寄生虫阿米巴PPT课件.ppt

人体寄生虫学humanparasitology,溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica,(P30),一、形态（MORPHOLOGY）,阿米巴形态,（一）滋养体(trophozoite),大小约为1060m。外质：透明。伪足。单一定向运动。内质：颗粒状，有细胞核、核仁居中，核丝，核周染色质粒。食物泡（含被吞噬的RBC,WBC和细菌）。滋养体是致病阶段。,红细胞,阿米巴形态,核膜,内质,外质,核仁,细胞膜,核丝,核染色质粒,（一）滋养体（trophozoite）,核,食物泡,伪足,电子显微镜扫描,滋养体,阿米巴形态,一、形态（MORPHOLOGY）,（二）包囊(cyst)圆球形，直径520m，有囊壁。,1、未成熟包囊（1）单核包囊有拟染色体、糖原泡。一个核。,阿米巴形态,一、形态（MORPHOLOGY）,阿米巴形态,糖原泡,拟染色体,核,囊壁,单核包囊,胞质,一、形态（MORPHOLOGY）,阿米巴形态,双核包囊,胞质,囊壁,核,糖原泡,拟染色体,（2）双核包囊有拟染色体、糖原泡、二个核。,一、形态（MORPHOLOGY）,2、成熟包囊（四核包囊）无拟染色体，无糖原泡，有四个核，核为泡状核。成熟包囊是感染期。,阿米巴形态,一、形态（MORPHOLOGY）,阿米巴形态,四核包囊（成熟包囊）,囊壁,核,胞质,一、形态（MORPHOLOGY）,成熟包囊,滋养体,包囊,排出,包囊,人体,外界,滋养体,侵入肠壁,进入血液,肝、肺、脑、皮肤、等.,落进肠腔,滋养体,排出,滋养体,二、生活史（LIFECYCLE）,阿米巴生活史,大肠,溶组织内阿米巴生活史,阿米巴生活史,二、生活史（LIFECYCLE）,1、好发部位：常见盲肠、升结肠。次为直肠、乙状结肠和阑尾。,2、感染期：成熟包囊(四核包囊)3、感染方式：(主要经口感染)（1）吃入被成熟包囊污染的食物。（2）喝进被成熟包囊污染的水。（3）性接触感染4、致病阶段：滋养体,阿米巴生活史,三、致病（PATHOGENESIS）,致病机制滋养体表达的三种致病因子260kDa凝集素:1.吸附作用2.溶细胞作用3.参与细胞信号传导4.抗补体作用,阿米巴致病,半胱氨酸蛋白酶:溶解宿主组织。,阿米巴穿孔素:1.损害宿主细胞2.溶解红细胞和细菌,滋养体侵入肠上皮细胞的情况,吸附于上皮细胞,侵入早期,侵入早期,侵入阶段,阿米巴致病,三、致病（PATHOGENESIS）,（一）肠阿米巴病,好发部位：常见盲肠、升结肠。次为直肠、乙状结肠和阑尾。,典型病变：口小底大烧瓶样溃疡,阿米巴致病,1、急性阿米巴病,典型阿米巴痢疾：（1）腹泻。,三、致病（PATHOGENESIS）,阿米巴致病,常见症状：多数病人有腹痛、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐。,（3）粪便果酱样、带血和粘液、伴奇臭(腥臭)。,（2）排便次数增多。,粘液脓血便,阿米巴致病,三、致病（PATHOGENESIS）,2、慢性阿米巴病常见症状：长期间歇性腹泻，腹痛，胃肠胀气，体重下降等。可出现阿米巴肿(阿米巴性肉芽肿),3、并发症（1）肠穿孔（2）继发性细菌性腹膜炎,三、致病（PATHOGENESIS）,阿米巴致病,（二）肠外阿米巴病,1、阿米巴肝脓肿（最多见）,来源：血行播散表现：1、右上腹部疼痛，向右肩部放射。2、触痛3、肝肿大4、发热等,三、致病（PATHOGENESIS）,阿米巴致病,阿米巴肝脓肿脓液,阿米巴致病,三、致病（PATHOGENESIS）,腹部CT肝右叶脓肿,阿米巴致病,三、致病（PATHOGENESIS）,B超扫描图肝右叶脓肿,阿米巴致病,三、致病（PATHOGENESIS）,2、阿米巴肺脓肿(多发性肺阿米巴病),来源：1、血行播散2、肝脓肿穿破膈肌表现：1、发热2、胸痛3、咳嗽4、咳“巧克力酱”痰,X线肺脓肿,阿米巴致病,三、致病（PATHOGENESIS）,3、阿米巴脑脓肿,来源：血行播散表现：1、头痛2、眩晕3、精神异常4、呕吐,阿米巴致病,三、致病（PATHOGENESIS）,4、皮肤阿米巴病（少见）(阿米巴性皮肤潰疡)1、血行播散2、继发于肠阿米巴病,阿米巴致病,三、致病（PATHOGENESIS）,5、阿米巴性阴道炎或前列腺炎泌尿道阿米巴病（少见）,来源：1、血行播散2、直肠播散表现：1、尿频、尿急、血尿。2、果酱样小便，烂鱼肠样腐败组织。3、尿有红细胞、脓细胞、滋养体。,阿米巴致病,三、致病（PATHOGENESIS）,四、诊断（DIAGNOSIS）,（一）病原诊断1、生理盐水直接涂片法,用于急性病人，查滋养体。送检材料时要注意3点：（1）粪便要新鲜，取脓血粘液便。（2）注意保温，快速送检。（3）盛器要清洁干净，无尿无药物无消毒液，以免杀灭滋养体。,阿米巴诊断,注意:滋养体与宿主肠细胞区别1、滋养体大于宿主肠细胞2、胞核与胞质大小比例小于宿主肠细胞3、滋养体是典型的泡状核4、滋养体胞质中可含红细胞,阿米巴诊断,四、诊断（DIAGNOSIS）,2、碘液染色法用于慢性病人，查包囊。,注意与结肠内阿米巴包囊鉴别,（1）溶组织内阿米巴未成熟包囊,（2）结肠内阿米巴未成熟包囊,成熟包囊,成熟包囊,四、诊断（DIAGNOSIS）,阿米巴诊断,3、包囊浓集法,4、活组织检查,（二）血清学诊断,1、酶联免疫吸附试验。2、间接荧光抗体试验。,（1）硫酸锌浓集法（2）汞碘醛离心沉淀法注意:与结肠内阿米巴包囊区别,用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材,四、诊断（DIAGNOSIS）,（三）核酸诊断PCR诊断有效、敏感和特异.,（五）鉴别诊断(1)溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米巴鉴别(2)肠阿米巴病和细菌性痢疾鉴别(3)阿米巴肝脓肿和肝癌、肝炎鉴别,（四）影像诊断结肠镜.超声波.CT.X线.磁共振扫描等.,阿米巴诊断,五、流行（EPIDEMIOGY）,（一）分布,全世界，估计10的人口感染阿米巴病，全球约5亿人感染。每年死亡4万人，少数不发达国家感染率高达50%。最常见于热带和亚热带。死亡率居寄生虫病死亡率第三位。欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者。艾滋病患者的常见合并症。性传播疾病。,阿米巴流行,我国感染人数约1000万。以西藏感染率最高。主要流行于农村。夏秋季发病较多。青壮年较多，男性多于女性。,阿米巴流行,五、流行（EPIDEMIOGY）,五、流行（EPIDEMIOGY）,（二）因素,1、传染源的存在,主要是包囊携带者（慢性病人和带虫者）急性病人不是传染源,潮湿粪便10天水930天西瓜切面6h仅半数死亡馒头表面1h1来苏尔30分钟蝇、蟑螂具感染力怕干燥、怕高温。,3、传播途径,主要经口感染食物水性接触感染,4、易感人群,一般人均易感。,2、包囊对外界抵抗力强,阿米巴流行,六、防治（TREATMENTANDPREVENTION）,1、治疗病人、带虫者首选药物灭滴灵（甲硝唑）可用巴龙霉素肠外阿米巴病灭滴灵、氯喹、中药大蒜素等2、管好粪便，杀灭包囊，保护水源和食物。3、灭蝇灭蟑