新生儿科医院感染管理.ppt

新生儿科医院感染管理,1,前言,1、新生儿非特异性免疫及特异性免疫系统均不成熟；2、皮肤不能提供有效屏障，对外界病原微生物的抵抗能力较弱。,1、新生儿体重低、病情重；2、有创操作多、抗生素耐药多等多种原因，导致患儿院内感染发生率高。,2,早发性感染,迟发性感染,新生儿院内感染的定义,新生儿迟发性感染是指出生3d以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。,新生儿早发性感染是指生后3d内的感染，临床症状多在生后48h内出现，感染源多来自母体。,3,新生儿感染发病率高的原因,医务人员因素,患儿本身因素,环境因素,1.消毒隔离制度的认识。2.消毒隔离制度的执行：如手卫生。,1.免疫系统发育不完善。2.抵抗力低。,1.空间狭小。2.空气不流通。3.密度大。,4,具体措施,制定相关制度,护理管理,加强培训考核,5,1.建立NICU消毒隔离制度探视管理制度，配奶室管理制度及操作规程，沐浴室管理制度及操作规程等,NICU医院感染控制制度,NICU院内感染暴发流行处理制度,设立专门的NICU感染护士。(附：感控护士职责),制定相关制度,6,加强培训考核,培训内容,培训方法,1.新进入NICU工作的各类人员(进修，实习，新上岗）2.在岗人员。,消毒隔离制度、各项无菌技术操作以及正确的洗手方法、辅助护士的配奶工作以及新生儿餐具的消毒工作、清洁员的消毒隔离工作等。,1.定期督查、考核；2.定期培训、督导。,7,加强医护人员健康监测,严格限制人员进入护士的宣教及监督工作尤为重要,严格执行手卫生制度（拯救生命，从清洁的双手做起。,严格遵守工作流程,严格着装凡是进入新生儿病房的人员一律要洗手、更衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。,严禁在科室内吃东西。,人员管理,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,8,新生儿病房的科学布局与设计、严格的分区、正确的消毒隔离和无菌操作，以及做好经常性的基础卫生和基础护理，可说是预防和控制新生儿感染的主要措施。,我们医院新生儿病房设置分为普通监护室和隔离室。一般新生儿每张床位面积不少于3米，床间距不少于1米。新生儿重症监护室面积不少于一般新生儿床位的2倍。,洗手采用感应式开关，洗手池、水龙头经常保持光洁，洗手后用干手纸擦干。,病区管理,病室有完好的纱窗，地面每日湿拖四次，台面每日清洁一次，每天通风二次，每次30分钟。有血迹、粪便、体液污染时用含氯消毒液擦抹。每周大扫除一次。病室有防蝇、防鼠等生物媒介的措施。禁止在病房、走道等工作区清点脏被服，禁止在工作区吃东西。卫生工具须分区使用，标识清楚，用后消毒、洗净、晾干。,9,患儿管理,1.患儿入院时，提前预热已消毒暖箱,更换已消毒床垫、床单、一次性尿布等。治疗护理严格无菌操作，加强手卫生。,2.病人出院，转科或死亡后,床单位应进行终末消毒处理。,3.无菌吸痰管一次一管，静脉穿刺操作一人一带一巾、一次性无菌用品不得重复使用。,10,患儿管理,6.尿管一周更换一次、引流袋/瓶每日更换，抗反流引流袋1周更换一次，并有标识，每天评估拔管时机，严防尿路感染。,4.新生儿被服，衣物保持清洁，每日更换。,5.眼药水（膏）及臀护用品等固定患儿使用，并标明床号，姓名，病案号及开瓶日期。,11,患儿管理,7.静脉导管置管、护理符合无菌原则，每天评估拔管时机，严防引发导管相关性血流感染（CRBSI），一旦出现感染立即拔管，并做尖端培养。,8.避免不必要的备皮，必需时应在术前即刻进行，使用一次性备皮刀，避免交叉感染，使用方法正确，切勿损伤患儿皮肤。复用金属刀架需高压灭菌。,9.抽出及配制的药品，注明开瓶及配制时间，超过2小时不得使用，各种溶媒启封抽吸后超过24小时不得使用。,12,患儿管理,10.加强口腔护理，尤其是上呼吸机和NCPAP的患儿，避免鹅口疮和呼吸机相关性肺炎发生。,11.对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识，区域划分合理。设专人护理，操作穿隔离衣，所有物品单独使用，垃圾单独处理。,12.特殊感染患儿所用喉镜头、气囊用酸电位离子水清洗后并浸泡30分钟，如无禁忌，可高压或化环氧乙烷灭菌。,13,消毒方法与监测,3.爱尔施（有效氯）消毒液的配置：要求现用现配，使用前用试纸测试消毒液浓度。(使用范围如下：),病房、治疗室、配奶室、处置室用湿扫清洁-爱尔施消毒液500mg/L浸泡的拖布清洁、消毒地面4次/日。,各室桌面、配奶台、治疗车、门把手、水池、水龙头、消毒液250mg/L擦拭2次/日，各单位抹布专用，病区和病区外的辅助间拖布、拖布池分开专用。,1.窗台、门框、暖箱及其它设备消250mg/L擦拭1次/日；2.墙面1次/周。,1.外围物品表面擦拭：500mg/L爱尔施；计算机键盘、鼠标：每日500mg/L爱尔施擦拭12次；2.电话机：75酒精擦拭每日2次。新生儿病房内部墙面等不得张贴和悬挂任何物品。,14,配奶室的管理,配奶室的建筑要求,工作人员管理,环境卫生管理,一般新生儿奶具的消毒,隔离新生儿奶具的消毒灭菌,15,1.奶具一用一消毒：喂奶用具配奶用奶勺、容器等，用后应立即在洗涤剂中充分刷洗、冲净。,2.喂奶用具，奶瓶，配奶容器应洗净后高压灭菌后保存备用。奶嘴煮沸消毒30分钟放入方盘备用。,3.夹取奶具之持物钳，应为高压灭菌用过的应重新做消毒处理。,4.严禁用手直接拿取喂奶用具，以防止因手污染奶具而使无菌操作失败。,5.喂奶时保证每人、每餐一巾。,6.恒温水浴箱：每日清洗换水1次，每周除垢，消毒。,7.奶刷应煮沸消毒，或者用碱性水去污后酸化离子水浸泡消毒5分钟或臭氧消毒柜消毒后干燥保存备用。,一般新生儿奶具的消毒,16,新生儿沐浴室管理,新生儿淋浴前后彻底清洁房间，并使250mg/L84消毒液擦拭消毒浴池。,1,2,新生儿淋浴用具应采用一人一垫巾一浴巾，所有浴巾应高温清洗、高压灭菌后使用，以减少交叉感染。,3,浴室内保持相对湿度不超过70，以防止细菌繁殖。,4,垫巾采用一次性的，浴巾消毒后专柜干燥保存。,5,隔离患儿应用温呋喃西林液浴盆套一次性黄色塑料套单独洗。,17,常用仪器、物品管理,1、所有患儿床前及治疗车，换药车各配有快速手消。治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。每班使用250mg/L84消毒液擦拭消毒一次。,2、红外线抢救台、暖箱、蓝光治疗箱每日用84消毒液250mg/L浸泡或酸化离子水毛巾擦拭消毒。暖箱内的湿化水每日更换。暖箱一周更换一次并按终末消毒处理：用500mg/L84消毒液擦拭消毒待干后，再用臭氧消毒20钟，放置备用。一周未用需重新。所有仪器设备外表面、旋钮用75%酒精每日擦拭。,18,常用仪器、物品管理,3、听诊器专人专用，每日用75%酒精擦拭，患儿出院后随同暖箱一起用爱尔施消毒液500mg/L擦拭，再用臭氧消毒20分钟。,4、复苏囊.面罩、头罩、喉镜插片等一人一用，每用1次即行更换。用后应彻底洗净，再行气体熏蒸，液体侵泡或高压消毒。,5、喉镜：流动水清洗后酸化离子水或75%酒精擦拭。气管插管导丝环氧乙烷消毒后单包装塑封保存。,19,常用仪器、物品管理,7、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水及湿化瓶、管每日更换，湿化瓶使用500mg/L84消毒液浸泡30分钟或酸化离子水浸泡5分钟，清水清洗待干备用。,8、雾化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即冲洗、500mg/L84消毒液浸泡30分钟或酸化离子水浸泡5分钟，清水清洗待干备用。,9、吸痰装置：每天一更换，盛放吸痰冲洗液的罐送供应室高压消毒，吸痰桶用1000mg/L84消毒液浸泡60分钟（引流瓶与引流管分开浸泡）,20,常用仪器、物品管理,14、电极线、血压袖带、血氧探头：专人专用，用毕终末消毒用75酒精擦拭。血氧探头的转化接头处、电极线的夹头处不得留有任何污渍。,15、止血带：250500mg/L84消毒液浸泡后清水清洗待干备用。,16、体温表一用一消毒，使用后用500mg/L84消毒液消毒液浸30分钟，对消毒后的体温表擦干后备用。体温计盒每周用250mg/L84消毒液消毒液浸30分钟，待干备用。,21,常用仪器、物品管理,17、尺子：一用一消毒：500mg/L84消毒液擦拭。,18、床单、小毛巾、：每日统一更换，统一清洗后高压灭菌,19、鸟巢、床垫：定期进行日晒，并与暖箱同步臭氧消毒。,20、所有患儿使用