支气管哮喘护理教学查房.ppt

呼吸内科,参加人员,A:N4带教组长师存莲B:N3主查人姚瑶C:N1吕咏洁D:N1樊阳E:N0曹玉娇,病情介绍,患者商有库，男性，66岁，主诉：反复胸闷、气憋、气喘4月余，加重伴咳嗽咳痰半月。患者于4月前无明显诱因出现胸闷、气憋、气喘，间断咳嗽，咳白色泡沫样痰，就诊于我院我科，支气管舒张试验阳性，明确诊断为“支气管哮喘急性发作”，住院后给予对症治疗后症状好转出院，出院后在家长期使用“信必可、万托林、茶碱缓释片”等药物治疗。半月前患者因感冒受凉后胸闷、气憋、气喘加重，夜间为甚。自行吸入“信必可、万托林”后症状缓解不明显，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“支气管哮喘急性发作”收住我科。于2016年3月25日9:27步行入科。,病情介绍,入科时神志清，精神差，颜面、口唇无明显紫绀，伴咳嗽咳痰，咳白色泡沫样痰，量多，易咳出。,病情介绍,病情介绍,遵医嘱予内科二级护理，通知病重。吸氧、多索茶碱0.3g、氨溴索30mg静点，普米克令舒2ml雾化吸入等治疗。患者于4月4日出现发热，最高体温达39.6，给予对症处理，现体温正常。,完善相关检查：胸部CT提示：支气管炎，右肺下叶后基底段少许炎症；血常规示：白细胞1.84*109/L，心电图提示心律失常；痰涂片均正常目前诊断：支气管哮喘急性发作、心律失常、房性早搏、室性早搏,既往病史,患者既往体健，4月前诊断为“支气管哮喘”。否认有“肝炎、结核、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认有食物、药物过敏史。平素生活饮食基本规律，否认吸烟、饮酒史,支气管哮喘概述,一、概念：它是一种常见病多发病，目前，全球哮喘患者约3亿人，我国哮喘患者约3000万。支气管哮喘的病因目前尚未明了，个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,二、激发因素：哮喘的主要激发因素有：（1）如吸入性变应原：螨虫、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异或非特异性吸入物；（2）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；（3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；（4）药物：如心得安、阿司匹林等；（5）其它：气候改变、运动、妊娠等。发病机制可概括为免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性,诊断依据,1、患者有反复发作性的气喘4余年2、发作性呼气性呼吸困难。3、双肺可闻及哮鸣音4、嗜酸性粒细胞增多（1.28*109/L,正常值：0.020.52）、支气管舒张阳性,治疗,1、平喘（多索茶碱0.3）2、改善循环（丹参多酚酸盐200mg）3、抗炎、抗感染（舒普深3g、拜复乐0.4g、热毒宁）4、重组人粒细胞集落刺激因子150ug（升白细胞）5、雾化吸入（普米克令舒2ml2次/日雾化吸入）6、保持呼吸道通畅（体外震动排痰Bid）7、吸氧等,氧气雾化吸入,氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到消炎、镇咳、祛痰，解除支气管痉挛，预防呼吸道感染等目的。【优点】1.吸入的药物可直接到达患病的呼吸道和肺部，因此，比口服药物起效快，更为有效。2由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其他给药方式的110，减少了药物的不良反应，对于儿童和老人尤为重要。3湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。对于某些以病毒感染为主的疾病(如感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。4药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式。,氧气雾化吸入并发症,1口腔感染由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，应重视诱发口腔真菌感染问题。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，观察患者的口腔黏膜和舌苔，根据具体情况采取相应措施，如用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，以预防口腔感染的发生。2注意防止药物吸收后引起的不良反应长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。3.窒息对年老体弱无力咳痰的患者，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。,体外震动排痰,1、携用物至病人床旁，再次核对解释2、连接电源，将叩头罩套于叩头上，悬挂备用。3、协助患者背向护士，暴露背部震动部位。打开振动排痰仪开关，滑过暂停位置直至所要求的速度设定处。建议最初的设定为25。(通常设定范围为:15-30)；旋转定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值。建议每次治疗时间10-20分钟为宜。4、治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时注意，叩击头与患者肋缘充分紧密贴合。5、每一位置持续振动1-2分钟，1-2分钟后，叩击头上移继续持续振动。6、在振动治疗的过程中，护士注意观察患者生命体征、倾听患者不适主诉。7、治疗结束后，协助患者咳痰。,禁忌症,1胸部接触部位皮肤及皮下感染。2肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形。3肺结核，气胸，胸水及胸壁疾病。4为局限的肺脓肿。5出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的。6肺部血栓。7肺出血及咯血。8不能耐受震动的病人。9急性心肌梗塞。10心脏房，室纤颤。11心脏内附壁血栓。,注意事项,1使用叩击头，要使用塑料或一次性纸质叩击罩，可避免交叉感染。2每日治疗2-4次，选择餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化吸入治疗，治疗后5-10分钟协助患者拍背咳痰。,护理诊断,1.气体交换受损与支气管痉挛、气道阻力增加有关。2.活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。3.体温过高与肺部感染有关。4.恐惧与呼吸困难有关。5.睡眠不足与呼吸困难有关。6.知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入用药的相关知识。7.焦虑与反复发作性哮喘、低氧有关。8.潜在并发症：肺不张、气胸、慢性阻塞性肺疾病,护理目标,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。2.心理压力减轻。3.能够正确使用雾化器吸入。4.体温恢复正常5.达到正常睡眠6.日常生活能力达到90分以上。,首优问题：呼吸困难体温过高中优问题：活动无耐力睡眠缺乏次优问题：知识缺乏焦虑,护理措施,一、一般护理：1.给予半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。如为端坐呼吸提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。绝对卧床，减少氧气的消耗。保证充分的休息，身心放松。提供最大限度的生活照顾。休息时尽量减少不必要的护理操作，2.遵医嘱给予持续吸氧，氧流量23L/min。3.勤巡视，多安慰，增强战胜疾病的信心，消除紧张情绪。4.安置安静、舒适、温湿度适宜的环境，湿度在50%60%，室温维持在1822，保持室内清洁、空气流通。病室不摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等。避免接触过敏原。,二、用药护理：1.遵医嘱给予氧气雾化吸入，0.9%NS3ml+普米克令舒2ml2次/日，达到解痉平喘的目的。并正确指导雾化吸入的方法。教会正确使用氧气雾化吸入的方法2.补充水分：病人呼吸快、出汗，鼓励病人每天饮水25003000mL，以补充丢失的水分。,三、心理护理：解除焦虑，虽然支气管哮喘反复发作，但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发乃至不发作，使病人能与正常人一样生活、工作和学习。,基础护理,1.床头牌跟病情相符：二级护理，清淡饮食，防坠床。每2小时巡视病人，根据病情监测生命体征，提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。床档保护。2.分次饮水，勤漱口，保持口腔清洁湿润，预防感染。3.体温过高时，监测体温变化，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。卧床休息，减少活动。宜用物理降温；物理降温后半小时复测体温并保暖。补充营养和水分。出汗较多时进行温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥和舒适，勤换内衣和床单，以宽松保暖的纯棉衣物为宜。4.向患者及家属讲解吸氧的注意事项：左右鼻孔交替使用，防止吸氧管脱落，打折，破损等。,基础护理,5.密切观察病情变化，观察氧疗效果，观察药物的作用及副作用。6.指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，使病情得以改善。,专科护理,有效咳嗽训练患者坐位或立位，上身略前倾缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声，可用手按腹部停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出连做2-3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始如深吸气诱发咳嗽。可试断续分次吸气。,专科护理,腹式呼吸的方法：放松练习，舒缓精神和放松肌肉舒适的位置，双手放在胸腹部然后用鼻子慢慢吸入空气，放在腹部的手感到上腹有胀起及向外凸出的感觉呼气时，将肺内的空气徐徐从嘴吹出，上腹有凹下去的感觉病人可每天进行练习，每次做515分钟，每天训练以57次为宜,专科护理,缩唇呼吸的方法：鼻吸口呼呼气时将口形缩小，缓慢呼气并发出轻微声响，如吹哨子般可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长距离至90