功能性子宫出血的诊断和治疗PPT课件.ppt

,功能性子宫出血的诊断和治疗,1,生殖内分泌的基本概念,2,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,3,基础体温、激素水平与子宫内膜,4,正常月经的发生,月经的发生：-大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落,5,青春期40+岁末次1年生命（月经初潮）月经停止-绝经前期-11-绝经后期-围绝经期-绝经过渡期-更年期-,正常女性月经相关性分期,6,青春期HPO轴始建过程,初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。,7,围绝经期HPO轴衰退过程,月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。,8,功能失调性子宫出血,9,定义:由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血分类:无排卵型功血有排卵型功血,功能性子宫出血,10,诊断:临床表现：病史、体格检查、妇科检查辅助检查：-卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT,激素测定）-尿hCG测定-B超,功能性子宫出血,鉴别诊断:病理妊娠生殖系统器质性疾病炎症外伤肿瘤避孕药具全身性疾病血液系统疾病内分泌系统疾病,11,无排卵型功血,特点:常见,占功血80%多发生于青春期和围绝经期停经数周或数月继之大量出血月经周期紊乱:一般有数月无月经的病史BBT单相,12,病理生理基础:卵泡发育，可以分泌雌激素无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止易发生继发性贫血长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非典增生癌,无排卵型功血,13,无排卵型功血,治疗原则:止血调整月经周期促排卵或预防频发出血根治：适用于极少数更年期妇女,14,止血,方法：激素止血（青春期首选）：-子宫内膜脱落法（药物刮宫）-子宫内膜修复法-子宫内膜萎缩法刮宫止血（更年期首选）：以排除器质性病变,15,激素止血-子宫内膜脱落法,适于血色素9g，且一般状况较好者孕激素1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日,或2mg3/日X10-14日2.黄体酮20mg肌肉注射1/日,3-5天3.妇康片5mg/日X7-10日4.妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日,16,激素止血子宫内膜修复法（1）,目的初始给予充足剂量雌激素使部分脱落的子宫内膜增殖生长使所有子宫内膜处于同步增殖的水平螺旋小动脉关闭,17,激素止血子宫内膜修复法（2）,特点止血快(约24小时内)适于血色素9g，或一般状况较差者方法口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用,血止后周期应用3-6个周期.苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时,止后减量1/3,维持量用口服剂同上.,18,2019/12/12,19,激素止血子宫内膜萎缩法（1）,一般用于更年期功血或血液病合并功血患者.权宜之计，目的是过度到绝经,或给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本起效慢完全止血需要约4天左右,20,激素止血子宫内膜萎缩法（2）,大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能左旋18甲基炔诺酮2mg/日，炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服)醋素甲地孕酮4-8MG/日安宫黄体酮10-30mg/日连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）长效缓释制剂，每月一次诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通棉酚更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片需要补钾,21,手术止血,诊断性刮宫适用于围绝经期及育龄期排除器质性病变,22,调整月经周期,人工周期：-雌孕激素序贯疗法-口服避孕药孕激素周期治疗：-补充不足的黄体功能-孕激素撤退治疗持续半年或更长,23,功血调经常用药物,-雌激素：天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17-雌二醇-孕激素：天然：安其坦合成：MPA、炔诺酮地屈孕酮-混合制剂：倍美盈克龄蒙芬吗通等短效口服避孕药，如：敏定偶,妈富隆等,24,常用方案,孕激素补充疗法,雌孕激素周期序贯疗法,1天,28天,14天,11天,雌孕激素连续序贯疗法,24天,MPA10mg/日5日,倍美力0.625mg/日,MPA4-6mg/日10-14日,MPA4-6mg/日,倍美力0.625mg/日,21天,MPA4-6mg/日,口服避孕药,敏定偶21日,25,促卵泡发育,克罗米酚：-最为常用-适用于需要生育的妇女,26,根治,子宫内膜去除术子宫切除术：主要用于顽固性更年期功血,27,有排卵型功血,特点：-多发生于育龄期妇女；-出血量较少；-可分辨月经周期；-BBT双相,28,有排卵型功血,黄体功能不足：BBT双相但上升短月经周期短、月经频发,11420-25,29,有排卵型功血,黄体萎缩不全：BBT双相但下降缓慢月经周期正常但经期长,11428,30,有排卵型功血的治疗,改善卵泡发育药物克罗米酚等定期补充孕激素补充不足的黄体功能孕激素撤退周期序贯疗法（如：倍美盈等）短效口服避孕药治疗持续半年左右,31,病例,32,病例1无排卵型功血,16岁月经13岁初潮，一直不规律，数月一次本次出血20天，量大血色素3g，WBC和PLT正常B超示子宫附件正常,予内膜修复法，血止，加强营养，纠正贫血,处方:倍美力0.625mg6片,Tid,血止1/3减量20天后孕激素撤退,调整周期,33,病例2无排卵型功血,18岁月经13岁初潮，有时不规律本次出血10天，量偏多血色素10g，WBC和PLT正常B超示子宫附件正常,予孕激素加雄激素撤退,34,病例3无排