营养性维生素D缺乏性佝偻病PPT课件.ppt

,第三节维生素缺乏性佝偻病,1,教学目的与要求,（一）熟悉营养性维生素D缺乏的病因及发病机制（二）掌握营养性维生素D缺乏性佝偻病、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊断及防治（三）熟悉熟悉营养性维生素D缺乏的护理。,2,一、概述,1、定义：VitD缺乏性佝偻病是由于小儿体内VitD不足导致钙磷代谢异常，出现以骨样组织钙化不良、肌肉松弛为特征的全身营养性疾病，重者造成骨骼畸形称为VitD缺乏性佝偻病。,3,2、发病情况：佝偻病系儿科的常见病。尤以2岁以内小儿发病率最高。该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视。易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，同时对小儿智力发育也有影响。是儿童保健重点防治的“四病”之一。,该病对小儿健康危害较大！,Ca摄入参考值,4,病例导入,1、患儿男，1岁半，人工喂养，平时烦躁易惊、多汗。查体：方颅、枕秃、鸡胸、血钙磷乘积30，碱性磷酸酶增高。X线检查：临时钙化带消失。临床诊断什么病？属于哪期？有哪些依据？引起该病的主要原因是什么？主要治疗的方法是什么？治疗好后应该怎样预防此病？2、患儿女，3个月，最近经常烦躁、睡眠不安，夜间啼哭，多汗，有枕秃。应该诊断什么病？首先考虑的检查是什么？怎样治疗？,5,二、营养性维生素D的来源、代谢及生理功能,来源：内源性：主要来源（皮肤经阳光照射）外源性：食物中的vitD通过母体胎儿转运来的vitD,从母亲转运的VitD仅可用12W,6,代谢及生理功能：,皮肤（7脱氢胆骨化醇）阳光（紫外线）胆骨化醇（内源性VitD）血肝25羟化酶25（OH）D3（贮存）血肾（近曲小管）1羟化酶1，肠：促进肠对Ca、P的吸收25（OH）2D3（发挥生理功能）骨胳：促进旧骨脱Ca、新骨形成肾：促进肾小管对Ca、P的重吸收,颅骨骨样组织堆积，形成方颅。,7,三、病因,日光照射不足（最主要病因）VitD摄入不足（天然食物中VitD少）VitD的需要量增大疾病（肠、肝、肾）影响及其他（苯巴比妥、激素）,2岁前，小儿不易户外活动，阳光照射少。,生长发育迅速时期发生及表现明显。,X型腿,8,四、病机,VitD缺乏而甲状旁腺反应迟钝,重点注意钙磷乘积，每个人其值是稳定的，正常是40,9,五、临床表现（分四期）,一）活动早期初期(23月开始)以神经精神症状为主，无骨骼、肌肉改变。1）表现：夜哭、夜惊、睡眠不安、盗汗（与季节、室温无关）2）体征：枕秃、脱帽圈。3）检查：血Ca、血P正常或稍低钙磷乘积40AKP增高X线检查骨骼：正常,10,五、临床表现（分四期）,二）活动期激期主要是骨胳改变和肌肉松驰。1）骨胳改变（年龄不同改变不一）头颅胸廓四肢脊柱骨盆2）肌肉松驰（坐、立、行迟）3）神经精神发育迟缓,11,2骨骼改变（1）头部颅骨软化：36月出现方颅：78月出现前囟过大或延迟闭合出牙延迟、牙釉质缺乏,【临床表现】,检查颅骨有“乒乓”感,12,（2）胸部(约1岁出现)肋骨串珠肋膈沟鸡胸、漏斗胸,【临床表现】,肋骨串珠710肋最明显,13,（3）四肢“手镯”或“脚镯”征“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平,【临床表现】,14,3肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4其他状况神经系统发育迟缓，(说话.动作.情感发育落后)免疫功能低下。,【临床表现】,血磷降低，导致肌肉产能减少出现肌张力减低。,15,5）辅助检查血Ca、血P低，钙磷乘积30AKP增高X线：干骺端变宽，临时钙化带消失，呈毛刷样或杯口状，骨密度减低。,【临床表现】,16,三）恢复期症状、体征、检查恢复正常四）后遗症期2岁后留下的畸形。,【临床表现】,17,18,营养性VitD缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄,19,辅助检查,20,辅助检查,21,三、治疗原则,1、一般治疗改善营养，给含VitD多的食物（肝、蛋、麻姑）。多晒太阳。勿久坐、久立、久行。2、给予VitD制剂（1）口服法：20004000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：2030万IU/次注射1次，2-3个月后改预防量（注射时宜用较粗大的针头）3、据根病情补Ca。（口服为主）3月的小儿；有搐搦史的用。大剂量用维D前，先用钙剂23天，mVitD3后再用2W.,22,23,四、护理,1、护理诊断/问题营养失调成长发展改变有感染的危险知识缺乏2、护理措施,24,四、营养性维生素D缺乏病的预防,1.胎儿期：孕妇1）多晒太阳(每日不少于1h)2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日,25,2.婴幼儿期1）日光浴：生后23周起；12小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿、人工喂养儿或冬季出生小儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。,四、营养性维生素D缺乏病的预防,26,例题（课堂反馈）,例题1:未成熟儿易患佝偻病的主要原因是A.消化酶分泌不足B.胃肠道功能不成熟C.肝、肾功能发育不成熟D.吸吮力弱、食物耐受力差E.生长发育快，维生素D需要量大参考答案：E例题2：维生素D缺乏时，不应出现：A.血钙降低B.甲状旁腺分泌增加C.血磷升高D.骨钙游离E.骨样组织钙化过程障碍参考答案：C例题3：佝偻病活动初期的主要表现是A.方颅B.肋骨串珠C.出牙延迟D.肌张力低下E.易激惹、多汗参考答案：E例题4：患儿，4岁，曾患佝偻病。查体见：鸡胸、严重X形腿，该患儿的治疗原则是A.多晒太阳B.多做户外活动C.给予预防量维生素DD.给予治疗量维生素DE.可考虑矫形手术治疗参考答案：E例题5：对佝偻病患儿所采取的护理措施，下列