医疗废物管理制度.doc

生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物管理文件目录01医疗废物管理委员会共1页02医院医疗废物管理委员会职责共1页03医院医疗废物处置管理规章制度（附医疗废物分类目录）共2页04医疗废物管理办法共1页05医疗废物分类制度共1页06医疗废物交接登记制度共1页07医疗废物运输工作流程及规范共1页08医疗废物处理流程图共1页09医疗废物发生流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案共1页10医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故上报制度共1页11职业暴露后处理措施共1页12锐器损伤的防护共1页13医疗废物管理知识培训制度共1页14医疗废物管理整改措施共1页15医疗废物处理人员职责共1页生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次 医疗废物领导委员会主 任： 郑国良 院 长副主任： 万丽梅 常务副院长 由素文 业务副院长毕立伟 行政副院长组 员： 潘茹愉 医务科长 高凤春 护理部主任兼医疗废物管理专职员王学建 综合病房主任 甄翠荣 足病房主任 唐丽凤 综合病房护士长 宿丽娜 足病房护士长胡 欣 门诊主任 李月姝 化验室主任张雪凤 妇科医师 刘继堂 中医科医师 李仲欣 药局负责人 马玉峰 后勤负责人顾秀静 医疗废物运送员医疗废物管理01-1-1生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物管理委员会职责1、医疗废物管理第一责任人为医疗废物管理委员会的主任，即医院法人。2、根据国家对医疗废物管理的有关政策规定，制定全院医疗废物处理的规章制度和管理办法，对管理工作中发现的问题采取有力措施，及时纠正。3、规范医疗废物的管理，建立分类、收集、暂存制度和相关的工作程序、建立安全的暂存设施，对医院产生的医疗废物，进行统一检查、登记、备案。4、负责相关制度落实的日常监督和技术指导，包括医疗废物分类收集、包装、记录、运送、贮存及贮存设施日常管理等工作。5、负责组织有关医疗废物管理的全员培训和考核、人员防护以及有关工作的监督和检查。6、负责分析和处理医疗废物管理中的其他问题。7、建立会议制度，每年召开两次医疗废物管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医疗废物管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。 医疗废物管理02-1-1 生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物处置管理规章制度1、各科室要认真学习卫生机构医疗废物管理办法。2、在院医疗废物处理领导小组的指导下做好本职工作。3、按照医疗废物分类目录分类收集医疗废弃物，并按要求规范运送至指定的垃圾箱内。4、一次性物品用后要投放到黄色医用垃圾袋内，由专人运送至暂时存放点，待市疾控指定的单位回收，并进行交接登记。5、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和以意事故时，要立即上报医院医疗废物处理领导小组，并进行调查处理。6、发生医疗废弃物刺伤时，要进行追踪登记并进行处理，上报医院医疗废物领导小组。7、各科室要严格按照规章制度操作，如有违规，医疗废物处理领导小组将按质量百分考核扣罚。 医疗废物管理03-2-1 【附】医疗废物分类目录类 别 特 征 常见组分或者废物名称 感 染 性 废 物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： -棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; -废弃的被服; 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 损伤性废 物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。 化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。 医疗废物管理03-2-2 生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物交接、登记制度1、医院与医疗废物集中处置单位实行转移联单制。2、交接双方在联单上共同签字后，方可由医疗废物集中处置单位运走。3、医疗废物转移联单保存期限为五年。4、在指定时间、指定地点与环卫负责医疗废物的交接人员进行交接、登记。5、医疗废物登记项目安全、登记单保存三年。医疗废物管理06-1-1生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物管理办法1、 各产生医疗废物的科室将本科室产生的废物分门别类分开放置。2、 废物袋要严格区分开，口要封严必要时双层袋包扎好。3、 将产生的医疗废物由医务人员投放到医用垃圾箱内。4、 每天对运输医疗废物工具进行消毒。5、 医院内疑似传染病的排泄物、分泌物要用1000mg/L有效氯液浸泡30分钟后，再倒入下水道。6、 对于血液、培养基、化验室产生的医疗废物，要浸泡消毒后，再置于双层塑料袋中，投置于医用垃圾箱内。7、 对于病理、组织要先浸泡于40%福尔马林液固定后，放置于黄色袋内，投入到医用垃圾箱内，标明病理性垃圾。8、 医院内设置几种不同颜色的塑料袋：生活垃圾用黑色袋；感染性垃圾用黄色袋； 损伤性垃圾用黄色袋。医疗废物管理04-1-1生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物分类制度1、按规定将医疗废物分类放置，杜绝医疗废物与生活垃圾混放。2、医疗废物包装物统一使用“黄色”聚乙烯塑料袋或用符合要求标准的准用容器。3、在盛装医疗废物前，应对包装物或容器进行认真检查，确保无破损渗漏和其它缺陷。4、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。5、隔离的传染病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应使用双层包装物，并及时密封。6、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 7、盛装的医疗废物达到包装物的3/4警械线，使包装物封口紧实、严密。8、包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装。9、每个包装物应当贴中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生的科室、日期、类别。10、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生废物科室进行消毒处理，然后按感染性废物处理。医疗废物管理05-1-1 生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物运输工作流程及规范流程：各科室产生的医疗废物分类装置在医疗废物专用包装袋内固定时间专人由高层到低层收集按专线运输放入医疗废物周转箱内由集中处置单位收集，专人负责、交接、登记。 规范：1、各科产生的医疗废物放入医疗废物专用包装袋内封闭放置，防止直接接触身体。2、运送人员在运输过程中防止包装袋渗漏、扩散、破裂、穿孔。3、运输人员检查包装物标识、标签及封口是否符合要求，严格按以上流程运输医疗废物，放入指定地点。每天运送工作结束后，对运送工具进行清洁和消毒。4、医疗废物暂时贮存，不得露天存放，时间不超过2天。严禁医疗废物流失、扩散，造成传染病传播。同时做好防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施，上双锁，同时有“禁止吸烟、饮食”的警示标识。5、医疗废物转交出后，要对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。医疗废物管理07-1-1 生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物运送时间及路线图运送时间：上午：10：30-11：00 下午：3：30-4：00转运路线：特需病房足病房综合病房化验室妇科针灸科医疗废物暂存处医疗废物管理08-1-1 生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物发生流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案1、医疗废物发生丢失或被偷窃，应及时向感染科报告，接报告后，感染科应及时追查并提出追究相关责任意见；2、医疗废物发生泄漏、扩散时，应确定泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，并立即向感染科报告，及时组织人员尽快对现场进行处理，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或作其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；3、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染量严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；4、发生因医疗废物管理不当导致伤亡或健康损害需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当立即向医务科报告，并采取紧急处理措施；5、事故处理工作结束后，感染科和相关科室对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。医疗废物管理09-1-1 生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故上报制度1、医院发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，当事人立即上报科室主管领导。2、科室主管领导得到报告后，立即组织本科室人员采取相应的补救措施，同时上报感染科。3、感染科把这一事件上报给主管院长，共同研究解决方案，如不能解决，则在48小时之内上报市卫生局医政处。4、事件结束后，写一份书面材料。科室留一份，感染科留一份。医疗废物管理10-1-1 生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次职业暴露后处理措施1、紧急处理：用肥皂和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出伤处的血液，再用肥皂或流动的水清洗。受伤部位的消毒，伤口应用消毒液（如75%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏）浸泡或涂抹消毒后包扎。2、对暴露者的处理：暴露者应同时进行血液性传播疾病的检查和随诊。医疗废物管理11-1-1 生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次锐器损伤的防护 1、医务人员在工作中要注意防止发生锐器损伤。（禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器）2、用过的锐器应直接放在耐刺防渗漏的专用利器盒内（盛放量不得超过利器盒的3/4，关闭开口，密闭运送）3、一旦被锐器损伤，要立即挤血、冲洗、消毒、包扎，并上报医院感染科和医院领导。4、对被刺伤的医务人员要进行登记和医学追踪观察。对被刺伤严重者要给予预防用药和适当处理。医疗废物管理12-1-1 生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物管理知识培训制度为了提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识，进行相关法律和专业技术安全防护以及紧急处理等知识培训。拟定学习二次、上半年一次、下半年一次，学习结束考试。培训内容：1、熟悉本院制定的医疗废物管理规章制度，工作流程和各项工作要求。2、掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序。3、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护知识。4、掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤，擦伤等伤害的处理措施。5、掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时紧急处理措施。 医疗废物管理13-1-1 生效日期：2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（1）次医疗废物管理整改措施为加强我院医疗废物管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康环境产生危害，根据鞍山市医疗废物管理实施方案，特制定适合本院的管理措施。1、建立建全由院长担任组长的医疗废物处理领导小组。2、完善医院医疗废物管理的规章制度。3、在远离医疗环境建立医疗废物暂存箱，并由专人上锁保管、记录。4、建立医疗废物交接登记制度，设置交接登记本。5、制定医疗废物发生流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。6、制定医疗内部医疗废物运输流程图，做到三专一固定。7、购买医疗废物专用包装袋和医疗废物周转箱。8、建立医疗废弃物刺伤、擦伤跟踪登记本，制定发生后的处理措施。9、加强全院医务人员医疗废弃物管理办法的培训，使医务人员掌握医疗废物分类中的专业技术、职业卫生、安全防护等知识。医疗废物管理14-1-1 生效日期:2010年1月1日鞍山市万良糖尿病医院医院感染管理修改(1)次医疗废物处理人员职责一、严格遵守医疗废物管理条例，认真执行医疗废物管理制度。二、参加医院感染管理知识培训，掌握相关法律和安全防护以及紧急处理等知识。三、每日及时收集各科室产生的医疗废物。四、采取必要的防护措施。使用医疗废物专用收集桶进行收集。并佩戴帽子、手套，穿隔离衣、鞋。避免损伤。五、执行医疗废物转移联单管理制度，认真填写转移联单，每月底上交至感染科。六、每2天对医疗废物暂存处、医疗废物收集桶进行消毒、清洁一次。做好登记，每月底上交至感染科。七、采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。发生上述情况时，应立即采取减少危害的紧急处理措施，同时向感染科报告。八、不可转让、买卖医疗废物。医疗废物管理15-1-1 生效日期：2013年1月1日鞍山市万良糖尿病医院护理部文件修改（2）次 医疗废物领导委员会主 任： 郑国良 院 长副主任： 万丽梅 常务副院长 由素文 业务副院长毕立伟 行政副院长