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文档简介

PCI并发症引发的思考,首都医科大学附属北京安贞医院柳景华,病例一,75岁老年男性近3月体力活动时胸闷胸痛5年前CABG术既往高血压、糖尿病、吸烟史查体未见明显异常ECG示下壁II、III、avF导联ST-T改变SPECT示下壁、后壁缺血改变,病例二,45岁中年男性进行性劳累时胸痛8年陈旧下壁心肌梗死5年既往高脂血症、高血压、吸烟查体无明显异常ECGII、III、avF导联坏死Q波和ST-T改变SPECT示下壁有存活心肌,经验教训（一）,应根据冠脉开口方向选用支撑力好的GC对高度闭塞、扭曲病变选用支撑力好的GW正确判断GW是否在真腔GW头端转向灵活路径可重复BC较易通过闭塞段借助侧支循环判断必要时用OTW或MC证实,经验教训（二）,对于BC能通过病变，而支架不能通过时BC充分扩张近端血管BuddywireCOAT技术-Anchorballoon,Anchorwire更换GC、GW、ST是下策,病例三,58岁男性间断劳累发作胸痛10年，6年前下壁心肌梗死既往高血压、糖尿病、吸烟查体未发现明显异常ECGII、III、avF异常Q波伴ST-T动态改变SPECT示下壁缺血改变,经验教训（一）,仔细分析和观看CAG，决定取舍应确保GW远端在真腔BC有阻力应慎重推送在未确定GW远端位置时，不能扩张和释放ST,经验教训（二）,怀疑心包穿孔时应撤除近端影响血流器械
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