《产科并发症》.ppt

产科并发症,产科麻醉并发症,产科麻醉是一项高风险的工作，涉及母婴两个生命，其风险来自于产妇本身的生理变化，与非产科麻醉有很大不同。在急诊产科中，往往由于产妇自身的疾病以及无法进行充分的术前准备，使之风险增加。,产科麻醉并发症,妊娠期间由于产妇的生理变化，包括呼吸系统、循环系统及内分泌系统等的变化使得产科麻醉的并发症增多。产科麻醉包括全麻、蛛网膜下腔阻滞、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉等，在麻醉过程中都可以产生并发症。有些并发症不严重，但可以引起病人的不适。,椎管内麻醉并发症,椎管内麻醉较全麻安全，是产科麻醉的主要方法，但仍然有许多并发症如高位阻滞、神经损伤、硬膜穿破后遗症等，发生率不高但可能威胁病人的生命或留下后遗症。对大多数剖宫产病人来说，椎管内麻醉的方法优于全麻，但在某些情况下如血小板减少，严重贫血、先兆子宫破裂，部分先天性心脏病，脊柱畸形，硬膜外穿刺失败等情况，在分娩时常选择全麻。,椎管内麻醉并发症,尤其在急诊产科中如胎心过缓、子宫破裂、前置胎盘大出血，合并肝脏和心脏疾病往往采用全麻的方法中止妊娠。,全麻并发症,插管困难、插管失败导致死亡返流误吸术中知晓恶心和呕吐术后疼痛咽喉痛下床活动和哺乳推迟,全麻并发症,产科全麻中有三大严重并发症：插管困难、插管失败导致死亡，返流误吸，术中知晓。与全麻相关的死亡原因可以归结为插管困难、插管失败导致缺氧、胃内容物吸入两个主要的原因。产科全麻插管失败的发生率大约是1：300是一般全麻病人的8倍。其原因可能是由于妊娠期体液增加、气道水肿的发生率相对增加，乳房增大，环状软骨按压不准确导致困难插管，以及麻醉医师实施产科全麻训练机会较少。,全麻并发症,返流误吸致使胃内容物吸入气道是另一个死亡的主要原因。由于担心药物对胎儿的影响，往往采取浅麻醉的方法实施全麻，因此术中知晓在剖宫产全麻中高发。,困难插管的处理,使用导芯，请求帮助面罩供氧，口咽通气管、喉罩使用、环甲膜切开增加氧供如果无法有效进行供氧让病人苏醒不要冒险尝试给肌松药，发生返流时倾斜头部、持续吸引,返流误吸,喉、食道括约肌的松弛，增大子宫所致的腹内压增加，胃内容物增加，PH值减少，胃排空延迟等均增加返流误吸的机会。产科常常使用镁制剂，它的离子特性可以降低胃液的酸度，麻醉诱导前枸橼酸盐0.3M30ml可以增加胃液PH值，但对胃容量没有影响。H2受体拮抗剂雷尼替丁150mg术前1小时口服可以减少胃容量和胃液酸度，与枸橼酸钠合用效果更好。,返流误吸,急诊情况下雷尼替丁也可以静脉使用。多巴胺受体拮抗剂胃复安可以增加食道括约肌的张力，增加胃排空。质子泵抑制剂洛赛克可以增加胃液PH值，但价格较高。,返流误吸的处理,抗酸制剂的使用纯氧吸入、快速诱导、环状软骨按压后插管头低位PEEP治疗低氧血症支气管扩张剂治疗术后X胸片检查抗生素治疗,术中知晓,研究显示，使用肌松药的病例术中知晓发生率接近0.2%，而不用肌松药则大约为该发生率的一半。术中知晓的描述为听到室内声音，并感到焦虑、恐惧、无助和无力。69%的患者因此导致不愉快的后遗症即PTSD，特征性症状包括焦虑、易怒、失眠、频繁的恶梦、抑郁以及对死亡的预感。此外还有对医师、医院尤其是将来手术的恐惧,术中知晓,在所有依靠电位变化来监测术中知晓发生的手段中，BIS是唯一一项经过相当数量患者应用的技术,椎管内麻醉并发症,高位和全脊髓麻醉局麻药中毒神经损伤腰痛头痛硬膜外血肿、脓肿术中疼痛情感伤害/恐惧,椎管内麻醉并发症,局麻药中毒及高位和全脊髓麻醉是椎管内麻醉致死的首要原因，间歇递增给药和实验给药降低了这些现象的发生率。利多卡因至今仍是用于试验的最安全的药物。椎管内麻醉有一定的失败率。即使应用现代技术提高穿刺的准确性（如神经刺激仪或多普勒超声定位）的情况下，也不能保证完全达到满意的效果。,椎管内麻醉并发症,人们通常将硬膜外麻醉并发症的讨论重点放在硬膜意外穿破、低血压以及背痛等方面，而椎管内麻醉引起的神经损伤一直是研究的热点。血小板功能与椎管内麻醉应用的评价仍有争议，尤其是有发生凝血疾病风险的患者，已经有硬膜外麻醉后发生脊髓血肿就报道。,椎管内麻醉并发症,产科椎管内麻醉中凝血异常及血小板减少症较为常见。血小板数量的安全低限尚不明确，大多数麻醉医师在血小板数量80100X109/L时才会考虑实施硬膜外麻醉。出血时间的监测在临床上是一个不太可靠的指标。研究显示，,椎管内麻醉并发症,决定是否适合椎管内麻醉需要通过确切的血小板计数检查，并测定PT、PTT及纤维蛋白原水平，以评估患者的凝血状态。非甾体类抗炎药的影响可达数日，如阿司匹林的抗血小板作用可达一周或更长。一项回顾性研究结果表明此类病人行椎管内麻醉是安全的，且结论为前瞻性研究所证实。出血时间认为并不是预测出血危险性的良好指标。,椎管内麻醉并发症,对新型抗血小板药物如噻氯