岗前培训.ppt

新入职员工院感岗前培训,1,.,为什么要对新员工进行医院感染预防和控制知识的培训？医院感染预防和控制知识包括什么？医院感染办公室是做什么的？,2,.,一、医院感染管理组织架构及配套的法律法规及文件二、医院感染定义、医院感染诊断标准及感染暴发事件回顾三、医院感染基本知识，消毒灭菌与隔离，手卫生四、我院重点科室、易感人群及重点环节的防控五、医务人员职业防护六、医疗废物的管理,3,.,一、医院感染管理组织架构及配套的法律法规及文件,4,.,2007年8月20日，有一篇题为“老城数百年不倒，新墙数月就塌了”的报道，报道称“明皇故城历经数百年风雨，整修城墙却因一场梅雨坍塌！”,分享个小故事,5,.,南京古城墙是明太祖朱元璋经过3年准备，经历4个阶段共21年时间才建成。朱元璋为了建造这个城墙曾下令5省、20州、118县烧制城砖。为了保证质量，每块砖上都要打上烧制的州、府、县及工匠和监造官员的姓名，如不合格一律退回重做，再不合格就将治罪。这些城砖的数量约为3亿5千万块。,6,.,古城千年不涝:宋代排水系统仍发挥作用,6月21日，赣州市部分地区降水近百毫米，市区却没有出现明显内涝，而此时，离赣州不远的广州、南宁、南昌等诸多城市却惨遭水浸。这一切的不同，都源于赣州市至今发挥作用的，以宋代福寿沟为代表的城市排水系统。,7,.,一个缺乏责任的员工是没有价值的员工一个缺乏责任的组织是注定失败的组织责任对每个人来说是一种与生俱来的使命，它伴随着我们生命的始终：对家庭、对工作、对社会、对生命。工作就意味着责任需要我们去尽职尽责。,送给刚刚走上工作岗位的家人们,8,.,医院感染管理委员会,法人/分管院长,主要科室负责人,医院感染管理办公室,科室感染管理小组,科主任,护士长,院感监控医师,院感监控护士,组织机构-三级管理体系,9,.,医院感染管理组织机构（三级组织结构及其作用）,医院感染管理委员会,临床科室医院感染管理小组,降低医院感染发生率,监控医生,监控护士,决策,组织实施,实施,操作,共同目标,监控,监控,信息反馈,信息反馈,医院感染管理科,10,.,配套的法律法规及文件,1医院诊断标准2001年2消毒管理办法2002年3消毒技术规范2002年4医疗卫生机构医疗废物管理办法2003年5医疗废物集中处置技术规范2003年6医院污水处理技术指南2003年7突发公共卫生事件应急条例2003年8抗菌药物临床应用指导原则2004年9内镜清洗消毒技术操作规范2004年10内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）2003年,11,.,配套的法律法规及文件,11病原微生物实验室生物安全管理条例2004年12医务人员艾滋病病毒职业暴露防护导则2004年13医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2004年14传染病防治法2004年15医用外科口罩技术要求2004年16血液透析器复用操作规范2005年17医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年18血液透析复用操作规范2005年19医疗机构水污染物排放标准2005年20医疗机构传染病预检分诊管理办法2005年,12,.,配套的法律法规及文件,21艾滋病防治条例2006年22医院感染管理办法2006年23公共场所集中空调通风系统卫生管理办法2006年24公共场所集中空调通风系统卫生规范2006年25公共场所集中空调通风系统清洗规范2006年26国家突发公共卫生事件应急预案2006年27关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2008年28医院消毒供应中心管理规范2009年29医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范2009年30医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准2009年,13,.,配套的法律法规及文件,31医务人员手卫生规范2009年32医院隔离技术规范2009年33医院感染监测规范2009年34重症医学科建设与管理指南（试行）2009年35医院手术部（室）管理规范（试行）2009年36新生儿病室建设与管理指南（试行）2009年37医疗机构血液透析室管理规范2010年38医院空气净化管理规范2012年39医疗机构消毒技术规范2012年40医院洁净手术部建筑技术规范2013年41国计委办公厅印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知2013年,14,.,二、医院感染定义、医院感染诊断标准及感染暴发事件回顾,15,.,16,.,了解医院感染的传播途径有那些？,17,.,医院感染分类,按病原体来源分,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,18,.,病原体来自于:外环境、其它病人污染的医用设施、医务人员手等,外源性感染:,传染性疾病如(SARS),输注性感染如乙(丙)型肝炎,手术切口感染如结核分支杆菌,19,.,内源性感染包括：菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB）,20,.,医院感染分类,按预防的难易度分,外源性感染（交叉感染）,内源性感染（自身感染）,可预防性感染,难以预防性感染,21,.,医院感染分类,内源性感染又称自身感染，其病原体来自病人自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌。当人体免疫功能下降或体内微生态环境失衡时即可发生内源性感染。随着医院感染监控工作的深入，外源性感染已明显减少，内源性感染则在增加，成为医院感染的主要类型外源性感染又称交叉感染，其病原体来自病人体外，如来自于其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等。,22,.,医院感染诊断依据,详细的病史（既往史、现病史）疾病发展过程的记录实验室及影像学检查结果易感因素流行病学资料入院至发病时间该感染平均潜伏期培养、实验室检查、影像学,医院感染诊断依据,23,.,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。入院发病具有明显潜伏期者平均潜伏期无明显潜伏期者48小时注意：潜伏期平均潜伏期+48小时,24,.,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染2、本次感染直接与上次住院有关。如:输血相关感染手术切口感染3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。注意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染肺炎败血症，属新的医院感染迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。,25,.,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染4、如何判断新生儿发生感染是否属于医院感染？新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。而经胎盘获得，出生后48小时内发病的感染，如巨细胞病毒、弓形虫感染等不属于医院感染。注意：宫内感染与新生儿感染鉴别：宫内感染院内感染一般反应差一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（+）涂片脓球（-）出生后48小时内出现明显出生48小时以后出现临床症状和体征临床症状和体征,26,.,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。注意：潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,27,.,住院获得，出院发病常见于：,住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体无植入物发生手术后30天内的手术切口感染有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染泌尿系插管七天之内肺炎72小时之内静脉炎48小时之内经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内发生的外阴切口感染自然分娩24小时后出院，1周内发生的急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分娩后1周内发生的子宫内膜炎,28,.,下列情况不属于医院感染,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等,29,.,非感染性发热,环境温度过高（新生儿）；出血或梗阻或引流不畅；大面积损伤；病变影响体温调节中枢；中胚层发育不良；肿瘤（淋巴瘤）；结缔组织疾病；过敏或热原反应；丘脑病变或手术损伤；代谢亢进或癫痫持续状态上述为非感染因素所致发热，需要排除。,30,.,输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数或血培养（+），应考虑医院感染。,医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。,31,.,医院感染的三要素(感染链),32,.,医院感染暴发事件,“新生儿死亡事件”：2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现感染症状，其中8名新生儿相继死亡。经确定为医疗事故后，撤销医院院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。医院补偿每位死亡患儿家属20万元，并退回所有已经缴纳的医疗费用。经调查，这起事故与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，而途径就是医务人员的双手。,33,.,医院感染暴发事件,“14名孕妇剖腹产切口感染”：2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。产妇家属上访病情上报到卫生部专家组赴德江调查医院停止接收产妇,34,.,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率56.85%。,35,.,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件生新生儿严重医院感染事件,处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,36,.,37,.,一个医院，医院感染管理的好坏，涉及到一个医院生死存亡的问题，甚至会影响到社会安定团结问题！,切口感染消毒液器械敷料无菌操作病房环境手术室环境手卫生物表清洁新生儿败血症消毒液器械敷料无菌操作病房环境产房环境手卫生物表清洁院感也是链条，每一环节都不能缺，一旦发生断裂后果不堪设想。,38,.,三、医院感染基本知识，消毒灭菌与隔离，手卫生,39,.,术语和定义,清洁cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗washing去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗,40,.,术语和定义,消毒disinfection清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒剂。包括苯扎溴铵（新洁尔灭）、氯已定（洗必泰）等。中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。包括乙醇、碘伏等。高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用的消毒制剂。包括戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、碘酊、含氯消毒剂等。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。,41,.,术语和定义,灭菌sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。达到灭菌水平的方法：热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求,42,.,术语和定义,高度危险性物品（灭菌）进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,43,.,术语和定义,中度危险性物品（中水平消毒）：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,44,.,术语和定义,低度危险性物品（低水平消毒）：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,45,.,医务人员的感染控制,人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用洗手液和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。,46,.,环境感染控制,1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。,47,.,空气消毒,紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测,48,.,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,49,.,一般诊疗用品消毒要求,接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。,50,.,抹布、拖布的消毒,1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。,51,.,无菌物品管理,1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。,52,.,无菌技术,无菌技术的定义指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,53,.,1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射,54,.,识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁,55,.,隔离预防,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。隔离标识,56,.,隔离标识,57,.,手卫生与感染控制,58,.,59,.,在一次次感染爆发中反思手卫生,医疗环境中污染无时无处不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手随时可能变成“凶手”手卫生的不良双重伤害害人害己试问：我们还有什么理由不做好手卫生？,反思！,60,.,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,61,.,手卫生的相关术语和定义,手卫生:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。,62,.,