种植牙我们需要先了解这些.doc

_种植牙我们需要先了解这些一、牙体缺损（指尚未脱落的牙齿）与修复（1）牙体缺损的修复方式分两种：1、 直接修复-补牙2、 口外制作修复体后粘接至缺损牙洞内直接修复的步骤：1,、去掉感染物质（即去掉龋坏组织），去掉牙洞内细菌，将牙洞制备成与补牙材料形状吻合的洞形；2将补牙的材料（例如主流的材料复合树脂）一层层的放入备制好的牙洞内；3、等其固化后调整、咬合。间接修复步骤：1、用树脂材料在一个牙套的模型上制备成牙齿的样子，然后固化；2、固化好以后将树脂材料的修复体粘接至缺损牙洞内，避免了口内光固化的聚合收缩。（2）直接修复与间接修复的优缺点比较：首先需要根据患者的缺损大小跟范围来定；一般情况如果缺损比较小，位置承担的咬合力量相对比较弱的时候，主张树脂修复，目前的树脂修复技术非常成熟而且相对而言可操作性非常强，一次就可以解决问题。如果是后牙（即下颚第一磨牙）因它承担的力量较大，如果它出现了大面积的缺损需要考虑做嵌体。嵌体可以选择多种材料目前的材料有：树脂，全瓷、各种金属。（3）补牙的材料有哪些？各有哪些优缺点？1、复合树脂 优点：颜色佳（与真牙难分彼此）和牙组织有粘接性（适合牙齿没有脱落小范围缺损的）、可操作性强、技术成熟。 缺点：强度和耐磨性相对较差。二、牙体脱落缺失与种植牙（1）什么是种牙、植牙？我们说种牙实际上是植牙，确切讲是向骨头中植入一个人工的牙根，或者人造的牙根，它一般是钛合金的或者纯钛的，相当于一个人工的牙根。这上边再接上一个基台，就是一个连接部位，最上方是一个牙冠，就是人造牙冠了，我们叫烤瓷冠、金属冠或全瓷冠，这整个加起来我们称为是种植牙的一个修复，这样我们就获得了一个新的种植牙，行使功能、美观等等。（2）种牙、植牙的过程所谓的种植牙是在牙槽骨上预备一个种植窝，然后植入种植体，利用种植体替代了原来的牙根，所以是一个植入的过程，种植体是钛的材料，不会被我们的人体组织所排异，可以与骨细胞结合。种植体的表面有一些螺纹，有一些粗糙的一些微间隙，大约都是10m以下的这样一个间隙，这些小的间隙，微观的一些粗糙的空间会吸引我们的骨细胞伸入进来，在里面进行成骨，所以它会牢牢的把我们的种植体稳定在牙槽骨内。也就是种植牙和骨之间没有其它组织，而骨组织把它容纳在其中，把它稳定在其中，形成了一个种植的稳定种植体，我们在这样一种稳定的种植体上，接触一个基桩，再修复一个牙冠，就形成了可以跟我们天然牙相媲美的这样的种植修复体。患者牙缺失之后，为了帮助患者恢复一个自然的牙冠，我们选择了种植义齿，种植义齿就是在缺牙的位置植入一颗种植体，这颗种植体植入进去之后三到六个月的时间，现在有的种植体一到两个月就可以跟周边的骨组织，进行紧密的结合。进行稳定的结合之后，我们就在种植体上再做一个基台，有了这个基台的连接，把种植体和牙冠就可以很好的连接在一起，所以形成了以种植体支持的这样的一种修复体，最大程度的模拟了我们天然牙的这种结构，能够把我们的咬合力量正确的传达到牙槽骨上，避免了牙槽骨进一步的萎缩。从外观来看种植体支持下牙冠跟周边的牙冠可以天然结合，最大程度的模拟了我们天然牙的结构、形态，甚至是美观，所以被称为人类的第三副牙齿。三、种植牙比传统的“假牙”有哪些优势？种植牙就是相对于传统的修牙技术来讲，确实有很多的优点，比方传统的修复技术，最常见的是活动假牙，它是可以拿下来的，一般是用卡环固位，用卡环固定到健康的牙齿上，通过健康牙齿承受力量，这是传统的假牙。还一种叫固定桥，就固定假牙，它前提也是以健康牙齿为支撑，来修复缺失牙齿，这种固定桥的话它就会损害邻牙，一般要磨旁边牙齿，进行牙体预备，邻牙也要做上冠，像个桥一样搭起来，连接起来，这个虽然美观、舒适都可以，但对邻牙的健康损害比较大。还有一种传统修复就是说叫总义齿，比方全口没有牙的情况下，没有其它牙齿支撑和分散力量怎么办？就要软组织分散，比如粘膜分散，它有大的基托，这种牙首先舒适性就差了，用软组织承受力量第二个就是效率也差，咀嚼效率低，因为它承受力量小，都不舒服，也不好看，也不美观。种植牙的优点它是在骨骼上，齿槽骨上放人造的牙根，让这个牙根和骨直接产生结合，让人工牙根直接承受这个功能的力量，行使功能，当然它也可以直接修复，它不需要破坏邻牙，所以它的美观效果好，咀嚼功能好。全口牙缺失的时候，我们一般种四到六颗人工牙以后，可以达到非常好的咀嚼功能的恢复，美观效果也非常好，患者舒适度也更高，所以它比传统的有很多的优势。四、种植牙通常都用哪些材料？一般的这个种植牙的人工牙根，我们称为叫种植体。它一般就两种，一种是纯钛，一种是钛合金，总而言之钛合金也是钛含量超过90%以上，这样的话才能保证和骨有很好的结合上部分牙冠一般常见是有三种材料，是金属、瓷的或者是全瓷的，三种，一般都是钛合金，而下边纯钛更多一些，大概情况是这样。五、种植牙的全瓷金属烤瓷各有哪些优缺点？这三种材质完全是因为患者和临床需要而不同，而开发出不同的材质的冠。首先看前牙、后牙，前牙我们既要关注功能恢复，同时更重要是美观，所以美观效果最好的是全瓷冠，它的色彩还有它通透性都是最好的，所以首先用全瓷，但是它的缺点就是最贵。金属它有延展性的金属，它有延展性但是它强度更好一些，所以一般用于后牙，尤其后牙区，当这个间隙比较小，不足以放上全瓷冠和烤瓷冠，因为它需要空间，瓷需要一定厚度，金属需要厚度小一些，瓷需要厚度，否则会绷瓷，就空间小的情况下，垂直距离矮的情况下，我们用金属的会更安全，所以选金属。而且金属本身后牙区不太影响美观，或者我们看不到金属，后牙区在垂直距离比较矮的情况下，我们建议使用金属，当然如果垂直距离够高，患者又对美观要求高，我们后牙也给使用全瓷。烤瓷它介于这两者之间，它美观上比金属好，但是比不上全瓷好，但是价格比全瓷便宜，比金属要贵一些，所以它介于之间，所以它是性价比更好一点的一种。大概这么三种情况，根据临床情况，根据患者的需要我们来选择。六、种植牙前要做哪些准备工作？看缺牙的部位，因为有的人牙齿缺失以后，时间久了以后相邻的牙齿进行漂移以后，牙齿间隙不够了，这时候就不能做很好的种植修复了，所以要进行间隙的准备。比方说通过矫正的方法，正畸的方法，把牙间隙扩大，把相邻的牙齿扶正，才有利于种植。还有的人缺失时间久了以后，比方说下边牙齿缺失，上边对应的牙齿就长长了，或上牙缺失，下牙对合长长了，这种情况下要把对合牙齿要压低，要恢复到原先的位置以后，创造一个好的咬合间隙，才能够种牙，所以这种情况下咬合调整也是必须的，要看他的骨骼够不够，缺失牙的部位，就是我们准备植入牙的部位，它的骨骼条件好不好。七、种植牙前要做哪些检查？种植牙之前一般做三类检查，第一类是叫临床检查，就是检查口腔情况，看牙齿缺失情况，判断他的种植设计等等。第二个我们称为血液检查，血液检查主要查三类，第一个血常规、凝血时间等等，再一个就是感染筛查是必须的，看有没有传染病，我们对整个手术期要进行消毒等等，第三个就是看血糖，血糖是很重要的，因为糖尿病患者，血糖控制不好种植牙是很容易失败的，因为骨结合容易出问题，这是这三个。第三个检查就是X线检查，也叫影像学检查，X线检查简单的首先我们一般拍个区段先看一下，大概看一下，但是更确切的我们也要常规拍CT，一般我们拍的是CBCT，就是为口腔科专门设计的CT了，叫CBCT，锥形束CT，它放射剂量小，效果还是很好的。八、做种植牙费用预算种植牙目前的收费主要有几个部分：一部分是种植牙的材料，我们现在很多的材料依赖于进口，所以相对来讲材料的费用会高一些。第二是种植的手术费用，手术费用可能根据区域的不同，医疗机构的不同，手术费用可能也有不同，一般一颗种植牙一千到两千，甚至三千之间。还有是种植修复的费用，就是做牙冠的费用，牙冠的材料也有不同，我们可以选择不同的种植体的材料，可以选择不同的牙冠，从金属牙冠到烤瓷牙冠，到全瓷的牙冠都有，所以患者会根据自己的情况来选择不同的材料，只要医疗机构选用的大部分都是可以使用的。所以种植牙尽管整体的消费还是比较高，但是我们患者可以根据自己的经济状况来选择不同的种植体，选择不同的种植的修复材料，我们可以得到一个比较满意的价格。另外种植牙跟传统修复可以做一个比较，传统修复依靠两边的天然牙来支持，所以时间长了之后两边的天然牙齿也会出现问题，出现了继发龋，出现牙周病，会导致两边牙齿的一个丧失，这个时候可能因为一颗牙的丧失，导致了将来要做三颗牙的修复，所以我们的费用就会进一步的增长，而且增加了痛苦，所以从长远来看，种植牙的费用并不是很高。九、种植牙要分哪几步才能“种”好？周期是多长时间？种植牙的过程，主要是分成两步或者三步。首先我们做种植牙手术，把人工的牙根，就是钛的植体埋入骨骼中，把软组织缝合。一般三个月以后，这个人工牙根，也就是钛的这个植体，就和骨发生结合以后长好了，可以承受力量了，我们把软组织再切开放入愈合基台，愈合基台的目的是形成牙龈的形态，因为原先是没有牙龈，形成牙龈的形态，这样的话四周以后再把愈合基台取下，这叫第二步手术了。这个时候我们取牙龈、咬印模，咬印模以后做烤瓷冠，或者说全瓷冠等等，就是做牙冠。所以分三步，第一步植入，第二步植入愈合基台、切开，第三步再用一个月时间形成牙龈，再冠修复，冠修复取决加工速度了，也可能当天就能装上，也可能是几天以后装上，大概分三步。大概就是三个月，加上一个月，再加上几天的时间，就可以把冠修复了，最快的修复冠也可以当天做好，立等可取也有，这是一个经典的程序。如果是牙齿的情况比较好，我们现在发展更快的是两步了，首先把植体埋入，骨的情况比较好我们就直接在上边放上愈合基台了，就暴露在外面了，植体不埋入软组织内，愈合基台暴露。这样三个月以后它就形成很好的牙龈，这时候直接取印模，就所谓的咬牙印，就做牙冠修复，换上修复基台，做冠修复，就不需要埋入这过程了，就缩短了一个月的疗程。但是如果说你牵扯到一个植骨，这时间就不好估计了，有的人比方说本身骨缺太多，不能够即刻做种植，就先植骨，先植骨以后年龄、骨量大小不一样，可能就需要等三个月，有等六个月，最长需要等九个月，骨头情况允许了再植牙，三个月、一个月，然后几天，或者三个月直接就镶牙，大概是这么个过程。十、种植牙“种”好后多长时间才能“长”好？种植牙在植入到牙槽骨内之后，需要经过三到六个月的愈合期，我们叫种植骨结合的一个时期。牙槽骨的生长，种植牙表面做一个很好的稳定，把它稳定在颌骨内，我们叫骨结合，达到骨结合一般需要三到六个月，但是有的种植体能够很好的吸引骨细胞，成骨成快一些，大约需要一到三个月就可以，所以我们会有不同的材料，不同的周期。如果植骨的患者可能需要的时间周期更长一些，一般来讲要三到六个月的时间，这个时候种植的区域是牙龈的生长，牙槽骨的生长，到了三到六个月之后，如果说第一次手术把种植体埋在里面，我们可以要把它暴露一下，如果第一次手术已经是暴露的，我们就进行修复就可以了，所以是这样的一个过程，一般一颗种植从外科到最终形成了一个修复体，大约需要三到六个月的时间。十一、种植牙能使用多久？种植牙现在是一个很成熟的技术了，如果种植手术操作都是规范的，术后患者自我的维护的好，因为种植牙和真牙是一样的，也要维护，定期洗牙，好好刷牙等等，如果维护得当，手术操作正确，理论讲它可以伴随我们终身的，所以和真牙是一样的，可以长久使用的。如果冠坏的话，我们可以把冠取下来进行修理，如果冠坏的很厉害，我们可以换个新冠都没问题，但常规植体是在骨头里头可以永久使用的。十二、种植牙的烤瓷可能会崩瓷吗？这个问题非常棒，对于崩瓷，无论是种植的医生，还是传统修复的医生都常见，而且比较头痛。按材料学来分，现在陶瓷是用于修复上部结构，这是一类材料，再有就是金属，还有其它合成的。那么瓷现在是最流行、最受欢迎的，全球范围之内，大家基本上用的水平、先进程度都是一样的。再先进也免不了一个特点，就是瓷本身这一类材料都有一个脆性，这是最致命的弱点。它最优秀的是什么呢？稳定，出土陶瓷，几千年出来还是那个瓷。以前有患者问我，这个烤瓷能在口腔里面维持多少年？要是这么问的话，5000年之后出土，它还在口腔里边，不腐烂，永久存在。脆性来自于两个方面，第一是材料自身的脆性，第二来源于工艺。在做烤瓷冠的时候，有切削出来的，有瓷粉烤上去的，有3D打印的等等。但是如果工艺稍微粗糙一些，表面就会出现凹凸不平，这些凸凹不平，虽然肉眼看不见，但是放大镜下看，就像V字形的一个底，那个地方就相当于一个薄弱环节。它不是一次性地往下发展，是顺着那个薄弱环节一点点发展，这个裂纹逐渐延长，加深、加大，到一定程度就崩开了，所以这和制作工艺非常有关系，临床医生在调和，磨完之后一定要经过抛光。现在常用的是进入烤瓷炉抛光，用抛光轮抛光等等，有这方面的大量报告、研究证实，最佳的还是进入到烤瓷炉里面的抛光。虽然看着里面有不平，但是它是一种圆滑的，经过切削之后，再打磨或者是抛光，它下面好多是比较明显的V字形的，棱角分明的结构存在，就容易导致后期的问题。当然了，和这个产品质量更有关系了，不同的品牌、出厂质量，这个肯定就是基础了。十三、种植牙怎样维护呢？种植牙维护主要分两种情况，一个是患者在家里自行维护，注意每天认真刷牙，刷牙很重要再一个就是要正确使用牙线，因为有些东西刷牙刷不干净，牙间隙有些食物要用牙线，学会使用牙线。再有就是每半年到一年，患者要定期到医生这儿来复诊，由医生来检查，第一是看看种植体炎症控制怎么样，有没有炎症，这是一个。第二个就是种植体和真牙是不一样的，因为真牙是有磨耗的，是有变化的，种植体是没有变化的，随着时间的逐渐逐渐磨耗，植体会相对来说变得高了，医生要帮助患者把这牙要调磨或者叫调和，降低种植牙的高度，这样的话使种植牙才能行使正常的功能。全瓷冠硬度比真牙硬度高，所以它磨耗的不一样，它比真牙磨耗小，所以要通过人工的方法帮助它磨耗。种植牙优点是缺失骨结合，但它有缺点，它没有牙周膜，感知和真牙是不一样的，所以有的时候力量过大患者是感觉不到的，所以容易造成力量过大，损伤这个种植牙。所以我们建议患者常规的不要吃太硬、太韧性的食物，比方说牛肉干，这种特别韧的食物，撕咬侧向力太大，对种植牙损害比较大，因为它没有感知，太硬的饼这种东西不要吃，啃这种饼的时候容易撕裂，这个力量很大，就是对牙齿的侧向力太大，所以容易造成种植牙的损伤。十四、种植牙术后会很疼吗？种植牙术后的疼痛是短暂的，麻药效果过后大概会有1-2个小时不舒适，有的患者感觉局部肿胀，有的患者会有一点疼痛感，一般1-2个小时就可以消失。个别患者可能是因为局部骨质的一个反应情况，第二天会有一点疼痛，建议这样的患者，及时跟医生进行交流，必要的时候采取一些积极措施，避免其它的情况的发生。十五、有种植牙的患者还可以矫正牙齿吗？然牙齿有牙周膜，矫正的原理就是在牙周膜的压力和拉力这种动力下，导致了牙槽骨的改变，形成了牙齿的移动。种植牙它没有牙周膜，所以种植牙本身不能移动，患者有了种植牙要想进行矫正，种植牙是不能移动的，医生会根据患者情况，做一个正确的诊断和设计，可以移动天然牙齿，种植牙的方向我们可以通过一个角度，让基台进行改变，所以一般来讲种植牙之后是可以进行矫正的，只要没有大的移动，只要种植牙的位点对整个的正畸没有一个明显的影响，都是可以做的。 但是有的矫正牙齿的移动会涉及到种植牙的区域，这个时候可能就会影响到牙齿的矫正，所以我们建议患者在进行种植牙之前