角膜曲率仪检查方法.doc

_角膜曲率仪检查方法在解说角膜曲率仪检查方法前，让我们来认识一下散光的一些基本知识。检查眼睛的屈折异常时，我们常以平行光束进入眼睛后，成像在视网膜之前（近视）、之上（正视）、之后（远视）来鉴别眼睛的屈折情况。既然进入眼睛的是平行光线，则需要分别探讨这光线在入射眼睛各个屈光介质（角膜、水晶体、等等）上不同角度的成像结果。所以，平行光线进入眼睛后，可能不是一个单一的焦点，而可能是一个立体的双锥圆形，在双锥圆形体的两端各形成一条焦线，中间呈近圆形的部分，称为“弥散圈”，两条焦线间的距离称为“史氏光锥间隔”（Sturms interval）。如此便形成散光。因为散光会形成前后的两条焦线，而依据两条焦线位于在视网膜前后的位置，又可将散光分为：单纯性散光： 就是两条焦线的其中一条恰好能落在视网膜上成像，则称为“单纯性散光”；若其中另一条焦线，在视网膜之前成像，又被称为“单纯近视散光”；若其中另一条焦线，在视网膜之后成像，则被称为“单纯远视散光”。复合性散光 以两条焦线同时落在视网膜之前或之后来区分；当两条焦线同时落在视网膜之前，则称为“复合性近视散光”；若两条焦线同时落在视网膜之后，则称为“复合性远视散光”。 混合性散光 当两条焦线的其中一条恰好落于视网膜之前成像，具有近视的特性；其中另一条却落于视网膜之后成像，具有远视的特性。这种一边有近视特性，另一边又有远视特性的成像结果，我们称为“混合性散光”。角膜的曲率与屈光力度 关于整个眼睛屈光系统所表现出来的散光，通常受角膜的影响较为明显。而角膜位在整个眼睛屈光系统的前表面，屈光力也是最大的一个。我们可以用角膜曲率仪来测量角膜在水平与垂直方向的曲率与屈光力度，从而推算出角膜上的散光度数。 角膜曲率仪对角膜曲率的测量是以曲率半径（单位：mm）来表示。即是当量测的数据是7.80mm，表示这个角膜曲率是由一个半径7.80mm所画出的圆弧构成，而依照曲面折射力公式： D：屈光度 n：入射第二介质的折射率 n：1（空气的折射率） r：曲率半径（单位：m）角膜曲率仪的制造商寻得以常数1.3375可以求得较接近角膜屈光度的计算，便得到： D=1.375-1/r(m)=0.3375/1000r(mm)=3.375/r(mm)例1：膜曲率半径为7.60mm，曲面折射力公式：D=337.5/7.60=44.079即：角膜的屈光度为44.079D 例2：膜的屈光度为43.269 D 由曲面折射力公式：r=337.5/43.269=7.80即：角膜曲率半径为7.80 mm现在的角膜曲率仪可在仪器的指示板上直接得到度数及曲率.也可由附表查出或计算出。一般检查程序：1) 调整放大镜（调零）：把角膜曲率仪对准遮盖板，接通电源。将放大镜往“+”方向转到最外面.这时仪器里面的十字视标完全模糊.然后慢慢的把放大镜往“-”方向调整.直到十字视标变成清晰状态。注：将放大镜调往“+”方向的原因是不要让我们检查者的眼睛的调节力介入其中。2) 调整仪器位置：使患者的下巴.前额稳定的贴住仪器上.同时请患者双手握住手把。3) 调整角膜曲率仪眼位高低与左右。4) 指示患者的眼睛看到里面的视点上。5) 找到眼睛角膜上的主轴，调整到图像重叠6) 在指示板上看到数值（可以是基弧或是角膜屈光力）7) 记录：一般先记录水平主经线的度数。再记录垂直经线的度数。典型的记录方式如下右眼：44.75 于180 43.75 于 90左眼：41.50 于 180 42.00于 90 表示右眼于 180主经线的屈折力为 44.75 D 表示右眼于 90主经线的屈折力为 43.75 D 两主经线上屈折力之差。为患者眼睛的角膜散光度数。以度数少的主经线为“-”的散光轴，我们以上面的患者角膜散光度数数据为例。那么他的右眼及左眼散光度为R:-1.00DC90 L:-0.50DC180以上所诉：我们可以明白，在现今的角膜曲率仪中，都提供了曲率半径与屈光度两个数据。而且我们有了几个结论： 1、 曲率半径越大，表示所成的曲率越平；曲率半径越小，表示所成的曲率越陡。2、 曲率半径与屈光度成反比关系。即：曲率半径越小，屈光度越强；曲率半径越大，屈光度越弱。 角膜的表面当是像一个圆球的剖面：在水平与垂直的方向都有相同的曲率与屈光度，则可以形成一个单一焦点（球面成像）；但是角膜的表面当是一个橄榄球的剖面：其在水平与垂直的方向具有不同的曲率与屈光度，当平行光束穿过时，在较强屈光度的方向（较陡的曲率上）会使光束较前聚焦，而在较弱屈光度的方向（较平的曲率上）会使光束较后聚焦，如此在通过角膜后形成一前一后的焦线，便是角膜散光（柱镜成像）。 习惯上，我们以角膜垂直与水平方向恰巧成90正交来探讨角膜散光，随着角膜上较陡的曲率（有较强的屈光度）所在的位置，角膜散光又被区分为： 角膜顺散光： 当角膜上较陡的曲率，约是在9015的位置时，平行光束进入眼睛后，依曲面成像原理：通过角膜垂直部分的光束会较早形成一水平的焦线于前；而通过角膜水平部分的光束会较慢形成一的垂直焦线于后。就会得到一个负值散光，轴在18015的结果，称为“角膜顺规则散光”。角膜逆散光： 当角膜上较陡的曲率，位在18015的位置时，平行光束进入眼睛后，通过角膜水平部分的光束会较早形成一垂直的焦线于前；而通过角膜垂直部分的光束会较慢形成一的水平焦线于后。就会得到一个负值散光，轴在9015的结果，称为“角膜逆规则散光”。角膜斜轴散光：当角膜上较陡的曲率，位在3060或是120150的位置时，平行光束进入眼睛后，通过角膜水平部分的光束会较早形成一垂直的焦线于前；而通过角膜垂直部分的光束会较慢形成一的水平焦线于后。就会得到一个负值散光，轴在120150或是3060的结果，称为“角膜斜轴散光”。角膜不规则散光 前面所提及的几种情形，都将角膜上最陡曲率与最平曲率的夹角，恰巧为正交90来探讨；但角膜上最陡曲率与最平曲率的夹角，也可能以不是正交90的位置呈现；这种情形，称为“角膜不规则散光”。 眼用光学镜片，只能矫正最陡与最平曲率的夹角为90正交，所以遇到“斜性散光”时，矫正的情形可能不是很好。但是若以角膜接触镜（尤其是硬式角膜接触镜）来矫正，则可能由于角膜接触镜与角膜之间由泪液所形成的泪液透镜，可矫正部分的“角膜不规则散光”，而得到较好的矫正效果。 请邮第二章第六节中的备注。一、 如何算眼睛的全散光度数所谓眼睛的全散光：指的是平行光束穿过整个眼睛屈光系统包括角膜、房水、晶体、玻璃体至视网膜的黄斑部成像后，所表现出来的散光总量。简单来说，也就是临床上我们以自觉式验光所得到的散光量；若单纯以二分法来表示，则眼睛的全散光角膜散光眼内散光 所谓的“角膜散光”，自然就是以角膜曲率仪量得角膜上最陡主经面上的屈度与最平主经面上的屈度间的差值；而“眼内散光”，则可能导因于 u 角膜后表面各个主经上不同的屈度（角膜性散光）。最为常见。u 眼内晶体前表或后表面设各个主经上的不同屈度（晶体性散光）。老年人最为常见。u 眼内水晶体的位置倾斜（斜晶体性散光）。u 角膜顶点不是视轴顶点（光轴性散光）。u 视轴与视网膜黄斑中心窝偏移（视轴性散光）。u 视网膜黄斑部成不规则形（视网膜性散光）。u 睫状肌收缩力不均而产生的散光（调节性散光）：视远时没有散光或是散光全矫正后，在视近时再出现散光或是散光变化，是睫状肌调节力不艾所致，建议矫正方法为：用于专视近镜时，以视近时散光为主验配；用于专视远时，以测试中出现最小的散光度数来验配。使用检影镜（Retinoscopy）或自觉式验光查出来的称为全散光。因此全散光是由角膜散光和眼内散光组成。眼内散光通常称为生理散光（ - 0.5090）。有一个规则是凭经验及实验得到角膜散光和全散光之间的关系，称为“爪蛙规则”（Javals Rule)。当经由角膜曲率仪求得角膜散光后，可以依“爪蛙规则”（Javals rule）来评估眼睛的全散光。而爪蛙规则依经验及实验统计，将眼内散光定为Tc-0.5090，该公式为：眼全散光=1.25 (角膜曲率散光) + (Tc - 0.5090)例1. 角膜曲率仪测得右眼为 H：7.90于180 V:7.60于90 则右眼水平的屈度为：337.5/7.9042.72 垂直的屈度为：337.5/7.6044.40 可知 角膜垂直位置的屈度较强，而水平位置的屈度较弱为负散光的轴，可得44.4042.721.68 即 角膜散光为 - 1.68180（角膜顺散光） 得到眼睛的全散光 1.25(-1.68180)(-0.5090)- 1.60180 例2. 角膜曲率仪测得左眼为 H：7.60于180 V:8.00于90则右眼水平的屈度为：337.5/7.6044.40 垂直的屈度为：337.5/8.0042.18 可知 角膜水平位置的屈度较强，而垂直位置的屈度较弱为负散光的轴，可得44.4042.182.22 即 角膜散光为-2.2290（角膜逆散光） 得全散光1.25(-2.2290)(-0.5090)-3.27590 二、 检查角膜曲率的注意事项配制一般眼镜时，我们或许可以不理会角膜散光对整体眼睛屈光系统的影响；但是在装配角膜接触镜（尤其是硬式角膜接触镜）时，由于角膜接触镜片与角膜间泪液所产生的泪液透镜可能使角膜散光消减，而影响矫正的结果，所以不得不考虑眼睛全散光与角膜散光的关系。以下的例子，就是以眼睛全散光与角膜散光的关系来探讨角膜接触镜验配的情形。 例1. 自觉式验光：R:S -6.00 矫正视力：1.0 角膜曲率仪：R:42.00于180 43.50于90 得 角膜散光为：- 1.50180 由上述自觉式验光与角膜曲率仪两项数据，可预估“眼内散光”为 + 1.50180因为在自觉验光中，没有散光的体现，而角膜有散光的存在，可以证明眼内散光与角膜散光进行互相抵消。所以应选用较薄的软性角膜接触镜（球镜）来矫正。不要矫正角膜性散光从而有带入性散光的产生。 例2. 自觉式验光：L: S-6.00 C-1.00180 矫正视力：1.0 角膜曲率仪：L: 41.00于180 42.00于90 得 角膜散光为：-1.00180 由上述自觉式验光与角膜曲率仪两项数据，可预估“眼内散光”为零。因为在自觉验光中，有-1.00DC180的体现，而用角膜曲率仪测得是角膜性散光，并没有眼睛散光来抵消，所以应选用软性散光角膜接触镜，或较厚的软性隐形镜片（球镜），或硬性镜片（球镜）来矫正。三、 检查角膜曲率的意义如果常常使用曲率仪检查。并将之视为例行工作。则角膜全散光可以很快的利用心算计算出来，并且在大部份的案例中和使用检影镜的检查相差无几。这样可以让我们更加的准确检验散光度与轴位。在角膜接触镜验配中，对于基弧方面也在很大的要求，以下是这方面的一些内容：角膜曲率仪主要检查角膜的曲率以方便选择正确的角膜接触镜的曲率。亲水性角膜接触镜（软性隐形眼镜）为了平行配戴（alignment），它的曲率计算公式为：软性隐形眼镜曲率=眼睛平均曲率+眼睛平均曲率的10%。 BC=（V+H）/2+（V+H）/210%（V+H）/2110（V+H）55一般亲水性角膜接触镜（软性隐形眼镜）配适度要在戴镜十五分钟后检查。配适的主要指标有：（1）舒适程度：初戴可有轻度异物感。（2）矫正视力：应正常，单眼视力 0.81.0 ，双眼视力 1.01.2 。（3）中心定位：镜片中心应与瞳孔中心重合，周边均匀延出。定位不良有 A镜片直径边小。B 镜片曲率与角膜不适合。（4）角膜覆盖：镜片应覆盖角膜周边1mm 。如覆盖不良有 A 直径过小。B 曲率过大。C 配戴过松。（5）移动度：镜片在角膜上的自然移动程度。判断方法：A 眨眼时镜片向上移动12mm 。B 向上看时，镜片因重力关系向下垂12mm 。C 向左右转时镜片有迟滞的现象。移动度过大或过小有镜片曲率与角膜不适合或较厚镜片移动度大。（6）松紧度：手指推移试验 A 过松，镜片完全滑离角膜。B 过紧，镜片丝毫不动。C 适合，将镜片部分推离角膜。如果配戴过紧：当