戒烟门诊常用的戒烟药物.doc

_戒烟门诊常用的戒烟药物一、戒烟门诊常用的几种戒烟药物随着北京在公共场所加大控烟力度，北京各大医院戒烟门诊有越来越多的吸烟患者前来就诊，寻求医生的帮助戒烟，在专业医生心理干预下，有越来越多的患者意识到吸烟是一种成瘾性疾病，因而有越来越多的患者寻求或接受戒烟药物的治疗。国际上通用的戒烟药物有三大类，下面分别介绍：1.尼古丁替代疗法（NRT）这类药物有贴片、舌下含片、类似口香糖的咀嚼制剂，还有吸入剂和鼻喷雾剂。这类制剂是以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量，也避免了吸烟产生的有害物质对身体的毒害；通过外源性尼古丁的补充，可降低患者吸烟的冲动、同时减轻戒断症状，使吸烟者保持正常机能，以适应没有香烟的生活。这类药物的优点是：使用方便，可频繁使用，是一种行为替代。缺点主要是口、鼻、皮肤的刺激作用，贴剂会引致皮肤过敏，口服剂能产生不良味觉，咀嚼的尼古丁可产生咽部烧灼感和呃逆。但这类药物在我国各大医院的戒烟门诊和药店均很难觅到。2.酒石酸伐尼克兰片（商品名：畅沛）这是一个全新的非尼古丁类口服戒烟药，是为戒烟研制并开发的，是全球唯一一个专门用于戒烟的口服药物，2008年被美国烟草使用和依赖临床治疗指南推荐为一线戒烟药物。伐尼克兰的戒烟效果体现在其全新的双重作用机制，其既具有部分激动剂作用，也具有拮抗剂的作用，激动作用是药物进入大脑后可与a4b2尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力地结合，刺激多巴胺少量释放，以缓解患者对尼古丁的渴求与戒断症状；而拮抗作用是药物阻断了烟草中的尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合，从而减少了患者吸烟时的快感，进而降低患者对吸烟的期待，减少再度吸烟的可能。由于伐尼克兰片在体内代谢率很低，且不经肝脏代谢，因而本品可用于肝功能损伤的患者。虽然此药主要经肾脏排泄，但92%以原形药物经尿排出。故伐尼克兰具有良好的安全性。伐尼克兰治疗时常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等，且症状多为轻度建议患者饭后服用。3.盐酸安非他酮缓释片（商品名：悦亭）盐酸安非他酮是治疗抑郁症五大品牌药物之一，1997年5月获得美国FDA批准，成为世界首个非尼古丁替代疗法戒烟药物，在中国被批准用于治疗吸烟成瘾的安非他酮是悦亭，临床应用中发现它能够降低戒烟者的烟瘾。悦亭是通过抑制脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)的重摄以增加脑内DA和NE含量，从而消除对吸烟的渴望，同时缓解戒断症状。悦亭主要通过肾脏排泄，并可分泌于乳汁，故有肝肾功能损伤者慎用，孕妇和哺乳期妇女禁用，同时癫痫患者禁用。悦亭治疗时常见的不良事件是失眠，应避免睡前服用。悦亭是缓释片，所以需嘱咐患者顿服，两次服药间隔不少于8小时。4.药物价格及购买途径国内开办戒烟门诊的医院一般都没有NRT药物，大多数戒烟门诊只有口服戒烟药物，其中以酒石酸伐尼克兰为主，少数医院有盐酸安非他酮，两种口服药物均为处方药。以下为两种常用戒烟药物的价格及服用方法。酒石酸伐尼克兰盐酸安非他酮包装启动装:0.5mg11片+1mg14片维持装:1mg28片启动装251.99/盒，维持装335.99/盒0.15mg14片118.91/盒基础量(2周)第1-3天，0.5mg，1次/日第4-7天，0.5mg，2次/日第8-14天，1mg，2次/日启动装1盒，251.99元第1-3天，0.15g，1次/日第4-7天，0.15g，2次/日第8-14天，0.15g，2次/日2盒，237.82元12周(1个疗程)2次/日,启动装1盒,维持装5盒共1931.94元2次/日,需13盒共1545.83元二、戒烟药物应用现状吸烟是一种慢性成瘾性疾病，当患者成瘾后想摆脱烟草依赖是一件非常困难的事，患者戒烟时除了要克服烟瘾所导致的对烟的渴求，还必须战胜各种或轻或重的戒断症状，而烟瘾和戒断症状是绝大多数患者仅靠自身毅力无法克服或摆脱的，且戒烟时难忍的烟瘾和以焦虑、易怒、烦躁为主的戒断症状严重干扰了患者的日常生活和工作，这就是很多患者无法将戒烟进行到底的最根本原因，因此真正靠毅力干戒成功的患者不超过5%。戒烟药物的强势介入，为患者开辟了一条轻松戒烟的途径，以上两种口服戒烟药物既可减轻烟瘾，又能明显的缓解戒断症状，我们对700多名服药物患者的随访数据提示，药物可降低并缓解70-90%的烟瘾和戒断症状，当患者的毅力和戒烟药物的辅助戒烟作用有效的结合后，烟瘾可以轻松摆脱，戒断症状可以基本克服，患者则有信心将戒烟进行到底，这就是药物不可或缺的作用。但必须强调的是，药物治疗始终应该与行为改变相结合，戒烟才能完全成功。随着我院戒烟门诊这么多年的坚守，随着更多的患者对戒烟药物的深入了解，已经有越来越多的患者接受药物辅助戒烟，仅从我院戒烟门诊的数据