颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别PPT课件.pptx

颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别,1,.,颅内肿瘤，是神经系统常见的严重疾病之一。包括:原发性和继发性。,原发性肿瘤起源于颅内诸组织结构:颅骨、脑膜、血管、颅神经、脑实质及胚胎残余组织。,继发性肿瘤：源于中枢神经系统以外的肿瘤经血流转移至脑组织或直接蔓延侵犯颅内组织。,2,发病率：原发性肿瘤（7.8-12.5/10万）继发性肿瘤（2.1-11.1/10万）国内资料：原发+继发（36.6/10万）颅内各类肿瘤的发病率：,胶质瘤45%脑膜瘤16%垂体瘤10%神经纤维瘤10%先天性肿瘤10%转移瘤6%。,3,性别发病率：多数肿瘤男性多于女性部位发病率：胶质瘤：大脑半球为多，额叶颞叶顶叶枕叶。脑膜瘤：大脑半球突面、鞍结节、蝶骨嵴、矢镰旁。垂体瘤：鞍区,4,颅内肿瘤发生的一般规律,2岁以下：幕上/幕下约2：1210岁：幕下多于幕上1015岁：大致相等15岁以上（成年）：幕上多于幕下儿童期：-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤髓母细胞瘤，室管膜瘤-幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤-转移瘤罕见成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤,5,中枢神经系统肿瘤病理分类,神经上皮组织肿瘤颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤,6,中枢神经系统肿瘤病理分类,神经上皮组织肿瘤颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤,.1星形细胞肿瘤Astrocytictumor.2少枝胶质细胞肿瘤Oligodendroglialtumors.3室管膜细胞肿瘤Ependymaltumors.4混合性胶质瘤Mixedgliomas.5脉络丛肿瘤Choroidplexustumors.6来源未确定的神经上皮肿瘤Neuroepithelialtumorsofuncertainorigin.7神经元及神经元和胶质细胞混合性肿瘤Neuronalandmixedneuronal-glialtumors.8松果体实质细胞肿瘤Pinealparenchymaltumors.9胚胎性肿瘤Embryonaltumors,7,中枢神经系统肿瘤病理分类,神经上皮组织肿瘤颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤,.1雪旺氏细胞瘤(神经鞘瘤)Schwannoma(Neurilemmoma,Neurinoma).2神经纤维瘤Neurofibroma.3恶性周围神经鞘瘤(神经源性肉瘤,间变性神经纤维瘤,恶性雪旺氏细胞瘤)Malignantperipheranervesheathtumor(MPNST)(Neurogenicsarcoma,Anaplasticneurofibroma,“Malignantschwannoma”),8,中枢神经系统肿瘤病理分类,神经上皮组织肿瘤颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤,.1脑膜上皮细胞肿瘤Tumorsofmeningothelialcells.2间质性,非脑膜上皮性组织肿瘤Mesenchymal,non-meningothelialtumors良性肿瘤Benignneoplasms.3原发黑色素细胞性病变Primarymelanocyticlesions.4组织来源未确定肿瘤Tumorsofuncertainhistogenesis,9,中枢神经系统肿瘤病理分类,神经上皮组织肿瘤颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤,.1恶性淋巴瘤Malignantlymphomas.2浆细胞瘤Plasmacytoma.3粒细胞瘤Granulocyticsarcoma.4其它肿瘤Others,10,中枢神经系统肿瘤病理分类,神经上皮组织肿瘤颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤,.1生殖细胞瘤Germinoma.2胚胎癌Embryonalcarcinoma.3卵黄囊瘤(内胚窦瘤)Yolksactumor(Endodermalsinustumor).4绒毛膜癌Choriocarcinoma.5畸胎瘤Teratoma.6混合性生殖细胞肿瘤Mixedgermcelltumors,11,中枢神经系统肿瘤病理分类,神经上皮组织肿瘤颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤,.1拉克氏囊肿Rathkecleftcyst.2表皮样囊肿Epidermoidcyst.3皮样囊肿Dermoidcyst.4第三脑室胶样囊肿Collidcystofthethirdventricle.5肠生性囊肿Enterogenouscyst.6神经胶质囊肿Neuroglialcyst.7粒细胞瘤(迷离瘤,垂体后叶细胞瘤)Granularcelltumor(Choristoma,Pituicytoma).8下丘脑神经错构瘤Hypothalamicneuronalhamartoma.9鼻神经胶质异位Nasalglialheterotopia.10浆细胞肉芽肿Plasmacellgranuloma,12,中枢神经系统肿瘤病理分类,神经上皮组织肿瘤颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤,.1垂体腺瘤Pituitaryadenoma.2垂体癌Pituitarycarcinama.3颅咽管瘤Craniopharyngioma,13,中枢神经系统肿瘤病理分类,神经上皮组织肿瘤颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤,.1副神经节瘤(化学感受器瘤)Paraganglioma(Chemodectoma).2脊索瘤Chordoma.3软骨瘤Chondroma软骨肉瘤Chondrosarcoma.4癌Carcinoma,14,中枢神经系统肿瘤病理分类,神经上皮组织肿瘤颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤,原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等等10%15%查不到原发瘤,15,星形细胞瘤ASTROCYTOMA,概述最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17%男女发病比例为1.89:1成人多见于幕上，儿童多见于小脑临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高,16,病理分级级分化良好，呈良性级是一种良恶交界性肿瘤、级分化不良，呈恶性低级别星形细胞瘤（-级）间变性星形细胞瘤（-级）多形性胶质母细胞瘤（级）,17,病理分型星形细胞瘤Astrocytoma.1纤维型Fibrillary.2浆细胞型Protoplasmic.3肥胖细胞型Gemistocytic间变性(恶性)星形细胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma胶质母细胞瘤Glioblastoma.1巨细胞胶质母细胞瘤Giantcellglioblastoma.2胶质肉瘤Gliosarcoma毛细胞型星形细胞瘤Pilocyticastrocytoma多形性黄色星形细胞瘤Pleomorphicxanthoastrocytoma室管膜下巨细胞星形细胞瘤Subependymalgiantcellastrocytoma,18,CT表现,、级星形细胞瘤脑内低密度病灶，类似水肿肿瘤边界多清楚90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化,右额叶星形细胞瘤（级）,19,MR表现,、级星形细胞瘤脑内占位性病变，边缘不甚清楚T1WI低或略低信号，T2WI高信号周围脑组织轻度水肿增强扫描同CT,右额叶星形细胞瘤（级）,20,CT表现,、级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.38%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著,左侧枕、顶叶星形细胞瘤（级）,21,MR表现,、级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化,右额叶星形细胞瘤（-级）,22,MR表现,、级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化,左小脑半球星形细胞瘤（级）,23,胼胝体胶质母细胞瘤,24,多形性胶质母细胞瘤,25,左侧小脑胶质母细胞瘤,26,鉴别诊断星形细胞瘤应与以下病变少突胶质细胞瘤：位于脑深部，多见钙化单发转移瘤：原发病史，年龄较大急性期脑梗塞：发病突然，老年患者，病变位于血管供应区脑炎及脑脓肿：感炎中毒症状，环较规则髓母细胞瘤：小脑蚓部血管母细胞瘤：囊性为主，有强化壁结节,27,脑膜瘤MENINGIOMA,概述占颅内肿瘤的15%20%左右来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连多见于成年人，女性发病是男性的2倍肿瘤大多数居脑实质外好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕,28,临床表现肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征晚；轻大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍,29,X线平片,常出现颅内压增高征松果体钙斑移位骨质变化包括增生、破坏或同时存在骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗有定位、定性诊断价值X线很少用,30,X线造影,肿瘤内血管显影动脉期呈放射状排列的小动脉；可能看到供血的脑膜动脉毛细血管期或静脉期呈致密块影，边界清楚，有时可见代表囊变的低密度区肿瘤引起脑血管移位,31,CT表现,肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见,32,增强：均匀一致的显著强化，边界锐利大部分肿瘤有轻度瘤周水肿脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等,右侧脑室内脑膜瘤,33,左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤,34,大脑镰旁脑膜瘤,35,MRI表现,信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号该高不高，该低不低内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关血管丰富，可见流空血管影,36,增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显,37,脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则MRA明确供血动脉能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系,38,左大脑凸面脑膜瘤可见脑膜尾征明显强化,39,鞍结节脑膜瘤,40,诊断要点：临床病史，中年发病较多，起病缓慢典型的好发部位形态呈圆形或卵圆形广基与硬脑膜或颅骨相连影像学特征为边界清楚CT呈高密度MRI信号强度与脑皮质接近，T1WI呈等或略低信号,T2WI呈高或等信号增强扫描呈显著均匀强化,41,颅后窝脑膜瘤：听神经瘤转移瘤动脉瘤颈静脉球瘤脑室内脑膜瘤：脉络丛乳头瘤胶样囊肿,鉴别诊断：大脑凸面和镰旁单发脑转移瘤恶性淋巴瘤间变性星形细胞瘤鞍区脑膜瘤：垂体腺瘤实性颅咽管瘤脊索瘤动脉瘤中颅窝区脑膜瘤：三叉神经结瘤或鞘膜瘤听神经瘤转移瘤,42,听神经瘤ACOUSTICNEUROMA,概述听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10%常见于3060岁，后颅窝最常见肿瘤男性略多于女性桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%90%,43,病理学来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜内听道内桥脑小脑角可退变或脂肪变性，亦可囊变可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水,44,临床表现桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状肿瘤亦可压迫脑干后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大,45,X线,早期平片可显示正常内听道扩大或骨质破坏严重者见不到内听道而形成骨缺损椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧,46,CT表现,桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其余为低密度，高密度少见增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀,左桥小脑角听神经瘤,47,MRI表现,显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化,左侧听神经瘤,48,左侧听神经瘤,49,诊断与鉴别临床的听觉症状桥小脑角综合征影像显示桥小脑角占位病变可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位鉴别诊断（1）脑膜瘤：位置偏前，可跨颅窝，与硬脑膜或岩骨呈钝角相交。无内听道口改变（2）胆脂瘤：无内听道口改变，增强扫描无强化。（3）三叉神经鞘瘤：位于岩骨尖区，岩骨尖破坏但无内听道口的扩大。,50,颅咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA,概述颅咽管为胚胎时期的结构颅咽管瘤是颅内常见肿瘤。约占颅内肿瘤2%4%常见于儿童，也可发生于成人20岁以前发病接近半数,51,病理部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见肿瘤可分为囊性和实性囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体囊壁和肿瘤实性部分多有钙化,52,临床表现儿童：发育障碍、颅压增高成人：视力视力障碍精神异常垂体功能低下,53,X线,平片常显示鞍区钙化钙化的X线发现率占颅内肿瘤首位，在儿童可达80%90%蝶鞍异常：床突消失、扩大等颅高压征象,54,CT,鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多CT值变动范围大含胆固醇多则CT值低含钙质或蛋白质多则CT值高,男性11岁鞍上池区颅咽管瘤,55,实体部分与囊壁可出现钙化囊壁呈壳状钙化实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形增强：2/3病人有强化囊性者呈环状或多环状囊壁强化实性部分呈均匀或不均匀强化脑积水,鞍上池区颅咽管瘤,56,实体部分与囊壁可出现钙化囊壁呈壳状钙化实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形增强：2/3病人有强化囊性者呈环状或多环状囊壁强化实性部分呈均匀或不均匀强化脑积水,颅咽管瘤,57,MRI,MRI信号变化多端T1WI可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关T2WI以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号,58,MRI,MRI信号变化多端T1WI可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关T2WI以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号,59,增强扫描实质部分-均匀或不均匀增强囊性部分-壳状增强其它占位征象与CT相似,60,诊断与鉴别要点儿童多见，高颅压、视力视野及内分泌功能紊乱方面的改变。CT平扫显示鞍区囊性病变，可有各种形态的钙化，以蛋壳样钙化多见，囊壁及实性部分可强化。MRI可显示各种信号强度的鞍区占位病变。鉴别诊断1.囊性颅咽管瘤：表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿等鉴别。2.实性颅咽管瘤：生殖细胞瘤、星形细胞瘤、错构瘤、巨大动脉瘤、血管网状细胞瘤。,61,垂体腺瘤PITUITARYADENOMA,概述鞍区最常见的肿瘤约占颅内肿瘤的10%左右成年多见泌乳素瘤多见于女性,62,分类：按肿瘤大小分垂体微腺瘤垂体大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能肿瘤：生长激素瘤、催乳素瘤、促皮质激素瘤无分泌激素功能肿瘤按组织细胞分：嗜酸性、嗜碱性、嗜酸性-嗜碱性、嫌色性,63,垂体正常MRI表现形态：冠状位呈“工”字形，垂体柄居中无偏移，两侧海绵窦及颈内动脉对称上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷大小：高度女性9mm；男性7mm信号：T1WI前方大部分为等信号（腺垂体）后方小部分为高信号（神经垂体）,64,垂体正常MRI表现形态：冠状位呈“工”字形，垂体柄居中无偏移，两侧海绵窦及颈内动脉对称上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷大小：高度女性9mm；男性7mm信号：T1WI前方大部分为等信号（腺垂体）后方小部分为高信号（神经垂体）,65,X线表现,蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷（双鞍底）可有颅高压征象造影：Willis环的改变,66,CT表现,垂体微腺瘤垂体内密度改变：增强特点垂体高度增加：正常7mm9mm垂体上缘膨隆垂体柄变化鞍底骨质改变：平片中的双鞍底,血供特点：正常垂体组织：血供丰富，早期强化明显，延迟后密度减低肿瘤组织：血流缓慢，早期强化不明显，延迟扫描后出现明显强化,67,MRI,垂体微腺瘤薄层、多方位检查：3mm、冠状面和矢状面T1WI呈低信号；出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体形态改变：与CT所见相同,68,垂体微腺瘤,69,垂体微腺瘤,70,垂体大腺瘤圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征）平扫：等密度或略高密度增强：均匀强化，坏死、液化不强化四周侵犯向上室间孔;向下突入蝶窦;向后脑干;向旁侧海绵窦、ICA,71,垂体大腺瘤女性61岁,垂体大腺瘤鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征）信号强度平扫：与灰质相似或略低增强：轻中等强化,72,正常垂体多被完全掩没而不能显示对周围的影响：上；下；左；右；前；后MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等,73,垂体大腺瘤女性61岁,74,诊断与鉴别CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠95%以上的垂体肿瘤可作出诊断组织分型需结合临床鉴别诊断鞍区脑膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍扩大动脉瘤：信号不均匀，流空效应，颅咽管瘤：以囊性为主，注意垂体柄和鞍背的变化,75,脑转移瘤METASTASISOFBRAIN,临床概述发病高峰年龄4060岁，约占80%男性稍多于女性男性以肺癌转移最多女性以乳