心源性休克的急症.ppt

,心源性休克的急症救护,主要内容,一、概念及特点二、症状表现及诊断依据三、救护措施四、休克的护理措施五、治疗六、预防,心源性休克(心血管内科)是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其病因以急性心肌梗死最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。本病死亡率极高，国内报道为70%-100%，及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。,一、概念及特点,病因：,1.大面积急性心肌梗死，急性心包填塞，急性肺源性心脏病；2.各种心肌炎和心脏病变；3.心瓣膜口堵塞、严重心律失常，慢性心功能不全终末阶段等心脏疾病，均可诱发休克。,1.由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程。基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；2.多数病人由于应激反应和动脉充盈不足，使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加，致使心脏后负荷加重；但有少数病人外周阻力是降低的（可能是由于心室容量增加，剌激心室壁压力感受器，反射性地引起心血管运动中枢的抑制）；3.交感神经兴奋，静脉收缩，回心血量增加，而心脏不能把血液充分输入动脉，因而中心静脉压和心室舒张期末容量和压力升高；4.常比较早地出现较为严重的肺淤血和肺水肿，这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧，促使心泵衰竭。,二、症状表现,1.严重的基础心脏病表现；2.体循环衰竭表现：持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢紫绀等；亦可同时合并急性肺水肿表现3.血流动力学指标变化：动脉压10.7KPa(80mmHg)；中心静脉压正常或偏高；心输出量极度低下。,诊断依据,1.严重的基础心脏病(广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等)。2.休克的典型临床表现(低血压、少尿、意识改变等)。3.经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改善或反恶化。4.血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平均动脉压8KPa(60mmHg)；(2)中心静脉压正常或偏高；(3)左室舒张末期充盈压或肺毛细血管契嵌压升高；(4)心输出量极度低下。,三、救护措施,如果病人有心源性休克的症状，应遵循下列原则：补充有效血容量，纠正泵衰竭，增加心排血量，改善微循环，保护重要脏器功能。休克的现代救治应具备血流动力学监测，如无此条件，则应根据具体情况灵活掌握。1、病人取平卧位，撤掉枕头，绝对卧床休息，保持环境安静。伴心力衰竭、呼吸困难者可取半卧位，体位要舒适。2、确保呼吸道通畅，可将头部偏向一侧，以免呕吐物或分泌物误入呼吸道而造成窒息。3、注意保暖，因为休克患者比正常人怕冷。4、吸氧。5、立即向急救中心呼救。转运心源性休克病人时要注意：一、病人症状已基本缓解。二、血压在相对安全的范围内。三、无严重心律失常。四、无呼吸困难，病人可以平卧或半卧位。五、吸氧。六、确保呼吸道通畅。七、确保静脉通道通畅。八、持续心电监护，并备有复苏设备。九、应根据具体病情变化灵活掌握转运时机，有时不宜在现场久留。十、途中应有两名医务人员严密监控患者的神志、呼吸、脉搏、心率、心律、血压、周围循环、尿量等病情变化。,三、救护措施,1、病人取平卧位，撤掉枕头，绝对卧床休息，保持环境安静。伴心力衰竭、呼吸困难者可取半卧位，体位要舒适。2、确保呼吸道通畅，可将头部偏向一侧，以免呕吐物或分泌物误入呼吸道而造成窒息。3、注意保暖，因为休克患者比正常人怕冷。4、吸氧。5、立即向急救中心呼救。,1.病人症状已基本缓解。2.血压在相对安全的范围内。3.无严重心律失常。4.无呼吸困难，病人可以平卧或半卧位。5.吸氧。6.确保呼吸道通畅。7.确保静脉通道通畅。8.持续心电监护，并备有复苏设备。9.应根据具体病情变化灵活掌握转运时机，有时不宜在现场久留。10.途中应有两名医务人员严密监控患者的神志、呼吸、脉搏、心率、心律、血压、周围循环、尿量等病情变化。,转运心源性休克病人时要注意：,四、休克的护理措施,（一）补充血容量，恢复有效循环血量1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。2.建立静脉通路：迅速建立12条静脉输液通道。3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。5.严密观察病情变化。（二）改善组织灌注1.休克体位：将病人头和躯干抬高2030，下肢抬高1520.2.使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。3.应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环.使用时注意监测血压，调整输液速度。（三）增强心肌功能心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。,（四）保持呼吸道通畅1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。2.避免误吸、窒息（五）预防感1.严格执行无菌技术操作规程。2.遵医嘱全身应用有效抗生素。（六）调节体温1.密切观察体温变化。2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20C左右为宜。3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。4.降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。（七）预防意外损伤对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固。,五、治疗,1.应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救治疗。2.纠正低血容量。3.合理应用多种血管活性药物和利尿剂。4.纠正水电解质及酸堿平衡失调。5.建立有效的机械辅助回圈。6.治疗原发心脏病。用药原则：1.心源性休克病死率极高，治疗难度大，各项抢救措施应在严密的心脏血流动力学监测下进行，给药途径优先考虑经血管直接给药以尽快获得疗效。2.心源性休克的治疗用药类型及剂量呈高度个体差异，应结合基础病变，临床特点及血流动力学指标综合制订全面的治疗方案，并随时进行调整。3.主动脉内气囊反搏与药物治疗相配合能提高抢救成功率。4.急救时多利用用多巴胺的舒血管作用进行抢救。,六、预防,心源性休克，大