要的活动；保持呼吸道通畅，吸氧；稳定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂遵医嘱应用降压药：迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药，密切观察药物疗效和不良反应；应用硝普钠时应避光缓慢静脉滴注，使血压缓慢下降并保持在安全范围，如血压过低，或有血管过度扩张的征象，应立即停止输液，降低床头，并报告医师病情监测：连接好心电、血压和呼吸监护仪，定期监测血压,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,28,心理护理了解病人性格特征，指导病人学会自我调节，使用放松技术当病人出现情绪变化时，主动安慰病人，减少或排除引起不适的因素，消除病人顾虑，稳定病人情绪指导家属给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,29,健康指导疾病知识指导：让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性，教会病人和家属正确测量血压的方法，长期监测血压变化生活方式指导：控制体重，合理膳食，戒除不良嗜好，适当运动，保持心态平和用药指导：详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补服药物，或突然停药，强调规律服药的重要性定期复查：根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每13个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次；血压升高或病情异常时及时就诊,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,30,教学小结,成人收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。,血压持久升高可导致心、脑、肾等靶器官损害。,高血压病人需要长期或终身降压治疗，目前常用降压药物有5类，即利尿剂、受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB)。,掌握原发性高血压病人正确的评估方法，明确护理诊断，解决护理问题，评价护理结果。,第五节原发性高血压病人的护理,CompanyLogo,31,思考题,1.简述高血压的诊断标准及分类。