疝修补技术PPT课件.ppt

疝修补技术,1,疝又称赫尼亚，是家畜常见的外科病。临床上较常见的有腹壁疝、脐疝和阴囊疝。疝的组成及分类疝由疝轮(环)、疝囊、疝内容物构成(图)。疝轮为体壁上的天然孔或病理性孔道。疝轮大小不一，陈旧性疝的疝轮多为增生的结缔组织，疝轮光滑而增厚。疝内容物为腹腔内脏器，如胃、肠、肠系膜或网膜等。疝囊为包围疝内容物的囊壁，又分为二层，外层为皮肤，内层为肌纤维、结缔组织和腹膜构成，疝囊的大小由疝内容物的多少所决定。根据疝内容物能否还纳入腹腔内，又将疝分为可复性疝、粘连性疝和嵌闭性疝。,2,3,疝的手术适应症新发生的或陈旧性的可复性疝，有逐渐增大趋势者，应尽早进行手术修补(视频)；粘连性疝已影响到胃肠蠕动而出现消化障碍时(图)；临床上已确定为嵌闭性疝，应立即进行手术。,4,保定与麻醉将患畜进行侧卧或后躯半仰卧保定(视频)，将位于上方的后肢充分屈曲，以绳索栓于系部，然后向跟结上方呈“8”字形缠绕46次后，将绳栓于跖部中央，再利用另一根绳，将该肢向后外方固定(图)。可采用速眠新全身麻醉，术部配合局部浸润麻醉。,5,手术方法术部剃毛、清洗、消毒后，用创巾进行术部隔离。可复性疝在疝囊中央部作一梭形皮肤切口(图)（视频）。粘连性皮肤囊切口要大于疝轮(图)。,6,按预定梭形切口，切开皮肤，沿切口两侧分离皮下结缔组织，直至疝轮周围，充分显露结缔组织囊(图)。经充分止血后，在疝囊无粘连处作皱襞，小心切开疝囊(图)（视频）,7,用手指自小切口内伸入囊内，探查有无粘连(图)，然后用手术剪扩大疝囊切口(图)，显露疝内容物和增生肥厚的疝轮情况(图)，并决定缝合方法（视频）。,8,疝轮的缝合是疝修补术的成败关键。陈旧性疝轮已纤维瘢痕化，组织肥厚而硬固，采用间断水平外翻钮扣缝合(图)法，闭合疝轮。在此闭合的基础上，必须切除疝轮缘的增生纤维化瘢痕组织(图)，使疝轮形成新鲜创面，并在修整后的疝轮上作间断缝合(图)(视频)。,9,疝囊的修整与缝合为加强疝轮缝合后的牢固性，可将一侧疝囊的纤维性结缔组织囊壁拉向疝轮的一侧，使其紧紧盖住已缝合的疝轮，并将囊壁缝在疝轮的外围，同法将另一侧的囊壁按相反的方向覆盖在疝轮外面，并将其缝在疝轮外围(视频)。也可将多余的结缔组织囊壁切除，然后对两侧创缘进行间断缝合。皮肤囊修整与缝合切除多余的皮肤囊，进行间断缝合，消毒后，打结系绷带(视频)。,10,术后护理与治疗手术后的牛脐疝消失，术后45天内，每天上下午应用青霉素、链霉素肌肉注射，以预防术部的感染，术后1012天拆除缝合线,11,脐疝,12,脐疝各种家畜均可发生，但以仔猪、犊牛为多见，幼驹也不少。一般以先天性原因为主，可见于初生时，或者出生后数天或数周。犊牛的先天性脐疝多数在出生后数月逐渐消失，少数病例愈来愈大。犬、猫在24月龄以内常有小脐疝，多数在56月龄后逐渐消失。发生原因是脐孔发育不全、没有闭锁、脐部化脓或腹壁发育缺陷等。,13,胎儿的脐静脉、脐动脉和脐尿管通过脐管走向胎膜，它们的外面包围着疏松结缔组织。当胎儿出生后脐带被扯断，血管和脐尿管就变成空虚不通，而在四周则结缔组织增生，在较短时间内完全闭塞脐孔。如果断脐不正确（如扯断脐带血管及尿囊管时留得太短）或发生脐带感染，腹壁脐孔则闭合不全。此时若动物出现强烈努责或用力跳跃等原因，使腹内压增加，肠管容易通过脐孔而进入皮下形成脐疝。,14,一、症状脐部呈现局限性球形肿胀，质地柔软，也有的紧张，但缺乏红、痛、热等炎性反应。病初多数能在挤压疝囊或改变体位时疝内容物还纳到腹腔，并可摸到疝轮，仔猪和仔犬在饱腹或挣扎时脐疝可增大。听诊可听到肠蠕动音。犊牛脐疝一般由拳头大小可发展至小儿头大，甚至更大。由于结缔组织增生及腹压大，往往摸不清疝轮。脱出的网膜常与疝轮粘连，或肠壁与疝囊粘连，也有疝囊与皮肤发生粘连的。猪的脐疝如果疝囊膨大，可由于皮肤被磨破而伤及粘连的肠管，形成肠瘘。,15,肠粘连往往是广泛而多处发生，因此手术时必须仔细剥离。箝闭性脐疝虽不多见，一旦发生就有显著的全身症状，病畜极度不安，马、牛均可出现程度不等的疝痛，食欲废绝，在犬与猪还可以见到呕吐，呕吐物常常有粪臭。患畜可很快发生腹膜炎，体温升高，脉搏加快，如不及时进行手术则常引起死亡。,16,二、诊断应注意与脐部脓肿和肿瘤等相区别，必要时可慎重地作诊断性穿刺。三、预后可复性脐疝预后良好，在幼畜经保守疗法常能痊愈，疝孔由瘢痕组织填充，疝囊腔闭塞而疝内容物自行还纳于腹腔内。箝闭性疝预后可疑，如能及时手术治疗，预后良好。,17,四、治疗非手术疗法（保守疗法）适用于疝轮较小，年龄小的动物。可用疝带（皮带或复绷带）、强刺激剂（幼驹用赤色碘化汞软膏，犊牛用重铬酸钾软膏）等促使局部炎性增生闭合疝口。但强刺激剂常能使炎症扩展至疝囊壁以及其中的肠管，引起粘连性腹膜炎。国内有人用95%酒精（碘液或10%15%氯化钠溶液代替酒精），在疝轮四周分点注射，每点35ml，取得了一定效果。国外用金属制疝夹治疗马驹可复性脐疝，疝轮直径不超过68cm时可成功。幼龄动物可用一大于脐环的、外包纱布的小木片抵住脐环，然后用绷带加以固定，以防移动。若同时配合疝轮四周分点注射10%氯化钠溶液，效果更佳。,18,手术疗法比较可靠。术前禁食。按常规无菌技术施行手术。全身麻醉或局部浸润麻醉，仰卧保定或半仰卧保定，切口在疝囊底部，呈梭形。皱襞切开疝囊皮肤，仔细切开疝囊壁，以防伤及疝囊内的脏器。认真检查疝内容物有无粘连和变性、坏死。仔细剥离粘连的肠管，若有肠管坏死，需行肠部分切除术。若无粘连和坏死，可将疝内容物直接还纳腹腔内，然后缝合疝轮。若疝轮较小，可做荷包缝合，或纽孔缝合，但缝合前需将疝轮光滑面作轻微切割，形成新鲜创面，以便于术后愈合。如果病程较长，疝轮的边缘变厚变硬，此时一方面需要切割疝轮，形成新鲜创面，进行纽孔状缝合，另一方面在闭合疝轮后，需要分离囊壁形成左右两个纤维组织瓣，将一侧纤维组织瓣缝在对侧疝轮外缘上，然后将另一侧的组织瓣缝合在对侧组织瓣的表面上。修整皮肤创缘，皮肤作结节缝合。,19,脐疝的手术方法可用于任何种类的动物，但在猪则有几种情况应加以考虑。最常见到疝囊的腹膜上发生脓肿，如仔细手术，可完整摘除脓肿，而不致造成破裂。其次是公猪的包皮覆盖疝轮时，可沿包皮作U形切口，将包皮翻向后方。也可在包皮的侧方作两个椭圆形切口，包括疝囊皮肤过多的部分，用钝性分离法将疝囊的腹膜部分与包皮分开，直至囊壁与外围组织完全游离为止。现在已有人造的脐疝修补网，并成功地用于牛、马。制修补网的材料有塑料、不锈钢、尼龙及碳纤维等。修补网有两种用法，一种放置在腹腔疝环的内面，另一种放在疝轮的外侧面。用脐疝修补网缝合在疝环内或疝轮外进行修补手术,20,五、术后护理术后不宜喂得过饱，限制剧烈活动，防止腹压增高。术部包扎绷带，保持710d，可减少复发。连续应用抗菌素57d。,21,腹股沟阴囊疝,22,腹股沟阴囊疝多见于公马和公猪，其它公畜比较少见。母猪、母犬常发生腹股沟疝。公畜的腹股沟阴囊疝有遗传性。正常情况下，猪胎儿的睾丸在卵受精后8090d之间下降至腹股沟管的下方，在100d或更迟些睾丸下降至阴囊内，再经过1015d或刚刚出生时睾丸达到完全发育，此时总鞘膜发育至足够抵抗一定的压力，至出生时或出生后，睾丸下降至阴囊，腹股沟管关闭。若腹股沟环过大，则容易发生疝。常在出生时发生（先天性腹股沟阴囊疝），或在出生几个月后发生，若非两侧同时发生则多半见于左侧。后天性腹股沟阴囊疝主要是腹压增高而引起的，如公马配种时，两前肢凌空，身体重心向后移，腹内压加大，有时发生腹股沟阴囊疝，还可发生于装蹄时保定失误，也是剧烈挣扎而加大腹内压力所引起。,23,一、症状临床上腹股沟疝常在内容物被箝闭、出现腹痛时才发现，或只有当疝内容物下坠至阴囊，发生腹股沟阴囊疝时才引起畜主的注意。疝内容物可能是网膜、膀胱、小肠、子宫或大肠等。当发生腹股沟疝时，疝内容物由单侧或双侧腹股沟裂口直接脱至腹股沟外侧的皮下，位于耻骨前腱腹白线两侧，局部膨胀突起，肿胀物大小随腹内压及疝内容物的性质和多少而定。触之柔软，无热、无痛，常可还纳于腹腔内。若脱出时间过长可发生箝闭，触诊有热痛，疝囊紧张，动物出现腹痛或因粪便不通而腹胀，肠管瘀血，坏死，出现全身症状,24,25,发生腹股沟阴囊疝时，一侧性阴囊增大，皮肤紧张发亮，触诊时柔软有弹性，多半不痛；也有的呈现发硬、紧张、敏感。听诊时可听到肠蠕动音。先天性及可复性疝时直肠检查可触知腹股沟内环扩大（马可以自由通过3指），落入阴囊的肠管即使在站立保定下也可以轻轻牵引，并有回至腹腔的可能。箝闭性腹股沟疝的全身症状明显，若不能及时发现并采取紧急措施，往往因耽误治疗而发生死亡。病畜表现为剧烈的腹痛，一侧（或两侧）阴囊变得紧张，出现浮肿、皮肤发凉（少数病例发热），阴囊的皮肤因汗液而变湿润。病畜不愿走动，并在运步时开张后肢，步态紧张，表示显著疼痛；脉搏及呼吸数增加。随着炎症现象的发生，全身症状加重，体温增高。当箝闭的肠管坏死时，表现为箝闭疝综合征，进行急救手术切除坏死肠段，有可能免于死亡,26,猪的腹股沟阴囊疝症状明显，一侧或两侧的阴囊增大，捕捉以及凡能使腹内压增大的原因均可引起疝囊增大，触诊时阴囊硬度不一，可摸到疝的内容物（多为小肠），如提举两后肢，常可使疝内容物回至腹腔而使阴囊缩小，但放下后或腹压加大后又恢复原发病的症状。少数亦可成为箝闭性疝，肠管可与阴囊壁发生广泛性粘连。,27,二、诊断根据临床症状较易作出诊断。大家畜可进行直肠检查触摸内环的大小，马以三个手指并列通过为过大，并可查出通过内环的内脏。其次是与阴囊积水、睾丸炎与副睾炎相区别。前者触诊柔软，直肠检查触摸不到疝内容物。后两者局部触诊肿胀稍硬，在急性炎症阶段有热痛反应。还应与阴囊肿瘤相区分。临床上也容易与马疝痛相混淆，在投给泻剂后使病情加重时更应考虑是否存在本病。,28,三、治疗箝闭性疝具有剧烈腹痛等全身性症状，只有立即进行手术治疗（根治疗法）才可能挽救其生命。可复性腹股沟阴囊疝，尤其是先天性的，有可能随着年龄的增长而逐渐缩小其腹股沟环而达到自愈，但本病的治疗还是以早期进行手术为宜。,29,猪的阴囊疝可以在局部麻醉下进行手术，切开皮肤和浅、深层的筋膜，然后将总鞘膜剥离出来，从鞘膜囊的顶端沿纵轴捻转，此时疝内容物逐渐回入腹腔。猪的箝闭性疝往往有肠粘连、肠臌气，所以在钝性剥离时要求动作轻巧，稍有疏忽就有剥破的可能。在剥离时用浸以温灭菌生理盐水的纱布慢慢分离，而对肠管则采取轻轻压迫，以减少对肠管的刺激和防止剥破肠管。在确认还纳全部内容物后，在总鞘膜和精索上打一个去势结，然后切断，将断端缝合到腹股沟环上，若腹股沟环仍很宽大，则必须再作几针结节缝合，皮肤和筋膜作结节缝合。术后不宜喂得过早、过饱，适当控制运动。未去势的，可在手术的同时进行去势。,30,腹壁疝,31,外伤性腹壁疝可发生于各种家畜，约占疝病的3/4，由于腹肌或腱膜受到钝性外力的作用而形成腹壁疝的较为多见。也可由剖腹产、胚胎移植手术中因腹膜缝合不严造成。虽然腹壁的任何部位均可发生腹壁疝，马牛多发部位是前方下腹壁。这里由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜所构成，肌肉纤维很少，对于外伤的抵抗能力很低，这一特点是形成腹壁疝的诱因。猪多见于腹下阉割部位。羊的腹底壁疝多为胚胎移植的后遗症。,32,一、病因主要是强大的钝性暴力所引起。由于皮肤的韧性及弹性大，仍能保持其完整性，但皮下的腹肌或腱膜直至腹膜易被钝性暴力造成损伤。动物倒于矮桩上，被木桩顶伤。南方因被牛角抵撞而引起的疝为多见。根据某兽医院70例马属动物腹部疝统计，腹壁疝52例，占74%。其中因冲撞于矮木桩而发病的20例，占38.5%；因牛角抵而形成的12例，占23%；其次是因腹内压过大，如母畜妊娠后期或分娩过程中难产强烈努责等引起。鹿、山羊常发生于抵角争斗之后。近年来波尔山羊等胚胎移植羊多见。,34,二、症状外伤性腹壁疝的主要症状是腹壁受伤后局部突然出现一个局限性扁平、柔软的肿胀（形状、大小不同），触诊时有疼痛，常为可复性，多数可摸到疝轮。伤后两天，炎性症状逐渐发展，形成越来越大的扁平肿胀并逐渐向下、向前蔓延。外伤性腹壁疝可伴发淋巴管断裂，淋巴液流出是浮肿的原因之一。其次是受伤后腹膜炎所引起的大量腹水，经破裂的腹膜而流至肌间或皮下疏松结缔组织中间而形成腹下水肿，此时原发部位变得稍硬。,35,在腹下的水肿常偏于病侧，一般仅达中线或稍过中线，其厚度可达10cm。发病两周内常因大面积炎症反应而不易摸清疝轮。疝囊的大小与疝轮的大小有密切关系，疝轮越大则脱出的内容物也越多，结果疝囊就越大。但也有疝轮很小而脱出大量小肠的，此情况多是因腹内压过大所致。有人研究腹膜破裂与疝囊的大小有关，腹膜破裂的腹壁疝其疝囊总是相对较大。在腹壁疝病畜肿胀部位听诊时可听到皮下的肠蠕动音。,36,箝闭性腹壁疝虽发病比例不高，但一旦发生粪性箝闭则不论是马、牛还是猪，均将出现程度不一的腹痛。病畜的表现可由轻度不安、前肢刨地到时卧时起、急剧翻滚，有的甚至因未及时抢救继发肠坏死而死亡。腹壁疝内容物多为肠管（小肠），但也有网膜、真胃、瘤胃、膀胱、怀孕子宫等各种脏器，并经常与相近的腹膜或皮肤粘连，尤其是在伤后急性炎症阶段更为多见,37,38,三、诊断与鉴别诊断外伤性腹壁疝的诊断可根据病史，受钝性暴力后突然出现柔软可缩性肿胀，触诊能摸到疝轮，听诊能听到肠蠕动音（如为肠管脱出），视诊时疝囊体积时大时小，有时甚至随着肠管的蠕动而忽高忽低。腹壁外伤性炎性肿胀有其发生规律，马属动物最为明显，一般在第三天至第五天达到最高潮，炎性肿胀常常妨碍触摸出疝的范围，更不易确定疝轮的方向与大小，因此诊断为腹壁疝时应慎重。有时还会误诊为淋巴外渗或腹壁脓肿。淋巴外渗发生较慢，病程长，既不会发生疝痛症状，也不存在疝轮。靠近后方的肿胀可作直肠检查，从腹腔内探查腹壁有无损伤。凡存在疝轮的肯定是疝；体表炎性肿胀或穿刺出淋巴液，仅能证明腹肌受到损伤的同时淋巴管也发生断裂。曾有人报告乳牛由于腹直肌破裂而形成腹壁疝的同时并发脓肿。此外，还应与蜂窝织炎、肿瘤与血肿等进行区别诊断。,39,四、治疗目前仍可采用保守疗法（非手术疗法）与手术疗法。各有其适应症和优缺点。（一）保守疗法适用于初发的外伤性腹壁疝，凡疝孔位置高于腹侧壁的1/2以上，疝孔小，有可复性，尚不存在粘连的病例，可试作保守疗法。在疝孔位置安放特制的软垫，用特制压迫绷带在畜体上绷紧后可起到固定填塞疝孔的作用。随着炎症及水肿的消退，疝轮即可自行修复愈合。缺点是压迫的部位有时不很确实，绷带移动时会影响疗效。压迫绷带的制备：用橡胶轮胎或5mm厚的胶皮带切成长2530cm，宽20cm的长方块，6打上8个孔，接上8条固定带，以便固定。,40,固定法：先整复疝内容物，在疝轮部位压上适量的脱脂棉（图）。随即将压迫绷带对正患部，将长边两侧的三条固定带经背上及腹下交叉缠好，紧紧压实，同时将向前的两条固定带拴在颈环上，以防止其前后移动。经常检查压迫绷带，使其保持在正确的位置上，经过15d，如已愈合即可解除压迫绷带。,41,42,（二）手术疗法手术是积极可靠的方法。术前应作好确诊和手术准备，手术要求无菌操作。停喂一顿，饮水照常。对疝轮较大的病例，要充分禁食，以降低腹内压，便于修补。关于进行手术的时间问题，应根据病情决定。国外不少人主张发病后急性炎症阶段（515d）不宜做手术；但国内许多单位经长期实践证明，手术宜早不宜迟，最好在发病后立即手术。,43,1.保定与麻醉马侧卧保定，患侧在上，行全身麻醉。牛可站立保定或侧卧保定，作局部浸润或腰旁神经传导麻醉，同时配合静松灵等药物进行全身浅麻醉。2.手术径路切口部位的选择决定于是否发生粘连。在病初尚未粘连的，可在疝轮附近作切口；如已粘连须在疝囊处作一皮肤梭形切口。钝性分离皮下组织，将内容物还纳入腹腔，缝合疝轮，闭合手术切口。,44,45,3.疝修补手术外伤性腹壁疝的修补方法甚多，需依具体病情而定：（1）新患腹壁疝又因疝轮的大小不等而有所不同，分为以下两种情况区别对待。当疝轮小，腹壁张力不大时，若腹膜已破裂用2号或3号铬制肠线缝合腹膜和腹肌，然后用丝线作内翻缝合法闭锁疝轮，皮肤结节缝合。,46,当疝轮较大，腹壁张力大，缝合过程病畜挣扎时就可能发生撕裂，因此要用双纽孔缝合法。腹膜与腹肌依然用肠线缝合，然后用双股10号或16号粗丝线和大缝针先从疝轮右侧皮肤外方刺透皮肤，再刺入腹外斜肌与腹内斜肌（勿伤及已缝好的腹横肌与腹膜），将缝针拔出后再从对侧（左侧）由内向外穿过腹内斜肌、腹外斜肌将针拔出，相距约1cm左右处在左侧由外向内穿过腹外斜肌和腹内斜肌再回到右侧，由内向外将缝针穿过腹内斜肌和腹外斜肌及皮肤，将线头引出作为一个纽孔暂不打结。用相似方法从左侧下针通过右侧面又回到左侧，与前面一个纽孔相对才成为双纽孔缝合法。根据疝轮的大小作若干对双纽孔缝合。所有缝线完全穿好后逐一收紧，助手要使两边肌肉及皮肤靠拢，分别在皮肤外打结并垫上圆枕，皮肤结节缝合,47,48,（2）陈旧性腹壁疝因腹壁疝急性期错过手术治疗的机会，或因其它原因造成疝轮大部分已瘢痕化，肥厚而硬固的疝称为陈旧性腹壁疝，其疝轮必须作修整手术将瘢痕化的结缔组织用外科刀切削成新鲜创面，如果疝轮过大还需用邻近的纤维组织或筋膜作成瓣以填补疝轮。在切开皮肤后先将疝囊的皮下纤维组织用外科刀将其与皮肤囊分离。然后切开疝囊，将一侧的纤维组织瓣用纽孔缝合法缝合在对侧的疝轮组织上，根据疝轮的大小作若干个纽孔缝合；再将另一侧的组织瓣用纽孔缝合法覆盖在上面，最后用减张缝合法闭合皮肤切口。,49,近年来国外选用金属丝或合成纤维如聚乙烯、尼龙丝等材料修补大型疝孔，取得了较好的效果。也有用钽丝或碳纤维网修补马的下腹壁疝孔的报道。方法是先在疝部皮肤作椭圆形切口，选一块比疝孔周边略大23cm的钽丝网，将其入腹壁肌与腹膜之间，用铬制肠线固定钽丝网作结节缝合，然后选用较粗的铬制肠线作水平纽孔状缝合，关闭疝孔，皮肤作结节缝合。少数腹壁疝病例已发生感染时，应在疝的修补术前控制感染，待机进行修补术。修补术后感染化脓者，局部作好引流，使用大剂量抗生素，而不需要去掉修补筛网。,50,4.术后护理（1）注意术后是否发生疝痛或不安，尤其是马属动物的腹壁疝，如疝内容物整复不确实、手术粗糙过度刺激内脏或术后粘连等均可引起疝痛。此时要及时采取必要的措施，甚至重新做手术。（2）腹壁疝手术部位易伤及膝褶前的淋巴管，常在术后13d出现高度水肿，并逐渐向下蔓延，应与局部感染所引起的炎症相区别，并采取相应措施。（3）保持术部清洁、干燥，防止摔跌（图9-4-08）。（4）箝闭性疝的术后护理可参照肠梗阻护理方法，尤其要注意肠管是否畅通，并适当控制饲喂等,51,52,直肠和肛门脱垂,53,直肠和肛门脱垂是指直肠末端的黏膜层脱出肛门（脱肛）或直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱出肛门（直肠脱）。严重的病例在发生直肠脱的同时并发肠套叠或直肠疝。本病多见于猪和犬，马、牛和其它动物也可发生，均以幼龄动物易发。,54,（一）病因直肠脱是由多种原因综合的结果，但主要原因是直肠韧带松弛，直肠黏膜下层组织和肛门括约肌松弛和机能不全。而直肠全层肠壁脱垂，则是由于直肠发育不全、萎缩或神经营养不良松弛无力，不能保持直肠正常位置所引起。直肠脱的诱因为长时间泻痢、便秘、病后瘦弱、病理性分娩，或用刺激性药物灌肠后引起强烈努责，腹内压增高促使直肠向外突出。此外，马胃蝇蛆直肠肛门停留，牛的阴道脱，仔猪维生素缺乏，猪饲料突然改变也是诱发本病的原因。,55,（二）症状轻者直肠在病畜卧地或排粪后部分脱出，即直肠部分性或黏膜性脱垂。在发生黏膜性脱垂时，直肠黏膜的皱襞往往在一定的时间内不能自行复位，若此现象经常出现，则脱出的黏膜发炎，很快地在黏膜下层形成高度水肿，失去自行复原的能力。临床诊断可在肛门口处见到圆球形，颜色淡红或暗红的肿胀。随着炎症和水肿的发展，则直肠壁全层脱出，即直肠完全脱垂。诊断时可见到由肛门内突出呈圆筒状下垂的肿胀物。由于脱出的肠管被肛门括约肌箝压，而导致血循障碍，水肿更加严重，同时因受外界的污染，表面污秽不洁，沾有泥土和草屑等，甚至发生黏膜出血、糜烂、坏死和继发损伤。此时，病畜常伴有全身症状，体温升高，食欲减退，精神沉郁，并且频频努责，做排粪姿势。,56,（三）诊断可依据临床症状作出诊断。但应注意判断有否并发套叠和直肠疝。单纯性直肠脱，圆筒状肿胀脱出向下弯曲下垂，手指不能沿脱出的直肠和肛门之间向盆腔的方向插入，而伴有肠套叠的脱出时，脱出的肠管由于后肠系膜的牵引，而使脱出的圆筒状肿胀向上弯曲，坚硬而厚，手指可沿直肠和肛门之间向骨盆方向插入，不遇障碍,57,（四）治疗病初及时治疗便秘、下痢、阴道脱等。并注意饲予青草和软干草，充分饮水。对脱出的直肠，则根据具体情况，参照下述方法及早进行治疗。1.整复是治疗直肠脱的首要任务，其目的是使脱出的肠管恢复到原位，适用于发病初期或黏膜性脱垂的病例。整复应尽可能在直肠壁及肠周围蜂窝组织未发生水肿以前施行。方法是先用0.25%温热的高锰酸钾溶液或1%明矾溶液清洗患部，除去污物或坏死黏膜，然后用手指谨慎地将脱出的肠管还纳原位。为了保证顺利地整复，在猪和犬等可将两后肢提起，马、牛可使躯体后部稍高。为了减轻疼痛和挣扎，最好给病畜施行荐尾硬膜外腔麻醉或直肠后神经传导麻醉。为防再度脱出，应做肛门环缩术：用弯三角针系10#缝线，线端穿上青霉素胶盖，缝针距肛门缘1.52cm处的6点种处刺入皮下，经皮下至3点种处穿出（图10-2-11），再缝合上一个胶盖，缝针于23点种之间的皮外进针（图10-2-12），经皮下于12点处出针，再系上一个胶盖，在9点种处同样出针，至6点种处胶盖进针与出针，缝线绕肛门一周，抽紧两线头使肛门缩小(图10-2-13)。,58,59,2.剪黏膜法是我国民间传统治疗家畜直肠脱的方法，适用于脱出时间较长，水肿严重，黏膜干裂或坏死的病例。其操作方法是按“洗、剪、擦、送、温敷”五个步骤进行。先用温水洗净患部，继以温防风汤（防风、荆芥、薄荷、苦参、黄柏各12.0，花椒3.0，加水适量煎两沸，去渣，候温待用）冲洗患部。之后用剪刀剪除或用手