计划生育妇女的护理课件PPT课件.ppt

计划生育妇女的护理,.,病例分析一,患者，女，30岁，因经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为671617天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮14岁，周期2526天，经期56天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。护理体检：贫血貌。子宫前位,子宫体前壁触及一约*大小包块，质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活”请问：1根据现有资料初步考虑该病人的医疗诊断是什么？有何依据？2.目前病人主要存在哪些护理问题？4病人最后决定行手术治疗，其护理要点有哪些？5术后病人恢复良好，护士如何开展健康教育？,.,病例分析二,患者，女，28岁。停经3个月因阴道流血就诊。护理体检：T36.4，P78次/分钟，Bp120/70mmHg。妇科检查：阴道通畅，有少量血液，呈咖啡色，子宫大小如孕4个月。血-HCG测定为1600u/L；B超示子宫腔未见囊胚，充满弥漫光点。医生诊断为：葡萄胎。建议行清宫术。但病人怀疑医生诊断，认为除有阴道流血外，其怀孕后一切症状和特征与其他妊娠妇女没有区别，不愿意行清宫手术。请问：1根据所获得病史资料，还需进一步询问病人哪些情况？2目前病人主要存在哪些护理问题？应采取哪些护理措施？3病人入院后，经完善各项术前检查，排除手术禁忌后，立即行清宫术，作为责任护士如何做好清宫术前准备工作及术中护理配合？,.,病例分析三,病人，李某，60岁，农民，因“绝经4年，阴道流水并不规则流血1年”入院。一般情况尚可，近期觉乏力，体重减轻2公斤，大小便正常。孕3产2，有“糖尿病”史。妇检：外阴正常，阴道通畅，有少量暗红色分泌物，味臭。宫颈失去原形，呈糜烂状，有接触性出血。宫体后倾，增大如孕6周，边界请，尚活动，无压痛。宫旁无增厚增粗，双附件区未及异常。请问：1.试分析该病例的可能医疗诊断及进一步检查方法、处理原则？2.主要护理诊断是什么？3.应采取哪些护理措施？,.,概述,实行计划生育是我国的基本国策，目的就是有计划的控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质任务是提供理想的节育措施、优生优育服务,.,计划生育的内容包括：晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚。晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育。节育：提倡一对夫妇生育一个子女，措施有避孕和绝育。提高人口素质：优生优育。,.,第二节常用避孕方法及护理,原理：防止精子进入阴道，阻止精子进入宫腔，改变宫腔内环境,阻止受精卵着床，从而达到避孕目的种类：避孕套、阴道隔膜、宫内节育器,受孕的条件和过程,.,工具避孕,一、避孕套（condom）可预防性传播性疾病二、阴道隔膜（vaginaldiaphragm）现已少用,.,三、宫内节育器（intrauterinedevice）,种类惰性宫内节育器：金属、硅胶、塑料等，已淘汰活性宫内节育器：带铜宫内节育器：T形（TCu-220、TCu-380）、V形（VCu-IUD）药物缓释宫内节育器:曼月乐,吉妮环,.,子宫内膜无菌性炎症反应，杀灭和减少精子前列腺素改变输卵管蠕动，受精卵与内膜变化不同步铜离子抑制精子获能，扰乱内膜细胞代谢，孕酮使内膜改变，宫颈黏液变稠,宫内节育器避孕原理,.,2.生殖道炎症,3.生殖器肿瘤,4.宫颈内口松，子宫脱垂,5.严重全身性疾病,6.子宫畸形、宫腔过小或过大,1.月经过多、过频,禁忌症,宫内节育器放置术,.,放置时间：月经干净37天人流后立即（宫腔10cm）自然流产及中孕引产后月净恢复后产后3月剖宫产后半年闭经排除早孕紧急避孕,宫内节育器放置术,.,宫内节育器放置术,节育器大小的选择：根据宫腔深度及宽度选择，如“T”环节育器的选择,.,宫内节育器放置术,.,（1）术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适，无需处理，严重者及时就诊。（2）放置术后休息3日，取出术后休息1日，2周内禁性生活和盆浴，3个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出。（3）放置术后1、3、6个月及1年各随访1次，以后每年1次，随访于月经干净后进行。（4）惰性IUD一般放置1520年，活性IUD一般放置58年。,术后健康指导,.,适应证：再生育者；不良反应或并发症经处理无效者，改换避孕法；绝经后1年节育器到期，带器妊娠或节育器以异位取环时间：月经净后37天，流血多伴感染者，随时取，带器妊娠流产时取,宫内节育器取出术,.,宫内节育器取出术,.,出血是常见副反应IUD使纤溶酶活性增高，流血多者，药物止血,无效者取环，腰酸、腹坠对症处理白带增多、感染无菌操作不严，经IUD尾丝致上行感染，积极抗感染治疗,IUD的副反应,contraception,.,并发症及防治,1、子宫穿孔处理：立即停止手术，住院观察，给予宫缩剂及止血药、抗生素，防止出血及感染。如穿孔大则剖腹探查，修补子宫。,.,2、节育器异位：宫腔镜或腹腔镜下取出（1）节育器嵌顿：在B超或在宫腔镜下取出（2）节育器下移（3）节育器外移3、感染,并发症及防治,.,避孕失败,1、节育器脱落：放置不当、大小不合适、月经过多、宫口过松等2、带器妊娠：人流同时取出,.,作用机制抑制排卵改变子宫内膜形态与功能改变宫颈粘液性状改变输卵管功能,药物避孕,.,甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药长效避孕针探亲避孕药缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,.,短效口服避孕药,孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以炔雌醇为主，孕激素成分不同，构成不同配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的含量明显降低，对机体影响减至最小如口服避孕药1号、2号，炔雌醇环丙孕酮片，左炔诺孕酮三相片，妈富隆等。,.,常用复方短效口服避孕药,.,常用复方短效口服避孕药,.,短效口服避孕药,.,用法及注意事项月经第5天开始，每晚服1片，连续服21至22天，当天漏服，在12小时内补服。停药后3天左右来月经。不来月经于停药第7天服下一周期的药。正确使用，有效率达99%以上。,.,1234567891011121314151617181920212223242526天,月经第5天起每晚口服一片，连服22天,短效口服避孕药用法,.,常用复方长效避孕针,.,作用原理人工合成雌、孕激素制成，缓慢释放储存于脂肪的炔雌醚，发挥长效避孕。孕激素使子宫内膜撤退出血，服药一次避孕一个月，有效率98%。,长效口服避孕药,.,剂型复方左旋18甲长效口服避孕片、复方炔雌醚长效口服避孕药服药方法经期第5天服第一次药，隔20天再服一次，以后每月服一次，激素含量大，副反应较重,长效口服避孕药,.,长效避孕针,雌、孕激素复合及单孕激素制剂，肌注一次避孕一月，有效率98%经期第5天和第12天各肌注1支，以后于经期第1012天肌注1支如避孕针1号、复方甲地孕酮避孕针等,.,较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排卵、宫颈黏液抑制作用如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、C53号探亲避孕片，探亲当日服用，每日一次，至探亲结束，始末服药加倍。,探亲避孕药,.,一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，达到长期避孕皮下埋置剂缓释阴道避孕环微球或微囊避孕针避孕贴片,缓释避孕药,.,皮下埋植剂,.,皮下埋植放置部位及放置器械,.,皮下埋植放置方法-局部麻醉,.,皮下埋植放置方法,.,皮下埋植放置方法,.,皮下埋植放置方法,.,皮下埋植放置方法,.,皮下埋植取出术及器械,.,皮下埋植取出术,.,皮下埋植取出术,.,紧急避孕无保护性生活后或避孕失败后72120小时内应急避孕方法方法左炔诺孕酮片0.75mg/片12小时重复1片米非司酮25mg或10mg,紧急避孕药,.,紧急避孕药,.,血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；心脏病、高血压，血压160/100Hg、脑血管疾病；急慢性肝、肾疾病；糖尿病并发血管性疾病；已知或可疑乳腺癌雌激素依赖性肿瘤；妊娠；产后6周内母乳喂养；原因不明的异常阴道流血；吸烟20支，特别是年龄35岁妇女；严重偏头痛,药物避孕的禁忌证,.,类早孕反应月经改变不规则阴道流血体重增加色素沉着,药物避孕的副反应,.,心血管系统影响有心血管疾病潜在因素的妇女慎用对代谢的影响糖代谢有影响凝血功能影响雌激素使凝血因子增加对肿瘤影响减少内膜癌、卵巢癌发生,药物避孕的安全性,.,药物避孕的安全性,对子代影响不增加畸形率，停药6月后安全,.,外用杀精剂溶解后有效，短期内失效安全期避孕自然避孕，最不安全免疫避孕体外射精,其他避孕方法,.,计划生育措施的选择-新婚期,原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法方法：复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、避孕膜不宜：安全期、体外排精、长效避孕药,.,计划生育措施的选择-哺乳期,原则：不影响乳汁的汁和量及婴儿健康方法：男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂不宜：复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期,.,计划生育措施的选择-生育后时期,原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法方法：一般各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等不宜：凡有禁忌证的不宜使用,.,计划生育措施的选择-围绝经期,原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年一年取出不用:复方避孕药、避孕药膜、安全期,.,节育措施选择:(1)新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外用避孕药，必要时采用紧急避孕。(2)已生育需长期避孕者首选宫内节育器。(3)哺乳期可选用IUD、避孕套，不宜选用药物避孕。(4)两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。(5)围绝经期可选用工具避孕，禁用或慎用避孕药。,.,第四节人工终止妊娠,.,概述,终止妊娠,早期妊娠终止,中期妊娠终止,手术流产,药物流产（孕7周内）,负压吸引术（孕10周内）,钳刮术（孕1014周）,前列腺素引产,利凡诺引产（1324周）,水囊引产,.,人工流产术,.,负压吸引术,适应证禁忌证术前准备手术步骤注意事项,.,负压吸引术,适应证：妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。,.,负压吸引术,禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在37.5以上者。,.,负压吸引术的术前准备,详细询问病史，进行全身及妇科检查辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断实验室检查：白带常规，血常规及凝血功能，心电图（无痛人流）的检测术前测量体温、脉搏、血压解除病人的思想顾虑排空膀胱,.,负压吸引术的手术步骤,膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况扩张阴道，消毒阴道及宫颈管用宫颈钳夹持宫颈前唇用探针探测宫腔的方向及深度扩张子宫颈口,.,负压吸引术的手术步骤,选择吸管，接上负压，顺时针方向吸宫腔12周搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净将吸出物滤过，测量血液及组织量检查有无绒毛，如有异常需送病理检查,.,负压吸引术的注意事项,正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂严格遵守操作常规可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外,无痛人流,.,钳刮术,妊娠1014周，扩张宫颈，钳夹胚囊、胎儿、胎盘的手术方式此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代,.,人工流产的并发症及处理,出血吸宫不全子宫穿孔人工流产综合反应,漏吸生殖系统感染羊水栓塞远期并发症,.,吸宫不全吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗,人工流产并发症防治,.,漏吸未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续常见吸宫术过早进行，吸宫术选择在6周后进行术前查清子宫大小、术后检查吸出物，如未见绒毛应送病检及B超核实及时清宫处理,人工流产并发症防治,.,术后感染器械多次进出宫腔、不全流产、无菌操作不严等所致表现为：下腹痛、白带多有臭味，体温升高，妇检子宫压痛、周围组织增厚、压痛防治：加强术前检查，严格无菌操作，避免吸宫不全，术后注意外阴清洁，禁性生活和盆浴2周，出现症状及时就诊，抗生素控制感染,人工流产并发症防治,.,子宫穿孔与手术者技术及子宫情况有关多发生于峡部及宫角处，导致内出血、感染、脏器损伤等后果伤口大、内脏受损时，应手术治疗,人工流产并发症防治,.,子宫穿孔的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过渡倾、屈或畸形技术不熟练,人工流产并发症防治,.,子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素、止血药和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查,人工流产并发症防治,.,人工流产综合征术中出现，迷走神经兴奋所致。静注阿托品0.51mg出血妊娠月份较大，子宫收缩不良。清除宫腔组织，予以宫缩剂,人工流产并发症防治,.,栓塞少见，立即抢救宫颈或宫腔粘连分离粘连等处理,人工流产并发症防治,.,米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。米非司酮为类固醇抗孕激素制剂，阻断孕酮活性终止妊娠。前列醇兴奋子宫，软化宫颈,药物流产,.,药物流产,米非司酮+米索前列醇,.,药物流产的适应证,孕周49日本人自愿、年龄40岁以下的健康妇女尿HCG阳性，B超明确诊断人工流产术高危因素者如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者,.,药物流产的禁忌证,米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。,.,药物流产的禁忌证,过敏体质带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能贫血妊娠剧吐吸烟超过10支/日或酗酒长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等,.,药物流产的副反应,胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、腹痛等出血13大出血需要刮宫、输液或输血治疗流产失败,.,用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产,药物流产,.,第五节中期妊娠引产,妊娠13至27周末，用人工方法终止妊娠依沙吖啶(利凡诺）引产水囊引产前列腺素引产,.,乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术,适应证适用于妊娠在1324周，方法简便，成功率高。1316周子宫腔内羊膜腔外给药1624周经腹羊膜腔内给药,.,禁忌证1、急性生殖器炎症、肝肾疾病、各种疾病急性期、严重的心血管疾病2、瘢痕子宫、子宫畸形、子宫发育不良者忌用3、子宫严重陈旧性裂伤或机能不全者4、皮肤有感染者，暂缓手术。,乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术,.,术前准备了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往史有无剖宫产及子宫肌瘤剔除史和本次妊娠过程，产科检查和B超检查了解子宫大小及胎儿、胎盘情况，术前测生命体征、全身体格检查，根据病人情况选择血、尿常规，肝肾功能及出、凝血时间、白带、心电图、胸透检查，,乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术,.,方法与过程：乳酸依沙吖啶50100mg用注射用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免发生药物沉淀），羊膜腔内注射后1224h开始宫缩，约在用药后48h胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相似。如注药后5日仍无宫缩，遵医嘱进行第二次注药。,乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术,.,.,注意事项严格无菌操作，术后卧床休息24小时。用药2448h内，体温可升高至38左右，短时间内自行恢复正常。可能发生胎盘胎膜残留，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。注意软产道检查，月份大者，予以回奶。术后全休1个月，禁性生活。,乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术,.,利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳定期的病人，应注意无菌操作，预防感染。,水囊引产,.,水囊引产,禁忌证1、生殖器官急性炎症.2、各种全身疾病的急性期.3、子宫有瘢痕.4、妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等.术前两次体温在37.5以上者。,.,操作步骤1、制备水囊2、外阴、阴道消毒3天3、放置水囊4、注入无菌生理盐水300400ml5、固定于阴道后穹隆。,水囊引产,.,注意事项1、切勿碰阴道壁和刺破羊膜囊。2、避免反复操作。3、放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。4、注水时遇有阻力，即停止操作。5、若第一次水囊引产失败后，3-5天后无破膜、感染可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。,水囊引产,.,术后处理1.术时严格执行无菌操作，必要时加用抗生素。2.术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38，应取出水囊，加用抗生素。3.水囊放置24小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Bishop评分可达910分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。4.胎儿胎盘娩出后点滴缩宫素预防子宫出血。,水囊引产,.,前列腺素引产,先口服米非司酮共3天，第3天起阴道穹窿放置卡前列甲酯栓(卡孕栓)1毫克，视宫缩强度每隔23小时一次，最大量5毫克。禁忌证：除前外有青光眼、高血压、哮喘孕妇禁用。,.,用药途经1、羊膜腔内给药2、宫腔内羊膜腔外给药3、阴道内给药4、肌肉注射,前列腺素引产,.,前列腺素引产,副反应1、消化道反应2、强直性子宫收缩,.,引产常见并发症及防治,一、胎盘残留与出血原因：分娩后子宫收缩无力由于胎盘问题而引起的出血防治：应立即行钳刮术，或徒手取胎盘，然后再行刮宫术，血可立刻止住.术后予以宫缩剂及用抗生素预防感染.,.,引产常见并发症及防治,二、感染原因：无菌操作不严；胎盘残留继发感染腹部皮肤或阴道未清洗干净防治：孕妇在引产前一定要禁房事1周，注意下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血、发热，应查明原因，及时清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在.患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染.,.,引产常见并发症及防治,三、产道损伤在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等.此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的.,.,引产常见并发症及防治,还有另一种严重的损伤即子宫破裂.其原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂。,.,引产常见并发症及防治,四、羊水栓塞患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等，检查时血压下降，脉搏增快，肺部有哩音，如不及时抢救，就会发生阴道大出血，血液不凝固，少尿以至无尿，进而危及生命.,.,引产常见并发症及防治,预防1、羊膜腔穿刺针不可太粗，避免刺入胎盘内2、宫缩过强，及时抑制宫缩3、正确使用缩宫素及前列腺素4、人工破膜要在间歇期进行。,.,1、经腹输