小儿心肺复苏课件PPT课件.ppt

1,2019/12/11,1,小儿心肺复苏,2,心跳呼吸骤停诊断,临床特征心跳、呼吸突然相继停止；大动脉搏动消失，血压测不到；神志突然丧失，昏迷或抽搐；面色苍白或青紫，瞳孔散大。心电图特征心动过缓、室速或室颤(心一电机械分离)；心室停搏，心电图呈等电位线。,2019/12/11,xx,2,3,心脏骤停时间对人体的影响,3秒可引起头晕20秒晕厥40秒抽搐60秒呼吸停止、大小便失禁46分脑细胞不可逆损害10分出现脑死亡,2019/12/11,xx,3,4,急救的时效性-复苏开始的时间与救治成活率的关系,心脏骤停后4分钟内开始复苏，救治成活率约为50%；46分后开始，成活率为10%；610分后，仅4可成活；超过10分钟，则几乎不可能救治成活。,2019/12/11,xx,4,5,国际CPR与ECC发展历程,1956年，首次记载除颤器的应用1958年，Petersafar重新发表口对口呼吸术1960年，Kouwenhoven观察用力胸外按压，可恢复血液循环60年代末，确认人工呼吸+胸外按压的合理有效性1974年，AIIA开始制定心肺复苏指南1980、1986、1992、2000、2005年多次修订再版2010再版国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南(Circulation2005),2019/12/11,xx,5,6,2019/12/11,xx,6,国际小儿心肺复苏指南,“指南2010”包括两部分。儿童基础生命支持(PBLS)，可适用于各类急救人员，包括非医护人员。儿童高级生命支持(PALS)，仅适用于医护人员，特别是小儿危重病医护人员。,7,2019/12/11,xx,7,基础生命支持(BLS),心肺复苏程序启动紧急反应系统评估是否需要心肺复苏高质量心肺复苏胸外按压-C开放气道-A人工呼吸-B除颤,8,心肺复苏程序,C-A-B儿童的心肺复苏从胸外按压30次(单人复苏)或15次按压(双人复苏)开始，而不是从人工呼吸开始。儿童心脏骤停大多是呼吸相关性的心跳骤停(asphyxialcardiacarrest)，而不是心源性，为什么变成C-A-B？,2019/12/11,xx,8,9,2019/12/11,xx,9,启动紧急反应系统,“callfast”急救程序判断小儿发生心搏骤停由窒息引起（绝大多数原因）双人复苏一人进行CPR另一人立即call并备好自动体外除颤仪单人复苏先给予5次CPR(约2min)然后call,10,启动紧急反应系统,“callfirst”急救程序高度怀疑小儿发生心脏骤停是由室颤引起（体育运动）单人复苏首先call并获取AED返回患儿处进行CPR并使用AED,2019/12/11,xx,10,11,评估是否需要心肺复苏,非医疗人员如发现患儿无反应、无呼吸或呼吸不正常(仅有喘息)，立即开始胸外按压。医疗人员10S内评估脉搏情况婴儿-肱动脉儿童-颈动脉或股动脉如10S后仍无法确认触摸到脉搏，立即开始胸外按压。,2019/12/11,xx,11,12,2019/12/11,xx,12,胸外按压,按压部位胸骨下12处，约为乳头连线中点不能按压剑突和肋骨,13,2019/12/11,xx,13,胸外按压,按压方法婴儿双指按压法：单人复苏双手环抱法（拇指法）：双人复苏儿童单手或双手按压法：单手或双手掌根按压,14,胸外按压,用力按压按压幅度-胸廓前后径的1/3儿童约5cm婴儿约4cm快速按压按压频率-至少100次/min,2019/12/11,xx,14,15,2019/12/11,xx,15,胸外按压,胸外按压后胸廓需完全回弹胸外按压过程中应尽量减少按压中断急救人员疲劳按压频率和深度不足2次按压间胸廓回复不完全急救人员应轮流进行胸外按压(每人按压约2min)。注意应在5秒钟内完成人员交替，以尽量缩短胸外按压中断时间。,16,2019/12/11,xx,16,按压通气比,婴儿或儿童单人复苏按压通气比-3O：2双人或多人复苏按压通气比-15：2保持按压与通气的协调，避免同时进行置入高级气道后胸外按压频率至少100次/min通气频率为8lO次/min不需保持按压与通气的协调,17,按压通气比,新生儿按压通气比-3:1胸外按压频率90次min人工通气频率30次min胸外按压和正压人工呼吸须默契配合，避免同时施行,2019/12/11,xx,17,18,2019/12/11,xx,18,开放气道,非专业急救人员压额一抬颏法(headtiltchinlift)专业急救人员伴头颈部创伤，怀疑脊柱损伤时推举下颌法(jawthrust)推举下颌法无法保证通气的情况下，仍用压额一抬颏法打开气道。不伴头颈部创伤的患儿均采用压额一抬颏法,19,2019/12/11,xx,19,人工呼吸,正常吸气，给予2次有效的人工呼吸（胸廓有抬举的最小潮气量即可），避免过度通气婴儿取口口鼻人工呼吸1岁患儿取口口人工呼吸，食指及拇指捏紧患儿的鼻孔,20,人工呼吸频率,需要胸外按压时婴儿及儿童：810次min新生儿：30次/min不需要胸外按压婴儿及儿童：1220次min新生儿：4060次/min,2019/12/11,xx,20,21,2019/12/11,xx,21,人工呼吸无效,检查体位检查口口鼻或口口的密封性,22,2019/12/11,xx,22,除颤仪,1岁以下婴儿首选手动除颤仪再考虑儿科能量衰减型自动体外除颤仪如两者均无法获得，使用标准型自动体外除颤仪。18岁儿童首选带有儿科除颤能量衰减系统的AED，此种除颤器可提供适合于小儿的电能剂量，2J/Kg。标准AED适用于体重25kg(大约8岁)的小儿或青少年及成年人患者。,23,除颤剂量,首次除颤剂量24J/kg后续除颤剂量至少为4J/kg，甚至更高，但不超过10J/kg或成人剂量,2019/12/11,xx,23,24,2019/12/11,xx,24,新生儿窒息复苏（2011指南）,ABCDE复苏原则基本步骤包括快速评估、初步复苏及评估人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸胸外按压给予药物或扩容输液,25,2019/12/11,xx,25,复苏的基本程序,评估措施决策评估一决策一措施的程序过程在整个复苏中不断重复,1-26,26,2019/12/11,xx,27,2019/12/11,xx,27,快速评估,足月妊娠?羊水清?有哭声或呼吸?肌张力好?如以上四项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。,28,初步复苏（方框A）,保暖摆正体位清理气道*擦干刺激呼吸在此过程中由助手在动脉导管前位置连接脉搏氧饱和度仪,*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管,2019/12/11,28,xx,1-29,初步复苏-保暖,增加产房温度预热辐射抢救台预热的床垫考虑胎龄小于28周用可重复封闭的聚乙烯袋,2019/12/11,29,xx,30,1-30,摆正体位,“鼻吸气”体位：仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,2019/12/11,xx,1-31,1-31,摆正体位,2019/12/11,xx,1-32,1-32,清理气道:无胎粪污染,肩娩出前，助产士用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。“M”在“N”之前。应限制吸管的深度和吸引时间(100次/分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,2019/12/11,xx,35,1-35,有胎粪且新生儿无活力,气管内吸引供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管将气管导管连接胎粪吸引器拔出插管的过程中进行吸引如果必要重复操作,2019/12/11,xx,36,1-36,擦干,2019/12/11,xx,37,1-37,触觉刺激,2019/12/11,xx,38,1-38,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,2019/12/11,xx,1-39,40,评估,呼吸心率氧饱和度（肤色）,初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：,你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤,2019/12/11,40,xx,1-41,呼吸（方框B）,如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。如果呼吸暂停或心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸。,2019/12/11,131,xx,1-132,循环（方框C）,充分人工呼吸30秒后心率仍60次/分在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*30s再次评价，如果心率仍60次/分，进入方框D,*此处可考虑气管插管,2019/12/11,132,xx,1-133,133,药物（方框D）,继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*,若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍100次/分并且有自主呼吸停止正压人工呼吸星号(*)：在几个步骤中均可考虑气管插管时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤,2019/12/11,xx,135,2019/12/11,xx,135,谢谢！,136,2019/12/11,xx,136,评估,主要基于以下三个体征：呼吸心率肤色,137,2019/12/11,xx,137,快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估四项指标：足月妊娠?羊水清?有哭声或呼吸?肌张力好?如以上四项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。,138,2019/12/11,xx,138,初步复苏,保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失；极低出生体重儿可将头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。吸引擦干：快速擦干全身。刺激：用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸，如无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。,139,2019/12/11,xx,139,吸引,在肩娩出前助产士用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管(8F或10F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(100次min。以上三项中有1项不好者为无活力。新生儿有活力时：继续初步复苏。新生儿无活力时：采用胎粪吸引管进行气管内吸引。,返回,141,2019/12/11,xx,141,气囊一面罩正压人工呼吸,指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸心率2min)后常规插入胃管，并敞开端口。,143,2019/12/11,xx,143,气囊一面罩正压人工呼吸,30s100%氧的充分人工呼吸后开始评价：有自主呼吸，且心率100次min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。自主呼吸不充分，或心率100次min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。心率6O次min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。,144,2019/12/11,xx,144,喉镜下经口气管插管,气管插管指征：需要气管内吸引清除胎粪时；气囊一面罩人工呼吸无效或要延长时；胸外按压的需要；经气管注入药物时；特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,145,2019/12/11,xx,145,气管插管准备,气管导管：上下直径一致的直管、不透射线和有厘米刻度。金属管芯，不可超过管端。喉镜,146,2019/12/11,xx,146,气管导管型号和插入深度的选择,为上唇至气管导管管端的距离,147,2019/12/11,xx,147,气管插管方法,左手持喉镜，将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前；小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。整个操作要求在20s内完成并常规作1次气管吸引。,148,2019/12/11,xx,148,确定导管位置,胸廓起伏对称听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音无胃部扩张呼气时导管内有雾气心率、肤色和新生儿反应好转,149,2019/12/11,xx,149,胸外按压,指征：100氧充分正压人工呼吸30s后心率6O次/min。在正压人工呼吸同时进行胸外按压。,150,2019/12/11,xx,150,方法,位置：胸骨体下13进行按压。拇指法：双手拇指按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。双指法：右手食、