新生儿疾病早期症状的识别.ppt

新生儿疾病早期症状的识别,主要内容,体温的观察反应的观察呼吸的观察小便的观察,大便的观察呕吐的观察皮肤的观察眼部的观察喂养的观察,（一）体温的观察,体温不升（低体温）：多见于早产、低体重、环境温度过低、感染性疾病等。体温升高（发热）：多见于环境温度过高、包裹过厚以致保暖过度、脱水、感染性疾病等等。新生儿体温易随外界温度的升降而变化：新生儿正常的腋下温度为36.0-37.0。棕色脂肪化学性产热过少：气温低时新生儿不会寒战产热，仅靠棕色脂肪进行化学性产热，但棕色脂肪贮存量较少，早产儿更少。体表面积大皮下脂肪薄散热过快：加以皮下脂肪层较薄，体表面积按体重比例计算相对较大(新生儿体重为成人500，体表面积为成人的1200)，故易散热。如不注意保温，体温很快下降致低体温。体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血搪，并可诱发肺炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡。,（二）反应的观察,反应地下：是一组临床表现症状:吃奶少、哭闹少、四肢活动少，严重时不吃、不哭、不动体征:肌张力减低、生理反射减弱、可有意识障碍,意识障碍,六个觉醒状态：1、深睡:闭眼，肢体及躯干无运动，给强刺激时迟迟才醒，不易转变到另一种状态。2、浅睡(快速动眼相睡眠)：眼睑闭合，眼球快速转动，呼吸不规律，给强刺激易唤醒，容易转变到另一种状态。3、嗜睡：眼睛睁开或闭合，肢体及躯干动作少且短暂。4、安静觉醒：眼睛睁开，眼球对外界刺激有反应，肢体活动少。5、活动觉醒：眼睛睁开，肢体活动多而有力。6、哭声：哭声有力，不易使哭声停止。,肌张力低下,平卧：双下肢外展，双臂松弛，肘膝关节活动范围加大，肢体被动运动时无抵抗。坐位：做牵拉反应时，拉双手从仰卧到坐起时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上数秒。直立托起：头不能垂直，四肢松软摇晃。水平托起：头和四肢软弱无力地下垂。,（三）呼吸的观察,新生儿正常呼吸:新生儿的呼吸以腹式为主，正常呼吸频率为40/min-45/min新生儿异常呼吸:吸气性呼吸困难、鼻翼扇动、哭声弱、口周发绀或者呼吸暂停护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。若呼吸异常应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理,新生儿肺炎表现,呛奶：奶汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，为呛咳，有时出现青紫。呼吸增快或呼吸暂停：有窒息史的孩子生后呼吸增快，大于60次/分，伴有呻吟，体温不稳，可出现呼吸暂停，黄疸等。青紫：动脉血还原血红蛋白达到一定程度（3-5mg/ml），可见青紫。意味着缺氧。,新生儿肺炎表现,呼吸困难：频率、节律、强弱、深浅发生异常频率：安静时40次/min，哭闹达80次/min呼吸增快：持续超过60-70次/min呼吸减慢：持续低于15-20次/min节律：呼气相延长伴呻吟、周期样呼吸、呼吸暂停等强弱、深浅：临床以呼吸费力多见：点头、张口、鼻扇、三凹征、吸气腹前突,允许的不需要处理的青紫,口唇及口腔黏膜是反映有无真正青紫最可靠、最灵敏的部位不需要处理的青紫生后数分钟之内的青紫寒冷所致的肢端青紫用力啼哭时的一过性青紫创伤性紫绀明显的局部青紫,（四）小便的观察,生理性少尿：在生后36h内排尿都属正常。随着哺乳摄人水分，尿量逐渐增加，每天可达10次以上，日总量可达100mL-300mL,满月前后可达250ml-450ml.喂养不足所致少尿：若每日少于6次，提示母乳喂养不足.,有的新生儿生后不会立即排尿，第1天的尿量很少，1Oml-30ml,（五）大便的观察,新生儿的大便性质可以提示喂养及异常情况新生儿正常大便:新生儿一般在生后2h开始排胎便，3-4天胎便可排尽,吃奶之后，大便逐渐转成黄色。新生儿病理性大便:消化不良：大便次数多，粪质与水分开进食不足：若首次胎便后连续2天无大便，提示吃奶少，大便为绿色稀便肠道感染：大便稀、带粘液、脓性、次数多先天性胆道闭锁：大便呈白色胎粪排出延迟：若新生儿出生后24h尚未见排胎便，则应检查有无消化道畸形。大便干，应检查有无腹胀，必要时给予开塞露灌肠,（六）呕吐的观察,新生儿容易出现呕吐，甚至呕吐物造成窒息呕吐原因特殊的解剖特点决定了呕吐的必然性新生儿食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达胃呈水平位，易溢乳甚至呕吐呕吐护理新生儿应采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸呼吸道造成窒息,不允许的呕吐,呕吐见于哪些疾病外科疾病：食管闭锁及食管气管瘘、幽门肥厚性狭窄、胃扭转、膈疝、各段肠腔的闭锁、狭窄、扭转不良、重复小肠畸形、环形胰腺、巨结肠、肛门及直肠闭锁或狭窄。严重的内科疾病：颅内压升高、败血症、遗传代谢病等咽下综合征：表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。胃出血：新生儿呕吐物为鲜红色血液,贲门失驰缓：呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出，体检时腹部无阳性体征，钡餐透视下贲门口狭窄，而食管扩张幽门痉挛：多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因幽门括约肌并非持续性痉挛，故呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐，呕吐物为乳汁偶有少量乳块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触不到痉挛的幽门，对全身营养善影响较小幽门痉挛：常于生后第一次喂乳时就出现乳汁反溢并出现突然发绀、呼吸困难、窒息及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶时均有类似现象，且逐渐加重,溢乳：与食管的肌肉组织及弹力组织育不全有关，一般6个月内消失喂养不当：过多、过频;过快或乳头孔过大、过小；喂奶后即平卧或过多、过早翻动等呕吐羊水：羊水吸入综合症功能性呕吐：胃食管返流贲门松弛贲门失迟缓幽门痉挛等,（七）皮肤的观察,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸,生理性黄疸,约50%足月儿及80%早产儿可肉眼观察到黄疸生理性黄疸的特点：多发生于生后2-3天，4-5天达高峰，多于7-10天消退，早产儿可延至24周消退完全足月产220.6mol/L（12.9mg/dl），早产儿256mol/L(15mg/dl）诊断时须注意结合新生儿一般情况、日龄、伴随疾病等生理性黄疸程度的影响因素：个体差异、种族、地区、遗传、喂养方式等,病理性黄疸,病理性黄疸的特点黄疸出现早：生后24小时出现，胆红素102mol/L黄疸程度重：总胆红素值：足月儿220.6mol/L，早产儿256mol/L；血清结合胆红素（直胆）26mol/L黄疸进展快：胆红素每天上升85mol/L黄疸持续时间长：超过24周或退而复现或进行性加重,黄疸分布与血清胆红素浓度的关系,黄疸出现部位血中未结合胆红素（mg/dl）头颈6躯干上半部9躯干下半部及大腿12肘、膝关节以下1215手足15,新生儿室,黄疸治疗,蓝光照射治疗,蓝光照射,蓝光室,（八）眼部的观察,新生儿眼部分泌物增多胎儿在子宫内受羊水中物质的刺激或通过产道时接触细菌毅液，出生后可每日2次眼部护理。若眼部分泌物较多或呈脓性时，应警惕淋球菌感染，提取分泌物进行细菌培养，对症处理。,（九）喂养的观察,尽可能采用纯母乳喂养：母乳是新生儿的最佳食品，在促进生长发育方面有着不可替代的优越性，是促进新生儿生长发育的最好方法哺乳的方法：选择较舒适的体位，根据产妇的情况，以坐位最佳，卧位最差，使婴儿头与身体呈一条直线，产妇一手托乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在对侧，衔接时让婴儿将大部分乳晕含在嘴里.哺喂后将新生儿抱起竖立，头伏于母亲肩上，轻拍背部让吸进胃内的空气溢出，再换右侧卧位30min以利乳汁进人十二指肠，防止溢乳.拒乳：吃奶时口周发绀、呼吸急促、精神不振、反应差哭闹等现象，应该注意。,低血糖,新生儿低血糖：是指新生儿血糖值低于正常新生儿的最低血糖值。低血糖的危害：许多疾病都会导致低血糖的发生，低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤。诊断：新生儿低血糖的界限值尚存争议，过去定为低血糖症的标准是：足月儿最初3天内的血糖低于1.7mmol/L，3天后低于2.2mmol/L。但目前认为上述低血糖症的诊断界限值偏低，多主张采用不论胎龄和日龄，低于2.2mmol/L诊断低血糖症，而低于低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值,结论,医护