房早和房速ppt课件.pptx

1,房性早搏和房性心动过速,.,2,内容,一、房性早搏（一）定义（二）早搏的分类（三）早搏的机制（四）心电图表现和诊断要点二、房性心动过速（一）定义（二）发病率：（三）房速的机制（四）局灶性AT的临床表现（五）AT的分型（六）心电图诊断（七）常见起源部位的房速（八）房速的鉴别诊断三、心房扑动（一）定义（二）房扑分类（三）机制（四）房扑的体表ECG（五）AF的心内电图（六）射频消融四、房速和房扑的鉴别诊断,3,一、房性早搏,（一）定义过早搏动简称“早搏”，亦称“期前收缩”或“期外收缩”。早搏是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点比基本心律提前发出激动，过早地引起了心脏某一部分或全部发生除极。早搏的基本心电图特征是较基本心律提前出现的QRS-T波或P（P）-QRS-T波，其后有一较正常延长的代偿间期。根据早搏起源部位可分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。起源于心房的过早搏动，称为房性早搏。在多类早搏中，以房性早搏的发生率最高。Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率7090，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时Holter监测房性早搏总数不超过100次，也有少数特发性房性早搏数超过13万次，占心搏数目的1030，左房扩大、心房肌缺血、心房内传导障碍、电解质紊乱等发生的早搏可为频发、多源、形成房性早搏二、三、四联律。,4,（二）早搏的分类1根据房性早搏形态分类（1）单源性房性早搏;(2)多形性房性早搏;(3)多源性房性早搏2根据房性早搏多少而分类（1）偶发房性早搏5次min;(2)频发房性早搏6次min;（三）早搏的机制(1)房性起搏点自律性增高;(2)心房内折返;(3)触发活动（四）心电图表现和诊断要点1、提早出现的P波形态与窦性P波不同。2、P-R0.12s。3、房性P波后可以继以一个正常或变异（差异传导）的QRS波群，也可以不继以QRS波群（房早未下传）。4、多数伴不完全性代偿间歇。,5,窦性心律:P波在、aVF、V4V6导联直立，aVR导联倒置,房性早搏1.提早出现的P波形态与窦性P波不同。2.P-R0.12s。3.房性P波后可以继以一个正常QRS波群。4.多数伴不完全性代偿间歇。,6,室性早搏,房早伴差传（RBBB+LAH）,7,房早二联律，未下传,窦性心律68bpm，第5个QRS波群后，RR间期明显延长，长RR间期PR，心动过速具有不间断无休止的特点（4）心动过速频率100200次/分；（5），在IIIIIaVF导联为负向波，呈逆行P波；（6）QRS波窄，呈室上性；（7）QRS与P呈1：1的关系；（8）多无器质性心脏病，长期可致“心动过速性心肌病”,27,2.快-慢型(F-S)：心动过速时，激动由快径前传、慢快径逆传形成折返，形成快-慢型房室结折返性心动过速。心动过速时心电图上呈RPPR间期。这一型较少见，约占5%左右,28,3.慢-慢型(S-S)：患者有2条或2条以上慢径，心动过速时，激动由一条慢径前传、由另一条慢径逆传，形成慢-慢型房室结折返性心动过速。这型临床很少见，心动过速时心电图特征与快-慢型一样，呈RPPR间期。只有行电生理检查才能鉴别快-慢型和慢-慢型。这一型亦较少见，约占5%左右。,29,4.窦房结折返性心动过速,心电图表现：（1）由连续3个以上的窦性期前收缩组成的心动过速：频率为100160次/min，平均为130次/min。（2）P波形态与正常窦性P波相同或相似。（3）P-R间期的长短与心动过速的频率有关。但通常大于0.12s，小于0.20s。（4）R-P间期P-R间期。（5）心动过速终止前P-P间期可突然延长。（6）心室率规则也可不规则。（7）心动过速呈阵发性。（8）房性期前收缩可诱发及终止心动过速。,电生理检查（1）适时的心房刺激可诱发和终止心动过速。（2）可有明显的、较宽的诱发窗口。（3）可反复重复诱发和终止心动过速。（4）迷走刺激可终止心动过速。（5）心动过速的诱发与房室传导延缓或房内传导延缓无关。,30,三、心房扑动,（一）定义西氏内科学定义：房扑的心房率为250-350bpm(300bpm是最常见的)，典型房扑在II,III,aVF导联上表现为负向锯齿波，心房激动在右心房沿着固定的径路传导(CecilTextbookofMedicine,21stEdition)心脏病学定义：房扑现在认为是一种大折返性房性心律失常。典型房扑(有时称为I型房扑)是右心房内的折返性心律失常，其折返环局限于三尖瓣环为前缘、界嵴和欧氏嵴为后缘的径路中。(HeartDisease,6thEdition,EugeneBraunwaldM.D.,）,31,1.典型房扑,32,典型AF(逆钟向),33,34,2.不典型房扑,35,不典型AF(顺钟向),36,37,（二）房扑分类（1）,1979年Wells提出I型和II型分类Circulation60:665-673,1979I型:房扑可被快速心房起搏终止,心房率为240-340bpm.包括:典型、不典型AF和围绕心脏手术切口折返的AFII型:不能被快速心房起搏终止，心房率为340-430bpm,38,分类ECG特点折返环典型AF逆钟向负向房扑波RA大折返,下腔三尖瓣环峡部（IIIIIaVF）250-350bpm顺钟向正向房扑波折返环与逆钟向AF下腔三尖瓣环峡部（IIIIIaVF）相同，但绕TA方向相反不典型AF可变化频率快于典型AF不清楚(PV,CT?)切口折返性可变化先心病修补术后常累及手术疤痕AF频率取决于折返环的传导速度和长度FromJeffreyE.OlginCardiologyClinics15:677-688,1997,（二）房扑分类（2）,39,峡部依耐性（IsthmusDependent）顺钟向（Clockwise）逆钟向（Counterclockwise）双环（Doublewave）下环（Lowerloop）非峡部依耐性（Non-IsthmusDependent）上环（Upperloop）瘢痕性（Scar）界嵴（Cristaterminalis）左房房扑（LeftAtrialFlutter）瘢痕性（Scar）肺静脉（Pulmonaryvein）二尖瓣环（Mitralannulus）卵圆窝（Foramenovalis）,（二）房扑的分类（3）（由Dr.Scheinman提出，22ndNASPE,May2-5,2001;Boston,USA）,40,（三）机制,典型AF是一种大折返，其折返环局限于于三尖瓣环的前缘和由游离壁的界嵴、间隔部的欧氏瓣/嵴(Eustachian)组成的后缘之间，另外CTI是受保护的关键缓慢传导区，是人体峡部依耐性AF的电生理决定因素。,41,（四）房扑的体表ECG,42,Halo导管的放置,43,（五）AF的心内电图,IaVFV1CSpHispTV10TV9TV8TV7TV6TV5TV4TV3TV2TV1RF,44,（六）射频消融（线性消融，2条线）,45,（七）射频消融术后房速/不典型房扑,的电生理特点：90%为大折