咽部肿瘤ppt课件.ppt

咽部肿瘤,1,鼻咽部纤维血管瘤,2,特点：常发生于1625岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血。一般在25岁以后可能停止生长。发病原因不明。起源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛的大出血。,3,1、症状,出血：反复鼻腔和口腔大出血，伴有不同程度的贫血。堵塞及压迫症状：鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，始为一侧性，逐渐发展为双侧。耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口。剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛：压迫三叉神经。,4,眼球移位、运动受限：眼眶受压。视力障碍：视神经受压。颊部或颞部隆起：肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝。剧烈头痛：侵入颅内。口咽部肿瘤：肿瘤向下生长。,5,2、诊断,症状、年龄、性别检查：表面光滑圆形或结节状肿瘤，色淡红，表面见明显的血管纹。触诊，典型者质硬如骨，不能移动，可触之根部在颅底，与周围组织可有粘连。影像学检查颈外动脉造影检查，了解肿瘤的供血来源及肿瘤侵犯范围。病理活检一般列为禁忌，除非在鼻腔。,6,3、治疗,首选手术治疗。减少术中出血之措施数字减影血管造影（DSA）瘤体供血动脉栓塞术颈外动脉结扎术控制性低血压麻醉冷冻术,7,手术径路经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。,8,鼻咽癌,NPC,9,概述,10,1.19751978调查发现广东、广西、福建、湖南等省为国内高发区，调整死亡率分别为6.4710万、4.9210万、3.2810万、3.2210万，亦居世界首位（调整死亡率2.8810万）。2.男性发病约为女性的2-3倍。3.高发年龄多在40-50岁之间。4.病理类型以鳞癌为主。,11,1、病因,1遗传因素:种族及家族聚集现象2EB病毒目前EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中的重要方面。3环境因素我国鼻咽癌高发区居民多有进食咸鱼、腊味等腌制食品习惯，这些食物中亚硝酸盐含量较高.鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较高.另外，缺乏维生素和性激素失调.,12,临床表现,13,（一）原发癌症状群,1、鼻出血：初期少，后期多2、鼻阻塞：先为单侧，后可双侧3、耳部症状：耳闷、耳鸣、听力下降,14,（二）颅神经症状群,1、颅神经症状：经破裂孔入颅，首先侵犯第、颅神经，继而累及第、颅神经，致头痛、面部麻木、复视、视物模糊，眼球外展受限，眼球固定，失明等。,15,2、颅神经症状：肿大的颈部淋巴结压迫出颅底的、颅神经及颈交感神经，出现软腭麻痹，吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜、Horner综合征,16,（三）转移症状群,1、直接扩散：上：眼眶突眼；侧：咽旁隙、颞下窝张口受限；下：口咽、扁桃体、软腭、中耳腔,17,2、颈淋巴结转移：早期即可出现颈淋巴结转移，常为病人初发症状和就诊原因（占60%）。,18,鼻咽癌颈淋巴结转移,19,3、远处转移：晚期可发生远处转移骨、肺、肝。,20,3、检查,鼻咽镜检查病理检查影像学检查：CT、MRIEB病毒抗体：VCAIgA抗体,21,电子鼻咽镜下显示的鼻咽癌,22,鼻咽部CT显示左侧鼻咽癌,23,治疗原则,以放射治疗为主的综合治疗,24,（一）放射治疗,1、首选：是治疗鼻咽癌最有效的手段，据国外报道，单项放疗，5年生存率为39-43%，早期放疗，5年生存率可达60-80%。2、放疗后随访：观察有无复发、转移、和放疗后遗症，80%复发发生在放疗后2年内，90%发生在3年内。,25,（二）化疗,适用于：1、晚期癌肿；2、放疗后局部癌肿复发，不宜手术或再放疗；3、有远处器官转移者。,26,（三）手术,适用于：1、经放疗后有残留病灶或复发者：2、无颅底骨质破坏或颅神经侵犯、无远处转移、全身情况较好者；4、对放射线敏感性差的局限病灶，如腺癌等；5、经放疗后不消退的孤立性颈淋巴结结节，原发病灶已控制者可考虑作颈淋巴廓清术,27,口咽部肿瘤,28,良性肿瘤,乳头状瘤纤维瘤潴留囊肿血管瘤咽组织细胞瘤,29,恶性肿瘤,扁桃体恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、淋巴瘤、淋巴肉瘤）症状：咽部异物感、咽喉疼痛、颈部肿块、吞咽及呼吸困难、痰中带血体征：一侧扁桃体肿大，表面可呈结节状、菜花状、表面溃疡，或表面光滑，扁桃体呈球形肿大。颈部淋巴结肿大。,30,诊断：症状、体征及病理检查治疗：放疗、化疗、手术,31,喉咽部恶性肿瘤,32,1、分类,梨状窝区癌：上缘起自舌会厌襞，下缘为环后食管，内为杓会厌襞和环状软骨，外侧为舌甲膜及甲状软骨翼板。环后区癌：环状软骨后面和环咽肌区。起自杓状软骨及杓间区，下至环状软骨下缘与颈段食管。,33,下咽后壁区癌：为覆盖于椎前的喉咽壁。起自会厌平面，下至环杓关节水平的下咽后壁。肿瘤多发生在梨状窝，其次为下咽后壁，环后区最少。前2者多发生在男性，后者多发生在女性。,34,2、病因,吸烟营养不良病毒感染某些维生素或微量元素的缺乏、某些工业性或职业性损害、环境污染,35,3、临床表现,咽部异物感吞咽疼痛吞咽不畅声嘶咳嗽或呛咳颈部肿块恶病质,36,3、诊断,颈部检查：喉部外形，喉摩擦音，有无肿块咽喉部检查内镜检查：间接喉镜、纤维喉镜、食管镜影像学检查：X线、CT