胃癌术后患者护理查房.ppt

一例胃癌根治术后患者的护理查房,主要内容,病情介绍,护理评估,护理问题,护理措施,效果评价,2,一、病情介绍,基本信息：陈XX，男，85岁，小学学历，已婚，退休人员诊断：胃恶性肿瘤主诉：感咳嗽、咳痰伴上腹胀痛一周既往史：高血压，冠心病、脑动脉粥样硬化病史8年个人史：有饮酒史，已戒酒8余年。家族史：否认家族遗传病史,3,二、护理评估-现病史,2016年12月4日入院在内三科进行输液治疗，经胃镜检查提示“胃窦溃疡（活动期恶变？），于12月10号转入我科手术治疗。2016年12月13日在全麻下行腹腔镜辅助下行胃癌根治术，术后给予心电监护，输氧、输术中余血，输液抗菌、止血、补充电解质，氧气雾化等对症处理。术后留置胃管、右腹腔引流管、留置导尿管于12月15日停心电监护，输氧改知晓测血压，脉搏Q4h.,4,二、护理评估-现病史,导管名称,时间,5,二、护理评估-身体评估,生命体征：T:36P：83次/分R:21次/分BP：156/71mmHg一般情况评估：患者精神稍差，感切口疼痛，咳嗽咳痰，现禁食，每天睡眠时间3-4小时，尿量正常，肛门未排气排便，腹腔引流管、留置导尿管在位通畅。,6,二、护理评估-心理社会方面,患者情绪稳定，对自身疾病部分认识，家人及亲朋关心病人。,7,二、护理评估-专科评估,生活自理能力评分（barthel）：30分压疮评分（braden）：15分跌倒、坠床评分：5分导管滑脱评分：13分,8,二、护理评估-实验室检查,9,胸部CT,胃窦溃疡（活动期恶变？）,慢支、肺气肿、右肺感染,二、护理评估-影像检查,胃镜,10,1,2,3,4,疼痛（12月13日）,营养失调（12月13日）,焦虑（12月13日）,活动无耐力（12月13日）,三、护理问题,5,自理缺陷（12月13日）,11,6,8,9,10,有导管滑脱的危险（12月13日）,有感染的危险（12月13日）,有血栓形成的危险（12月11日）,潜在并发症（12月13日）,三、护理问题,7,有皮肤受损的危险（12月13日）,12,三、护理问题,1、疼痛（12月13日）：与手术创伤，咳嗽有关护理目标：患者在术后疼痛逐渐有所减轻。护理措施：（1）认真倾听患者主诉，向患者解释疼痛的原因以取得理解。（2）评估疼痛部位，程度，性质和时间，根据疼痛情况遵医嘱适当给予止痛药物并观察疗效。（3）调整舒适的体位，鼓励患者做深呼吸、保持病房安静、舒适,避免不良刺激，同时鼓励家属共同参与。（4）遵医嘱给予氧气雾化，指导吸入方式，翻身拍背，咳嗽时用手按压住伤口处，以减轻疼痛。效果评价：12月16患者仍感切口疼痛但能忍受。,13,2、营养失调（12月13日）：与手术留置胃肠减压及禁食有关。护理目标：住院期间营养状况得以维持或改善。护理措施：（1）遵医嘱给予静脉补液支持。（2）根据患者病情遵医嘱告知并指导患者进食。（3）向患者及家属讲解营养对术后康复的重要性，鼓励病人少食多餐，保持口腔清洁。效果评价：12月16日病人目前营养状况尚可。(无明显消瘦、水肿）,三、护理问题,14,3、焦虑（12月10日)：与疼痛，担心疾病的预后有关护理目标：患者住院期间焦虑有所减轻。护理措施：（1）有效的控制疼痛，鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉。（2）主动热情地帮助病人克服紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。（3）指导病人使用放松疗法，聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等。（4）通过连续性的护理，建立良好的护患关系，帮助病人认识病友，寻求社会及家庭系统的帮助。效果评价：12月16日患者焦虑有所减轻。,三、护理问题,15,三、护理问题,4、活动无耐力（12月13日）：与手术创伤术后营养摄入不足有关护理目标：能进行有效的休息和活动，活动耐力逐步提高。护理措施：（1）根据患者病情制定活动计划，解释早期活动的意义，现指导患者在床上进行肢体活动。（2）观察患者肛门排气排便情况，遵医嘱逐步加入营养支持，提高活动耐力。评价效果：12月16日患者可自主的在床上进行活动翻身。,16,5、自理缺陷（12月13日）:与术后身体制动、疼痛有关护理目标：卧床期间患者基本需求得到满足护理措施：（1）常用物品放在病人容易拿到的地方。（2）术前训练大小便，并在患者需要时提供大小便器.（3）给予适当的生活护理，如更衣与就餐.护理评价：12月16日患者自理能力仍较低。,三、护理问题,17,三、护理问题,6.有导管滑脱的危险（12月13日）：与术后留置导管有关护理目标：在患者留置导管期间不发生导管滑脱。护理措施：（1）妥善固定导管，引流袋及时放置在床旁挂钩处。（2）做好防导管滑脱相关知识宣教，告知其放置引流管道的目的及重要性，床尾悬挂警示标识。（3）翻身或搬运、下床活动中注意勿牵拉折叠引流管道。效果评价：12月16日患者各导管固定在位通畅（继续观察）,18,三、护理问题,7、有皮肤受损的危险（12月13日）：与术后身体制动、疼痛有关护理目标：患者住院期间皮肤完好无压疮发生护理措施：（1）保持床铺及衣物平整，清洁干燥、无渣屑。（2）保持皮肤清洁干燥，术后鼓励在床上适当活动，协助患者翻身，避免局部组织长期受压。（3）伤口部位腹带加压适当，避免过度用力。（4）固定导管胶布要无张力粘贴，防止张力大引起皮肤受损。效果评价：12月16日患者皮肤完好（继续观察）,19,8、有感染的危险（12月13日）：与术后创伤、免疫力低有关护理目标：患者住院期间不发生感染护理措施：（1）保持室内空气流通，每天进行空气消毒，及时更换污染衣物。（2）各项操作均注意无菌操作，加强手卫生，每天两次尿道口消毒，告知伤口引流袋应低于伤口20-30cm，尿袋应低于耻骨联合，各引流袋不可随意放置在地上。（3）遵医嘱给予静脉抗菌药物治疗。效果评价：12月16日患者体温正常（继续观察）,三、护理问题,20,三、护理问题,9、有血栓形成的危险（12月10日）：与手术及血液高凝状态有关护理目标：患者住院期间不发生血栓护理措施：（1）指导患者在床上适当活动，足部可做踝泵运动，可循序渐进增加活动量。（2）在病情允许的情况下可适当下床活动。（3）输液治疗时，避免重复穿刺，及时更换吊瓶、封管。效果评价：（12月16日）患者未发生血栓（继续观察）。,21,三、护理问题,10、潜在并发症（12月13日）：出血、吻合口瘘、术后梗阻护理目标：患者术后不出现以上问题护理措施：（1）注意观察生命体征，给予心电监护，加强巡视，遵医嘱给予止血药物，观察切口