特殊体液检查.ppt

,粪便常规,目的：,一般性状检查，肉眼观查性状：1.量正常一天一次，约100300克2.气味、颜色与性状鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮白陶土样大便：胆道阻塞脓性及脓血便：肠道下段病变，痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾米泔样便：白色淘米水样，见霍乱或副霍乱粘液便：粪便与粘液混匀与否稀糊状或水样便：感染或感染性腹泻细条状大便：说明直肠狭窄、多见直肠癌,一般性状,镜检内容,细胞：白细胞：正常偶见；小肠炎症50g/L，其次为结脑。,检验内容,葡萄糖检测：正常值:儿童:2.84.5mmol/L成人:2.54.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖：0.30.9临床意义:病理状态下，脑脊液中Glu有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，结脑、病脑无明显下降。氯化物检测：为血氯的120%正常值:120130mmol/L临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L，其次是化脑，其他疾病也可以发生变化酶学检查：LDH、CK、AST、ADA、溶菌酶,显微镜检查,细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).正常值:成人:(0-8)106/L儿童:(0-15)106/L血性标本校正：CFS白细胞/L已校正=CFS白细胞/L未校正CFS红细胞/L血液白细胞/L血液红细胞/L,脑脊液内的淋巴细胞和单核细胞,临床意义,中枢神经系统感染化脑:细胞数可达1000106/L,以中性粒细胞为主。结脑:细胞数500106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。病脑:细胞数几十106/L,以淋巴细胞为主。新型隐球菌性脑膜炎：细胞中等增加，分类以淋巴为主中枢神经系统肿瘤脑室和蛛网膜下腔出血脑寄生虫病,脑液脊质量保证,细胞计数应在标本采集1h内完成。穿刺损伤致血性标本WBC计数须校正。细胞计数时，如发现较多皱缩或肿胀的RBC，应予以描述，以鉴别陈旧性或新鲜性出血。注意鉴别RBC、淋巴细胞与新型隐球菌。检查完毕，采用75%乙醇消毒计数板60min。,其它检查,细胞学检查:癌细胞检查细菌学检查:细菌培养,涂片检菌免疫学检查:免疫球蛋白分析,常见中枢神经系统疾病脑脊液改变,综合分析,当CSF蛋白测定超出正常范围一定值时,潘氏试验应为阳性,因为潘氏试验的敏感度很高,也因此当潘氏试验弱阳性时,蛋白定量不一定超出正常范围;当CSF外观浑浊时,一般蛋白较高；CSF为血性时,细胞计数及蛋白测定都高;,细胞计数很高时,一般葡萄糖降低而蛋白升高;当CSF氯离子计数降低明显时,多提示结核性脑膜炎,此时细胞计数一般较高,CSF呈毛玻璃样外观;当细胞分类以单个核细胞为主时,多为病毒性感染或者慢性感染,细胞计数一般较高,外观正常或稍微浑浊,葡萄糖降低不明显,蛋白正常或增高不显著;当细胞分类以中性粒细胞为主时,多为细菌性感染,细胞计数明显增高,外观浑浊,葡萄糖降低明显,蛋白增高明显;,对CSF常规结果的分析还必须结合患者临床表现,做出支持或排除性的诊断,但不论是支持诊断还是不支持,CSF测定结果都不能前后矛盾,必须是符合疾病病理过程的可以进行合理解释的结果。,临床应用,中枢神经系统感染性疾病诊断和鉴别诊断脑血管疾病的诊断和鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断中枢神经系统疾病的治疗和疗效观察,浆膜腔积液ExaminationofSerousMembraneFluid,概述,浆膜腔积液：生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，胸腔300IU/L腺苷脱氨酶（ADA）：结核性：40U/L，癌性次之，漏出液最低溶菌酶（LZM）:漏出液：05mg/L，与血清之比30mg/L，与血清之比16.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）等7.TB-IgG，TB-IgM,检验内容,显微镜检查：(一）细胞计数：漏出液500106/L（二）细胞分类：漏出液：间皮细胞，淋巴细胞为主渗出液：1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期2.淋巴细胞为主：慢性炎症、结核、梅毒3.嗜酸细胞为主：气胸、血胸、过敏性、寄生虫（三）细胞学检查：癌细胞细菌学检查：涂片、培养、接种,漏出液与渗出液鉴别要点,鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症,肿瘤,化学刺激外观淡黄,浆液样不定,可为血性,脓性,乳糜样透明度透明或微混多混浊比重1.018凝固不自凝能自凝凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常500106/L细胞分类以淋巴,间皮细胞为主根据病因而不同细菌学检查阴性可找到病原菌LDH200IU,不同病因所致渗出液的特点,血球计数板,血球计数板（改良牛鲍计数板）,用优质厚玻璃制成。每块计数板由H形凹槽分为2个同样的计数池。计数池两侧各有一支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其上，形成高0.10mm的计数池。,改良牛鲍计数板,计数池画有长、宽各3.0mm的方格，分为9个大方格，每个大格面积为1.0mm2.容积为0.1mm3（ul）。其中，中央大方格用双线双成25个中方格，而位于正中及四角5个中方格是红细胞计数区域，用单线划分为16个小方格。四角的4个大方格是白细胞计数区域，用单线划分为16个中方格。根椐国际标准局（NBS）规定，大方格每边长度允许误差为1%。,将计数板平放在显微镜的载物台上,用低倍镜找出细胞计数区域。如细胞分布均匀即可于低倍镜下进行计数,计数低倍镜下2个池内的四角和中央共10个大方格内的细胞数，即1微升所测液体内的细胞总数。报告：细胞总数106/L细胞总数/1000109/L,质量保证,计数压线细胞时，应遵循数上不数下、数左不数右的原则。计数池内的细胞分布要均匀，一般情况下，各大方格间的细胞数，不得相差8个以上。两次重复计数的误差不超过10%。否则应重新充池计数。如果细胞过多、浑浊或血性可用盐水或稀释液稀释后计数，再换算成每升所测体液的细胞总数。75%乙醇消毒计数板60min。,前列腺液常规,前列腺液常规检查,前列腺属于性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液为粘稠乳白色半透明的稀薄液体，是精液的组成成分之一用肛门指诊按摩法采集前列腺液，直接滴在玻片上盖上盖波片，立即送检，避免干燥。前列腺常规检查前列腺外观检查：量、颜色等显微镜检查前列腺液显微镜检查主要目的是看有无细胞、卵磷脂小体数量和滴虫、精子、肿瘤细胞(需染色检查)、淀粉样颗粒以及有无细菌。,显微镜检查参考值,临床意义,当前列腺轻度炎症时，前列腺液外观无明显改变炎症较重时可见不同程度的脓性或脓血性，前列腺液脓稠，色黄，混浊或含絮状物前列腺癌时，前列腺液常显不同程度的血性前列腺炎时镜检可见白细胞增多，常超过10个HPF，可成堆出现；上皮细胞增多，卵磷脂小体减少；炎症较重时镜下可见大量白细胞及上皮细胞，还可见到不同数量的红细胞；卵磷脂小体明显减少；当精囊炎、前列腺癌时，前列腺液中可见大量红细胞；滴虫性前列腺炎时可见滴虫。,阴道分泌物检查,阴道分泌物检查,阴道分泌物是由女性生殖系统，主要是由阴道分泌的一种液体，也叫做“白带”。别名阴道洁净度检查；留取阴道分泌物检查通常应该清洗外阴部以后，由医生或护士为患者采取标本。阴道分泌物一般可进行涂片检查。,阴道清洁度判断标准,线索细胞,诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标之一主要特征：阴道鳞状上皮细胞粘附大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成巨大的细胞团，上皮细胞表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒。,线索细胞,未染色滴虫,染色后滴虫,未染色霉菌,染色后霉菌,临床意义,通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。当清洁度达到或度时，多数情况下可诊断为阴道炎症，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，对炎症的治疗提供直接的依据。单纯性清洁度增高多见于非特异性阴道炎。在检查中如发现有阴道滴虫时，可诊断为滴虫性阴道炎或滴虫感染。当发现有阴道霉菌时可作为霉菌性阴道炎的诊断依据。此外阴道涂片经特殊染色后检查还可发现淋球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、枯草杆菌、类白喉杆菌等，为诊断相关的疾病提供依据。,胆汁及十二指肠液检验,十二指肠液,十二指肠液包括胆汁、胰液、肠液、胃液的分泌混合物。分别来自于十二指肠、胆总管、胆囊和肝胆管。十二指肠液抽取一般分为四管，分别标记为：A：胆总管液B：胆囊液C：肝胆管液D：十二指肠液十二指肠液检查一般分为外观、透明度、pH和显微镜检查。,理学检查,外观颜色A管：金黄色B管：棕黄色或棕褐色C管：柠檬黄色D管：无色或灰色如混入胆汁呈黄绿色透明度：正常十二指肠液和胆汁液应为清澈透明状态pH:正常十二指肠液和胆汁液应为中性或略呈弱碱性，如混有胃液时可呈酸性。,临床意义,外观异常：C管出现血色，表明有进行性癌变可能；D管出现血色表示十二指肠或胃部有溃疡或其他改变透明度改变：混有胃酸或胆盐沉淀时可出现浑浊，十二指肠或胆囊有炎症出现时也可出现浑浊,显微镜检查,显微镜检查临床意义,发现有大量的染有胆汁色的柱状上皮细胞可能表示胆道有炎症晚期胆道或胆囊肿瘤可找到脱落的肿瘤细胞白细胞数量增多表明十二指肠或胆道有炎症。急性胆道感染可发现大量中性粒细胞，同时伴有大量絮状物出现，慢性胆道感染则以出现大量淋巴细胞为主。出现较多的红细胞表示肠道或胆道有炎症或可能出现肿瘤问题。检出结晶，如发现大量胆固醇结晶表示可能患胆石症；如出现胆红质结晶，可能有胆道结石。寄生虫感染：可在十二指肠液中，特别是在D管液中检查发现蓝氏贾第鞭毛虫、华支睾吸虫卵