小儿呼吸系统疾病急性支气管炎支气管肺炎.ppt

急性支气管炎,1,.,一、急性支气管炎病因,引起上感的病原体均可气候骤变;机体免疫差;空气污染等为诱因,2,二、急性支气管炎表现,婴幼儿较年长儿多且严重发热低、中度发热，热型不定症状咳嗽主要表现干咳有痰咳其他神萎纳差、吐泻、呼困、头痛胸痛、疲乏无力体征体温改变肺：呼吸音粗、不固定、散在的干湿啰音（可随咳嗽、体位变化）,3,哮喘性支气管炎（asthmaticbronchitis）,婴幼儿一种特殊类型的支气管炎特点：a、3个月轻症呼吸系统症状为主，按病情分无全身中毒病状重症呼吸系统及各系统均受累，全身中毒症状明显,12,小儿支气管肺炎,13,.,一、小儿支气管肺炎病因,内因下呼吸道解剖特点、免疫特点外因病原体（细菌、病毒）入侵（抵抗力低下时）,14,肺炎病理生理,15,酸碱平衡失调及电解质紊乱,16,循环系统功能障碍,17,神经系统功能障碍,18,消化系统功能障碍,19,二、小儿支气管肺炎病理生理,1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：2、循环系统功能障碍：3、神经系统功能障碍：4、消化系统功能障碍：总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧CO2潴留毒血症。,20,三、小儿支气管肺炎临床表现,（一）基本表现1、发热：热型不定，营养不良或新生儿可无2、咳嗽：干湿咳，新生儿口吐白沫3、气急：R6080次/分，鼻翼搧动，三凹征，点头样呼吸，紫绀4、肺部体征：（新生儿可无）a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等,21,三、小儿支气管肺炎临床表现,1、循环系统表现A、中毒性心肌炎心率、心音低钝，可有奔马律EKG：S-T、P-R延长，T波低平及倒置等X线：心脏扩大，心尖搏动减弱,（二）重症表现,22,三、小儿支气管肺炎临床表现,（婴幼儿无成人典型，当出现以下表现即可诊为心衰）a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、吸氧和镇静剂无效者b、突然呼吸困难加重，R60次/分c、心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分），心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）d、肝脏在短期内进行性增大1.52cm边缘钝或肝大达肋下3cme、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/天，学龄前60%)或WBC正常、下降L细菌培养血、痰、脓液；PCR；病毒分离等血气分析CO2CP等X线早期：肺纹增粗，透亮度，之后：双肺中、下部，中内带斑点阴影可互相融合,26,六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别,（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音初诊结合辅查等确定轻、重、病原体等（二）鉴别：1、急性支气管炎2、肺结核3、支气管异物,27,七、小儿支气管肺炎治疗,控制炎症原则改善肺通气功能防止并发症（一）一般治疗（二）控制感染（三）重症肺炎的治疗（四）对症,28,七、小儿支气管肺炎治疗,（一）一般治疗1、加强护理：a、新鲜空气，安静舒适，湿度适宜，阳光充足b、保证营养c、保证呼吸道通畅（吸痰、供氧：氧流量0.51L/min，40%,29,七、小儿支气管肺炎治疗,2、输液重症按6080ml/kg/天，1/31/5张液体，慢速如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但应减1/3量）。3、输血或血浆重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：5ml/kg/次，婴幼儿50ml/天（新生儿30ml/天），q23天重复一次,30,七、小儿支气管肺炎治疗,（二）控制感染1、遵循抗生素应用原则a、选敏感药b、早用c、联合d、选渗入下呼吸道浓度高的e、足量足程WHO推荐4种第一线抗生素：青霉素治疗肺炎首选药复方新诺明（不适用于新生儿）氨苄青霉素羟氨苄青霉素另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、钾氯青霉素、庆大霉素,31,七、小儿支气管肺炎治疗,抗生素用药时间：a、用至体温正常后57天b、临床症状基本消失后3天c、葡萄球菌肺炎于体温正常后23周（共6周）d、支原体感染至少用23周，免复发）2、抗病毒（见前“上感”）,32,七、小儿支气管肺炎治疗,（三）重症肺炎的治疗1、心衰的治疗：毒K0.0070.01mg/kg/次+10%G.S1020mliV15q612h或:西地兰：2岁0.020.03mg/kg/次+10%G.S1020mliV1015注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h）低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。,33,七、小儿支气管肺炎治疗,利尿剂对使用洋地黄类药心衰未控制或伴严重水肿者宜用。镁剂对难治性心衰常有效（镁是Na-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加VitB6、VitE有保镁作用。）25%MgSO40.20.4ml/kg/次imBid23天,34,七、小儿支气管肺炎治疗,血管扩张药酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、硝普钠、多巴胺等，改善微循环，减轻心脏负荷，缓解心衰。其他：20%甘露醇适用于中毒性脑病时，510ml/kg/次iVq48h重复激素适用于中毒症重、严重喘憋、中毒性脑病、感染性休克、呼衰等及胸膜有渗出者，地塞米松等。,35,七、小儿支气管肺炎治疗,（四）对症1、止咳平喘化痰复方甘草合剂，雾化吸入（-糜蛋白酶），氨茶碱4mg/kg/次2、镇静非那根，苯巴比妥类3、退热4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流,36,几种特殊肺炎,一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）呼吸道合胞病毒2岁易感特征：上感后23天出现，持续干咳，阵发性喘憋体征：鼻