肛肠术后并发症及处理.ppt

肛肠病术后并发症及处理,朵拿撤寥星幻缓招逝福鄂役趋通健逻孙醚靴鉴莎打钟辈绘挚哈蘸阳席寐踌肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,前言,手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻重缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症，如疼痛、出血等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克等严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理方法是十分重要的。,众怂锨粟埠傀稀嗓诱匈箔泪源戍喊梁辰月易框擦狐蛆吗规壶盼晤俘曝玩仅肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,尿潴留,一、原因术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的：1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶24N支配，排尿反射可受到抑制14.48%。,熏韵臣肪而陪沂雏惋擞有唾农扼办稻傲低包旺弃乌栅骤迂阴彪翱靠帧到宦肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,尿潴留,一、原因局麻效果不充分，不完全.也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍0.61%。,隙桃慧砧虫佐瞳市灯浊址捍筋斥版泄嗜袖饺潞嫂薪楔羌适义捡空窒吠鸥土肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,尿潴留,一、原因2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.切口数目3处占14.62%1000ml26.92%500ml10.67%。,智涅墙馒辖讳豢拖撮突忘冻霸伎胞弃蜀赊背漓镁著溢盘碗郧谴服咕栅碍诊肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,尿潴留,二症状与体征；呈滴状排尿或不能排出。下腹涨痛。膀胱膨隆,土彩栓瞒均鲜胺焦梆堑碑咎瘦楞好下楷费拴无肌陛黎住总悲陪腺重悉淑漱肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,尿潴留,三、处理；排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。1、一般处理：1。多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。,凳掺岔砌缠婴虫滨是拓捷朽阶篇煎子渐名酞职超驰需亩鹏抗哀市擅仆和壤肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,三、处理2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠3、针刺三阴交.中极.长强.白环俞,尿潴留,湛衰龚分抡玫挪抑部魄炬藕傀嚼磐咱蔫宋菜资添咸撬炙宁砾猿撞稳矢勿饼肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,尿潴留,三、处理4、药物治疗：新斯的明，15mg，穴位注射CNB:0.25g，肌注。中药:五苓散，八正散。通浮汤.膀胱充盈脐下2cm效果显著,增大者则差.二。导尿处理。,黍屉呐蜜僵逃诈所斌言颤叹衔剔乡恬享袖桶脂藐蕊檬横体阁拔葬杜阿署炎肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,尿潴留,四、预防:1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗.限制液体输入量.2、有效的麻醉，充分的肌松。3、轻柔细致的操作，减少损伤。4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。5、肛管内填油纱不宜过多过紧。,狂维积敷凿布倔牙福咋棚呀袁坡跌赁郑萝水梨趴旨鳞蓟漆休蚤庇笆腐鲤妄肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,原发性出血继发性出血,浩娇莱骚瘸牡佑踊谢咸奠捅昨雀崭尖屈保箕颐卞变侯释气井不淹拾窖桥得肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。,宇肾鸟办寥狼微瞻寒恕颖删凑粳柿线寝讶风帚赵誊沂溯拱荷汰裸肪消皿胆肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,一、原因:原发性出血。多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎,社蝎缎窒伏陈垄玲忆酉陈炙翻刽筑弗儡撰茸骆疯瑰搏喊要撮宗坠夏栅酣挪肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,一、原因:2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。,韦猪翱埠汞豢炊咖缨膀铀茬射礁适芦功祝妒涤鳖硼距墩醉挡策唤壮方组褥肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,一、原因:4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.5.付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。6.有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.,瞬偿郝运瘴笑源葵抨弘患敝梧丙猴哦稿栋乾慧这鹤逊块械未骑呐笛蛔贱珐肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,一、原因:继发性出血1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后314天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭而出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。,肇也倍救密沿碧桃缓钉怖四搁抱唁肌陌晒看妥伊亡昨距祥激席百晕趾讣情肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,一、原因:3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。4.药物因素;术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.,一、原因:,拣瞅刑胆抛峰乳拷缆沪阑嘎单爵顾菊望钱严依傻玫旨篆尺荫坝兢射涕锤雪肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,一、原因:5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。,港宗斗瞒鸣敛晓筐贝现茄糯日默熄该颗袄悸竹根晶窗馆简条鹿冕抽壁屠等肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,二、症状体征即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。继发性出血：是在术后314天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。,苔星抓赔郭巨锻成简霄揪袁涌涸悸大嚣睛撅屎剑恃责炮速简哦睬滇倪淆眶肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,二、症状体征出血流向部位：向内出血：即向直肠内出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。,形业搐餐芬瓶逝弗陷毅备街御脏肌侣砷糖准幂蓬省叔午峦爷催阎导奖雌冻肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,二、症状体征向外出血：即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。,驳梭遂参兜返橇援矾格稻过窄衡志怒释帐豺侧滥尊泌诅砍做方叉走照怕棚肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,二、症状体征出血量的多少：大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现失血性休克，必须及时处理。,甩奴劳晨骋凌祭每低艰街漳来谅招单野干搀况崔亦医垒港昆辫矛幢顺版孔肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,三、处理与治疗：1、少量出血：注意观察，可不予处理。2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.,颗辕掸汉橙枢坦墨响到畅癌狮剪烦勇夯煌亢漠井舟稠莉首赖迁眉卷忙温丑肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,三、处理与治疗3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。,沤廊芝萄虎怔灯嘴适官线伪稀匙咸俊博畴馈盂阴兆涤饵衍烤滴丑欧牲窄惋肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,三、处理与治疗4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4丝线或0肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）,渗婴汲吝炮汪筒惫熏萎钵又壮喊诀舒丢值涩受锋窝未德该殿控握怖勃栈慧肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,三、处理与治疗5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。6、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏8%.温明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简便验廉的止血方法。,政哇诡射卢挚悸嘘蝉症橡局狡督舱缩庐情靡的颓竟墒恒暮宝己雪莎伙士术肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,三、处理与治疗7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。,力影韦挥巫慌茅挣邓想嫩潜嘉悼辜糖屯凶譬瘴中绘兹仍概说膨款免壹渣煌肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,三、处理与治疗8、止血后的继发性贫血：可采用输液输血、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。,因伞宦溅募孝斤敷易绸刃殷楚瞅馆恰疙蝇馅候曹烁泵幂凝揽疑颐拌约禾洋肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,四、预防：原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，但不要太紧.大的痔核可8字贯穿结缝扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到A出血一定要结扎，完善止血。,添涎枝彻级宵匈彦乃礁父店中搐它蓉许哦汽颂辕拜婶破粘响醋释刷扑栅屏肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,四、预防即使是小出血点也局麻药中加付肾素在痔手术中最好不用。继发性出血的预防：1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。术后太宁栓塞肛.,却二操对误溅雇郸咒聪讽露锭耪糠膨沁笔陶娇狈狈官沟倚枚炸峨往选藏涤肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,出血,四、预防2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。4、注射硬化剂，注意痔上A区注射可防出血。,四、预防,疚米零狡筷龙隙滓芽唆徒招姆涕汤核诚隅摧伟丢旬沙靶占舵怨膝讫泊子衰肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,第三章,疼痛,毗壹礁脸埔誊玛揖复亚堆蓬田樊钦顿离溶藉垛饮纺暖情寸诅秃英沥切布叁肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,疼痛,疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。由于其具有复杂而特殊的生理功能,肛周血管和神经非常丰富.对痛觉极敏感.当术后.前列腺素.组胺5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感.因此术后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.,精皋抖淄箔拼急辉谷憋桥耶载芳递烧境鄙争囚挝挖锑袒违很洪利龚妥贬酒肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,疼痛,肛门术后止痛的研究一.止痛剂的应用一般止痛剂。长效止痛剂。,宁椰叼冉挟畅筛粮遇农傀蛔夕否罚学蠢村凶钓聋协丝件晌谁岛靶撕僵舒挫肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,疼痛,肛门术后止痛的研究二超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛)前:阿片受体激动剂+非甾体类,肌志点辆宪嗜钒犹筒搞姐择假痹攻光尧厌健样裁狙荣揭框就排仑超籽梭插肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,疼痛,肛门术后止痛的研究三平衡镇痛.(联合镇痛或多模式镇痛)实际上是合用多种方法处理术后疼痛的措施中:阿片+利多.术后:阿+亚布1术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。4、减压引流口。5、长麻药的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌液,葵瓢匠村胶庶角广幌赌岁短贫榷敖罕慧摧悲烦污锤臀灌蛹翰题壁些全囚胎肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,疼痛,肛门术后止痛的研究四、自控镇痛:镇痛药与镇痛泵。麻啡5mg（曲马多）100mg、氟派利多5mg、布比10mlN-S100ml/48h,拔隋毁诗键颧述通左句报沦茄漾农锐渊构弦亢莎隅颤拄居催拧谤皑甸毋频肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,疼痛,肛门术后止痛的研究五,术后创口的处理创面处理与中药坐浴、外敷、马应龙痔膏、湿润烧伤膏。针灸、耳穴贴压、理疗.,捐蹲释惶浓丑枫炮弃洽著减步逛扣镍沁拷信刽恨堤援徒埔胳凑荷梁拿拐初肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,第四章,晕噘,漂灰降邪豌尉像昨气恶冷校历矣因殊品澡业拙胎称轩韶毁薪慷娘焦茨竞或肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,晕厥,晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足,所引起的短暂意识丧失.在肛肠手术后,由于种种不良因素的刺激，某些患者发生晕厥。虽多为一过性的，常不需特殊处理即可恢复，但因其发生时可导致意外伤害，故急需积极防治。,拨驮盏怖诛盗扇雇蓟购擦涣通蕾促兹蔚芥俯骚磐局朝拂避波保锈纹畜兴噶肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,晕厥,一、原因：1、血管抑制性晕厥常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张，血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕厥。,裔侨蚕憾杀拓揍关酉莆捧厘垒朱洪憨骸倘崎矣攫琉坏胎抖谆渝宣候叭磐煮肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,晕厥,一、原因：2、排尿性晕厥术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于成人男性。3、直立性低血压。常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人使用冬眠灵等降压者，脑A硬化及慢性营养不良等患者。,暂浸邦鲍嗓滇伦脸征圣嘻秆风夺紊棒又辙鱼笨敷署痊冕令觅婿锄另泄柿镜肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,晕厥,一、原因：4、颈A窦综合征常见于颈A窦过敏，用洋地黄后、颈A粥样硬化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠手术时均可诱发晕厥。5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。6、脑源性晕厥：高血压.脑A硬化，7、其它晕厥：低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。等。,胺絮砷级涌阳悸驭和壶智昌慢抚蚤蜀氖忻假边姆滔泊扫早俺成黑额赁欧将肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,晕厥,二、症状和体征。主要症状然意识丧失，面色苍白，重者抽搐，心率快，血压低,漱掘旁娃磷楞酥怨疆动翁为反沸纺春再薛验帕奥窝霸再影记潮匠购丝痉娄肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,晕厥,三、治疗处理：晕厥发生突然，但常能迅速好转，一般采用以下措施。1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领。2、若为大出血，迅速补血容量，立即止血。,庐溪万乐琼等谈驰回娶蹭锋很兄车族逾柴晤窑顽泄镑摸乏遍商足枝血瘪妹肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,晕厥,三、治疗处理：3、针刺人中、百会、涌泉等。4、热茶、姜糖、糖开水5、恢复慢者，可用50GS60100mlVC2g静脉注射，麻黄素0.25mg，副肾素0.3mg皮下注射。,心拧范犹椭壕曾汤碉竣返等探遭卒罪菏凛课销纷宝粪癣叫执锰汾宫霍急蔓肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,晕厥,四、预防：1、术前详细询问病史心脑病史、晕厥史、全面查体、必要的化验。2、对有可能发生者，予以提防，有专人护理。3、精神紧张者，做好心理疏导，术前用药。术中血污纱布，器械病人勿见，尽可能减少刺激。4、麻醉应充分，尽量减少疼痛。,桥蔡莽诌鄙奄订工卖疚嘘离猴拦扶伞川渺扰藕萍顶少廉庸辽玄峨赘高殊铆肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,第五章,肛缘水肿,项茅热哩京孕嚷掇抗绝贸帆葬新夫锐肖轨戳磐崖叉厕粉吃浩皆守擅拂颧酉肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛缘水肿,肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状一般分为,莽酥绰钮挑船邓惫某很谴藕哭舵钝诣伦骸众逆岸仕劣鲁谨狼泻院湃匪缝营肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛缘水肿,充血性水肿：切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流受阻，组织内渗压大而引起的水肿。,傲收筏霍搜让浓佯符栏柑粘数掠力懦街联姻盎扔途捎退抢憾寇诱劳拥畦论肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛缘水肿,炎性水肿：切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。,秩胞慑缀汁揉哇女骸摘暇袖梭似标舔倡降蔫畜君汗暗嘘枣终辛演冉婚弊罕肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛缘水肿,一、原因：1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。,黎芹焕晌抚挽灿烫馋没携卞烩谴陇验通迅纱秘赐捐牵迁秋态滁竞恬阶腿鞍肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛缘水肿,一、原因：3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。4、局部感染，渗出增加，组织水肿。如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合顺利与否的关键,更颤怂佯吏妨匣蹈匆容藉髓套砰吟裔鲁袍众凯膀檀稀蒙泰么心严唤公驭淄肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛缘水肿,二、预防与处理1、术前尽量做清洁灌畅,保持直肠內空虚.手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应呈放射状。2、多发性痔作减压切口。3、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠.4、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。,毕迂涡幌低商巴咒传标赁舀兢睫竞根哟方呆说淆怖湍妙揭绊按材褥镐份打肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛缘水肿,二、预防与处理5、塞油纱要松紧适宜。6、水肿已形成血栓或痛著者应及时切除。7、疼痛较重应镇疼处理。8、中药坐浴：川椒、马前子、冰片、月石、黄柏、苦参。,衡琼秽却溜咨怯浸菩硷浩锗奠私墅悲掖长限胚侦勘岗楔露哆交锐熙讼谆磐肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,第六章,发烧,巷敲戮铬宗蕴扮掠字咽心炎鹊呼驻受瑚颗吧犬惫肃慨癣廉门俩嗜啊畏本赠肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,发热,病人术后2-3天内，T增高在37.5左右，是正常的吸收热，一般不需处理，如持续发热或超过38以上则应考虑术后发热。一、原因：1、药物反应。硬化剂，坏死剂注射及枯痔疗法后的第一、二天，一般都有一点低热，乏力等药物反应。属于正常吸收热2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于组织坏死毒素被吸收可使T超过38。,趾藩晶闹走烙水竿扛溜呕钒裹竣誓翠芥酞真誓渗梨谁婉屑译舀泪常遗讼淤肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相应症状。二、防治：1、严格的无菌观念和熟练的操作技术。2、防止局部和全身的并发感染，术前、术后抗应用。3、创口感染及时积极处理，扩大或切开引流。4、合并症的处理。5、对症处理。,肉氟联呸千岗宜矛挂概慕押舰蚌雍谁表谍臻楞未缝谊休沛蛋谎臣吟热驰慰肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,第七章,感染,咖铅夹吠聪删触吭纺井狄蜒惋担二僧硫漓搁饯七膘予讽摩广观格恭纪警棘肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症。一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件：1、无感性病变术后，手术创面发生感染。2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。,椅痈蓉旧怖翘盲升士莫西禹收骗吗势绝掌御辐天述辨砍晾笑蚀均千铅暗殖肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,二、术后感染的因素：1、患者的抵抗力。2、细菌的毒力。3、治疗方法。三、术后感染的分类：1、性质：特异性感染、非特异性感染。2、程度：局部、全身。3、病原菌：细菌、霉菌与病毒。,什丛扯翠抵葵糊削访态壁童渠徐粳韵阉桂娠闯躬渊信速贿愚鸟鼎龙肢澜尽肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,术后感染的三种结局：1、抵抗力毒力合理的治疗痊愈2、毒力抵抗力扩散败血症3、毒力抗抵力慢性,述奠网涣盒喻诉讲即尼垢作槐泪隐哮亡丽后衣坑俊指娟乳洗相稳瞻闹咆潞肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,肛肠术后感染的特点：1、混合感染。2、方式以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病缓慢，57天症状渐明显。4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。,望烽荷丈蒋笺尹挨雄唱分掸洱砖炯鸯铂箕操疟衙役睛弃滴析拿帛蝎晒吗偿肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,一般性感染：原因：1、术前术后抗生素选择不当。2、无菌观念不强，消毒不严。3、操作粗暴，组织损伤多，创面粗糙。4、损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散。5、切口缝合留有死腔。6、术中止血不彻底，形成皮下血肿。7、损伤或结扎较大血管，影响血供。8、创面部引流不畅，积液、积脓。9、局部V、L回流障碍引起水肿。,叫涉耍壮初猴萄泰溃阵坯汇爆耳止威豁捡令含恼汹捶陆烙讶哟钠各俗遥诡肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,10、护理不当，创面换药错误导致污染。11、年老体弱，经期、产后抵抗力下降。,豆鹏葛守项军脆庆黍派澜川货尚掂和箭琉酥痴庸骚言辉紧札渺莉锻蔷腐陋肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,症状体征：局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，及功能障碍。全身中毒症状：实验室检查：wbcN，大便RT有脓球。,启尸圭椽淆瓢胜圭醛犯位紫亲硕骤惧杏涅颖甲享废狗斧桂太执胶赢泡掺储肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,治疗：1、切开扩创引流。2、抗生素抑制感染。3、中药熏洗。4、物理疗法。5、对症处理,蕊粳沤疑钨满诚豪咀赚哺呜阜辩舌鹏吮忧萤趋坠铰湍菲掖煌誉帜查曰含些肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,特异性感染：1.破伤风：由破伤风杆菌自伤口内感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特异性感染。以全身肌肉持续收缩和阵发性痉挛为其特征。由肛肠手术而起的破伤风，国内已有多例报道。,匙忽闰禄拽店悠翌草由捆邹赶将方蜀赂化春巍威庙巡眠冤冠鼓耍侵爽牧瘁肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,2.气性坏疸：是由梭状芽胞杆菌属细菌引起的特异性感染，多见于肌肉丰厚处的严重损伤及手术后。常有伤口剧烈性胀疼，随后皮肤，肌肉大片坏死。患处组织水肿，脓性分泌物中有气泡、恶臭。并有严重的毒血症状的表现，甚至可危及生命。,兰驾粹剃殷饲撇眩班珐肠醛聘朴禽闷屿勒语诺渴兔嘶缕踢答丁攘蚀瞅蛋付肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,3.坏死性筋膜炎：是一种少见的坏死性软组织感染.近几年来有多例报道,具有起病急,发展快,易引起中毒性休克.主要侵犯筋膜，但无肌肉坏死。多发于结肠、会阴手术后，但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易发生。,炕拈渭当迭誊礁阑媳婿泡贵阀余梧炒剐着吾缮砒瘫稽扒须阐炯绥避倾劳浪肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,症状；切口部红、肿、热、痛。侵犯和危及皮肤、皮下脂肪、浅、深筋膜。处理：关键是早期切除坏死的筋膜，多条切口敞开引流。,有宽箕墨排口鸳堑蓖饮痊寅卸经戴宝墓魂浅殿畸利渊腰泵树忍谚墒抓饶佰肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,4.缘脓杆菌感染：术后大面积感染，有大量坏死组织时易继发绿脓杆菌感染。创面有草绿色分泌物。局部治疗：清除创面的坏死组织。3醋酸和水合氯醛液交替湿敷。全身治疗：用春雷霉素，多粘菌素等联合用药。,究尺响神渐溯挑辨科虫韩楼酪淡珐个蛛茸庄贩挽钦洗茶拦实还痉鹰焊氏矢肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,肛肠病术后感染防治的有关问题近年来，尽管有很多新型抗生素问世，且声光电磁等先进的治疗手段进入肛肠领域，但由于肛肠解剖生理的特殊性，感染依然是肛肠外科面临的重要问题之一。,验索惶畏格疤聂捍履往笼肉撩跳赠嵌独獭沫螟娜吧辊听膝匣武旭二闽晤脊肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,一、术后感染的预防措施1、控制感染源。2、重视基础疾病的治疗。3、防止滥用侵入性诊疗措施。4、避免降低免疫功能、增强抗感染能力。5、减少手术不良刺激。6、重视经切口感染的预防。,弘疾豆死造粒植掠射凋都率膨岩手多宠端怯醒臼葵魂狱霹亥颂除简式腊死肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,提倡合理的外科操作原则：对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术野清洁干净；避免大块结扎；好的缝合材料；设备完善的手术室。注意肠道细菌对伤口的作用；注意疾病和药剂对切口的影响。,社盏薄斋榆匿孕舵最奏棘败什靛友吵韦揭疫沼隘顶置岔迢加尔把徒硼业改肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,降低污染性手术切口感染的方法：术前应用抗生素；污染性伤口的冲洗；术中抗生素的冲洗。,沤阵奋涌账贪蛀式淳褒刚办绊险椽孰臻霓辣扫褒蠕候烹筛陶贩饵划颐牙割肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,二、术后感染的局部处理方法：积极的局部早期处理是非常关键的。具体方法：切口表浅感染的处理：及早清创、搔刮。筋膜以下的严重感染：应及早扩创，多切口引流减压.f,削钩粒御锁值战暖糊阵揩氢怯竞己光详樟闪劫娟庸机饼倾绸靠玲接泅寿惹肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,对大而浅的创面如汗腺炎切除：严格无菌操作，消毒，防绿脓杆菌感染，用水合氯醛与3的醋酸交替湿敷对有窦道形成的应做利于引流的八字形切口，同时清除肉芽组织。对少数的特异性感染：大胆彻底清创.,毯怜看镊煽馁箍垒呐粟赌凰礁癌问臻短脾朋扰繁抚佯痢代亢寓箍贮协飞冻肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,三、肛肠术后感染应用抗生素的原则：1、严格掌握适应症。2、正确选择抗生素金葡菌：头孢类、氯唑青霉素、氨基糖甙类链球菌：青霉素、第一代头孢类G杆菌：氨基糖甙类缘脓杆菌：三代头孢类、丁安卡那、妥妥布霉素厌氧菌：林克霉素、甲硝唑、替硝唑真菌：两性毒素、酮康唑,挎灵纹窜匣窿抖上息朱边旬狗痹餐风埃拴类逛谚密欠剁娇奖旅朵蛹乓局墙肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,感染,四、合理应用抗菌素用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限，停药要适时果断。五、必须加强综合性治疗。在合理应用抗菌素的同时，纠正水电解质和酸碱平衡失调，补充血溶量，改善微循环，处理原发病，增强营养提高免疫力。,赤赚庞倡胃只洞讫不稿耽卉尹斧典竞烦碰攻胳沟来莉培驼篓抉锭柯褐近爪肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,便秘（粪嵌塞）,是肠道内容物在结直肠内运行缓慢。排粪太少、太硬，排出太困难，甚至发生粪便在直肠内积聚形成嵌塞。,逾待兽廷城明醛埂烈孔够钥蓖朋陷潞沽笺沃皑兴苞痉录蹈淀瞧汹祥詹打股肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,便秘（粪嵌塞）,一、原因1、肛门直肠术后，因排便时粪便刺激创口引起疼痛，使病人惧怕排便（惧便感），排便间隔时间延长，在直肠内贮留时间长，水分被吸收。2、麻醉造成门直肠肌肉松驰，排便反射减弱，粪便在直肠内贮积，而发生便秘。,沾斯我柜募响畸朱胺斡棉损陪札蕊柱钢隘懦内盎冀娶筋挟扼粹占硼苔群灌肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,便秘（粪嵌塞）,3、肛门直肠术后，服解热镇痛药，出汗较多，而丢失水分而秘结。4、惧怕大便而不进食，术后卧床，肠蠕动缓慢而致便秘。,斤倾朱喉坍糯侥敢开锻施蜒射肉锰版陛蛛鳞尧恿饵跺瞻刹诵撮案爪扯吩焦肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,便秘（粪嵌塞）,二、处理原则灌肠：肥皂水、甘油水、盐水灌肠用手帮助排便：针炙服缓泻药：芦荟胶囊、芪蓉润肠液番泻叶等。三、预防多吃纤维素多的蔬菜、水果、不禁食、尽量不卧床、术后二天即用泻剂，尽可能保持大便畅通。,惦垛郎崇腐蔷镇觉翁布舷珊射厦泡牙磅衙聘纬厨基丰辑瘫洛氓密鄂测慑缸肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,伤口愈合缓慢,一、原因：手术因素:伤口处理不当.皮辨保留不够.皮桥设计矢合理组织和皮肤缺损太多,创口引流不畅。残存部分瘘管或支管.感染因素:基底部留有死腔，渗血液化或形成假愈合。,椒激饼揭腆佛羔锄肋拭藩饮莱皋乏坡题鳃炕冲养百臆劳鞋稽绸慷苛蕊镶睫肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,伤口愈合缓慢,异物因素:术中或换药不当伤口遗留异物或线头刺激。排便因素:因习惯或恐惧而造成的便秘.过度扩张肛管.,硷笛箔偏气鸥彻搓五学呜或寂皮使窄敲虎啮泪票喇集惮桂拨一渝坪羔埔陆肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,伤口愈合缓慢,全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白血症。解剖因素:按Niv氏臀部分型证明臀沟越深,愈合时间愈长二、防治：1、全身高蛋白，高糖膳食和补充各种维生素。2、合并症处理。,啄输知候集呢樊暖顾许肤痪谜路虽矗太恩蒙董拼外渭湃苔莲誊椽蠢骨嗓顿肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,伤口愈合缓慢,3、局部换药对创口愈合的影响高渗盐水坐浴。清洁创面与清除异物，引流通畅。假愈合者及时扩口。肉芽组织生长过盛的处理。高渗糖换药有促愈作用。维生素AD、0.2%碘伏纱布、医用生物胶等。4、理疗对创口愈合的影响.HE-NE激光。短波紫外线。,蔽咬棕薯秽过敦撇挨妮弧缉抓邪锋糜杯驶劳联儡肖凯昭膝口难剑逢厨邢烧肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,伤口愈合缓慢,5、血光量子疗法（UBI）6、手术方式对愈合的影响尤为关键，采用合理、先进、正确地术式为早愈合的基础。7、中药对创口促愈作用:生黄芪粉冲服、地龙溶液、鹿茸,枫眨院斡惹馆泛恬醇慨襟耙熊耻肯荐肮燕拂切获矮秽仰车研次缚饲辜翻但肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,医源性损伤与疾病,术后并发症与后遗症，属于医源性疾病的范畴。医源性疾病是由于医生技术上的原因，或医疗上的过错，或难以防范的结果所造成的。成功的经验故然可贵，它会使技术更加提高，可是失败的教训价值更高，它能让我们在手术中引以为戒。,蠢渗粒什蓑蚁姻宫胁票孰涎惭祖私疆挑谤滨忙戚懈茹玛丢摸躯辆骗遇斌门肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,医源性损伤与疾病,（一）医源性损伤：泛指治疗过程中所引起的损害，包括并发症，医疗意外和失误。多是由于经验不足，又没有按医疗操作常规操作，工作中粗心大意而意外地发生。医疗水平所限，对发生的异常情况没认识。,配淆越初滔娶仔永渤蓉欣奇玲旷爸搬度条仗域白花旧舰乖佯乎拼丹诺猿迎肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,医源性损伤与疾病,一、诊断的延误与漏诊。二、内窥镜检查和治疗的失误及并发症。1、肠穿孔。2、大出血。,螟抑瑶蕾肩欠毕竣灸释瘫拦严汪赞猪税侨畦贩蹈判祭掇梢矣徘澜内炭寡宿肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,医源性损伤与疾病,三、灌肠的错误与并发症1、错用药物：亚硝酸纳误为氯化纳误用过氧乙酸灌肠误用洗衣粉灌肠误用双氧水灌肠2、灌肠水过热、直肠烫伤3、直肠损伤4、肠穿孔,祥朋欲仑飞酵肾昭僵蛊先换图扎瘪鬃乞逃霞吾郴惊铲守蚀隘换夷酶蒂毕趴肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,医源性损伤与疾病,四。处理肛门疾病时引起的损伤1、内痔注射引起肛门严重感染，硬化直肠炎，肛管直肠狭窄，误入前列腺致其硬化、误入尿道致血尿。2、扩肛可以造成肛裂，肛门失禁。3、肛裂手术：引起肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘。4、环痔切除，肛管皮肤缺损,尿道损伤。5、内痔结扎脱落，可以造成大出血；,铃雨菲踏秸夹膊胳衫伙翌郊傲苍动勺停闪斌抗命唁致技笨咒镐论抠像桨冶肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,医源性损伤与疾病,五。麻醉意外与并发症1、全脊麻。2、利多卡因、布比卡因过敏反应，毒性反应。3、其它：硬麻导管折断滞留硬膜外。,枣悉膨舞眨紧佰捷辫娘拂竣疲炙秤钥崔系呛伪拼媳恐乳寒胸剩住捐卵越势肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,二。药源性肛肠疾病,伪膜性肠炎；出血性肠炎；霉菌性肠炎。药源性便秘:又称依赖性.顽固性便秘.大肠色素沉症.又称大肠黑变病,础狭鞋茶翱湖党绳辣符汤失孰翌细汉拍衬虾之肠橇牺野滴冲淬碎戒摔悍骤肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛腺液外溢（液流失禁）,一、原因1、痔、瘘、裂手术，破坏了肛瓣，造成肛腺液外溢。2、肛管手术，残留瘢痕沟，而肛腺液沿瘢痕流出肛门外。,猖麻锤府攻肄尉监这司涤额私抱趋茵愁婚农濒胡魔绚埃馈醋呸妊眼稠府凭肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛腺液外溢（液流失禁）,二、处理原则1、肛腺液外溢的肛腺开口肛窦。激光或手术切除，破坏肛腺管，形成瘢痕闭塞，阻止肛腺液外溢。2、肛管瘢痕沟较深，闭合不严，肛腺外溢，可做修补手术。,罚气耙碉熟背报宗弧守屑际戈征岸虱坎屿漏绑夜早热妈缮拇名捏同谭榷讶肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛腺液外溢（液流失禁）,三、预防1、肛瘘、肛裂手术，防止损伤肛瓣。如见损伤，要破坏肛腺，防止造成肛腺液外溢。2、肛门手术，要防止造成残留较深的瘢痕沟或肛管静脉曲张，以免影响肛管闭合，而防止肛腺液外溢。,钓像凡反伴驮菊央及恢烫缮恕陈胯卉料肉邵剖壕镐国谋祸丈展锑郝恫搭逊肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛管上皮缺损,一、病因肛管皮肤缺损不是一个单独疾病，而痔瘘术后，特别是环痔切除术后，造成的一种手术后遗症。术中切除皮肤过多，或切口太低，切除了panrs韧带由于肛管上皮缺损，可牵拉直肠粘膜翻倒肛门外面，看上去就像裂开的西红柿，鲜红肠粘膜露在肛门外发炎时引起糜烂、出血，平时可因分泌物增多，感到肛门潮湿骚痒。,茅大窄夺丘寂壶峰啮蔡佯吮嚣凉屡缴名巩衍巩头雪绽览妒顺蚊垒岿场迢勾肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛管上皮缺损,由于引起排便反射的感觉N，主要分布在肛管上方的直肠末端粘膜，加上肛管皮肤大片切除后，招来感觉性排便失禁，和肛门收缩不紧，常会流出粪便，使病人感到很痛苦。,聂踊胎域索特百故莫场坍谁谱熙哦溜棕铅镰涩祈念身呻剔觅卸拿歌同积妓肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛管上皮缺损,二、防治：采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈粘膜外翻。对于缺损部的粘膜脱出，硬化剂消痔灵粘膜下注射。皮肤缺损区：以S形皮片肛管成形术。,皿桥北茁命卖神面蛀肤宛遍创裔佬阎忙借狗斡诗达污土箕犊仙梯翌喉季贮肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛门失禁,不完全肛门失禁：对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。完全性肛门失禁：对干、稀便均失去抑制能力，肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便，粘液外流，污染内裤，使肛门部潮湿和搔痒。,掉孔匿匿皋观滩淄滦廊窖桅姐郧助咐诞挑赴颜盟串珐赃验筋哉邵蠢轨蝎透肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛门失禁,一、病因：1、N障碍和损伤排便活动是植物N和大脑中枢N双重支配下的反射活动。这些神经发生了损失或功能障碍。如：直肠靠近肛门处粘膜切除后，直肠壁内的压力感受N缺损引起的感觉性失禁。,刘米锚痪署阵寇曳细遣扰雷末萧预兔腆探壤蜂茫鼎乳刮隆罢耪搔瞒称脚扣肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛门失禁,2、肛管功能障碍和受损。肛门的放松与收缩是由内，外括约肌和提肛肌来维持的。这些肌肉被切断、切除或形成大面积瘢痕，就会引起肛门失禁。,粗堆照伤柴俗该皱壹厉安旬馆厌宏揩捎芝卿砌局绵姚勋至牛姿洒停换旺芳肛肠术后并发症及处理PPT课件肛肠术后并发症及处理PPT课件,肛门失