外科手术学实验报告.doc

_实习一 手术基本器械 实习日期：3月7日24种器械名称及用途一、手术刀：由刀片和刀柄组成用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片，据需要采用不同的执刀方式：抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。二、手术剪：分为组织剪和线剪组织剪用以分离，解剖和剪开组织；线剪用来剪断缝线，剪开敷料和引流管等。三、血管钳主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的，也用于分离组织，牵引缝线，夹持和拔出缝针等。组织钳：用于牵拉阑尾等不易滑脱，不易损伤组织。巾钳：固定布巾用。敷料钳：夹持敷料四、持针器用来夹持缝针缝合，也可用于拔针和打结。五、手术钳分有齿和无齿两种，用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合。无齿镊用于夹持脆弱组织如血管、神经和黏膜等。有齿镊用于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。六、拉钩分手持和自动两类。手持的又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、S形拉钩。用于牵拉开手术表面的组织，充分暴露操作部位，以便进行手术。甲状腺拉钩用于较浅部位牵拉暴露，主要用于甲状腺手术中。阑尾拉钩用于较小的腹部切口如阑尾。S形拉钩用于腹部深部手术。自动拉钩用于盆腔、腹部手术，可自行固定牵开。七、吸引器用于吸取胃肠道内容物，胸腹腔及脓肿内液体内液体等，血液。八、缝针用于缝合各种组织几贯穿缝扎，分为圆针和三角针。圆针用于缝合一般软组织如胃肠道，血管和筋膜等。三角针让用于缝合皮肤及软骨等。九、缝线分为不吸收和可吸收两类。不吸收的如丝线，可吸收的如肠线。用于缝合组织或结扎血管等，肠线仅用于不应留有异物的伤口。实习二 打结法 实习日期：3月14日一、各种打结法临床上结的种类：方结、三重结、外科结、张力结，其中方结用得最多。打结方法分单手打结法、双手打结法和持钳打结法。1方结：结扎较牢固，为外科手术中最常使用的结扣，由两个旋转方向相反的单结重叠而成，适用于较少的组织和较小的血管以及各种缝合的结扎。2三重结和多重结：在完成方结之后再重复一个与该结第一个单结相同的单结，结扣更加牢固，为三重结。适用于较大张力的组织缝合，大血管的结扎，使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要打多重结。3外科结：在作第一个结时，结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，在做第二个结时，不易松脱。因此结扣较费时，不适于结扎大血管。二、打结方法单手打结法（食指结/中指结）、双手打结法、持针器打结法。1方结：先打食指结，再打中指结或调换顺序。注意结口的交叉要正确，第一个结与第二个结成相反方向且拉线的时候用力要均匀。2张力结：双手打结法。3外科结：食指结和中指结同时运用在第一个结过程中，再用单手打结法打第二个结。4持针器打结法：可用于深部或浅部结扎，使用持针器，放在长线和结扎线之间，绕长线一圈，钳住短线，进行打结即可。单手打结法双手打结法张力结器械打结法实习三 缝合法 实习日期：3月21日缝合法名称和用途1间断缝合：一种常用的基本缝合法，用于皮肤、皮下肌肉、肌腱等的缝合。2连续缝合：用于硬脑膜、腹膜及皮片移植时的缝合。3锁边缝合：用于胃肠吻和时，胃后壁吻合时其止血效果好。4八字缝合：用于阑尾切除后残端的处理。5贯穿缝合：用于止血点的结扎，不易滑脱，结扎效果好。6荷包缝合：用于尿管固定、阑尾切除残端的处理。7褥式水平缝合：用于胃肠吻合术中，可防止吻合的肠壁粘连。 褥式垂直缝合：用于胃肠吻合术中，防止血管血栓形成。8连续水平褥式内翻缝合：用于胃肠吻合术。各种缝合的图解实习四 无菌术 实习日期：3月28日实习内容冲手、吸收、擦手、涂手、穿手术衣、戴手套、消毒铺巾操作方法1做好手臂消毒前的准备。首先于更衣室换穿清洁的拖鞋、戴帽子和口罩，剪短指甲。2用肥皂水刷洗双手。前臂至肘上10cm处2遍共5min，清水冲洗，无菌纱布擦干。3用浸透0.5%（有效碘）碘伏纱布涂擦手和前臂2遍，自然风干，保持拱手姿势进手术室。4消毒铺巾 消毒方法：以腹部为例，以切口为中心，依次从里向外消毒（范围15cm）一遍。相同方法以比前次范围略小的方式再消毒两遍。手术区消毒注意不要留有空白。 铺巾方法：手术消毒后，铺无菌布单。其目的是覆盖除手术切口必须暴露的最小皮肤以外其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。小手术仅盖一块孔巾即可，较大手术需铺盖无菌巾和其他必要布单。原则是除手术野外至少有两层无菌布单遮盖。 一般方法：用4块无菌布巾，每块折一边少许，在切口每侧铺一块布巾，遮盖手术切口周围。通常先铺术者对面，或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部等），最后铺靠近术者的一侧。用巾钳将交角处夹住以防移动。注意无菌巾铺下后不可随便移动，如位置不正确，只能由手术区向外而不能向内移动。5穿手术衣：取手术衣轻轻打开，提起衣龄两角稍向上掷起，两手随势插入衣袖内，双臂前伸，让助手协助系带。注意双手应保持放在肩以下腰以上两侧腋中线以前的无菌范围内。6戴无菌手套：取手套卷，双手拉开。看好左有，用左手捏住手套口的翻卷部，右手插入右手套内。注意不要碰到手套边缘的外边。再用已戴好手套的右手插入左手手套的翻折部帮助左手插入手套内。已戴好手套的右首不可碰触左手的皮肤或左手手套的边缘。将手套翻折部翻回手套衣袖口套住袖口。7