生殖系统炎症病人的护理医学PPT课件.ppt

女性生殖系统炎症病人的护理,.,教学目标,1.掌握阴道炎、宫颈炎的护理评估要点及护理措施2.熟悉女性生殖器官的正常防御功能3.熟悉女性生殖器官炎症的治疗要点及护理问题4.了解女性生殖系炎症的病原体、传播途径,第一节概述,一、女性生殖道的自然防御功能:阴唇自然合拢阴道口闭合，阴道前后壁紧贴阴道自净作用宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭；黏液栓子宫内膜周期剥脱输卵管蠕动及纤毛摆动,阴道自净作用阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在45之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体。,第一节概述,一、女性生殖道的自然防御功能:阴唇自然合拢阴道口闭合，阴道前后壁紧贴阴道自净作用宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭；黏液栓子宫内膜周期剥脱输卵管蠕动及纤毛摆动,一、致病的不利因素易受肛门污染邻近尿道性交、分娩、宫腔操作易致损伤及感染病原体体内环境变化可菌群失调绝经后妇女及婴幼儿体内雌激素低,第一节概述,二、女性生殖器的自然防御功能,解剖方面生理方面,第一节概述,解剖方面,两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口。阴道前、后壁紧贴，阴道口闭合。宫颈内口平时紧闭。输卵管粘膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动。,生理方面,阴道的自净作用：阴道上皮在雌激素作用下增生变厚；上皮细胞分泌糖原，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道酸性环境。宫颈内膜分泌碱性粘液形成粘液栓堵塞宫颈管。子宫内膜周期性剥脱。输卵管蠕动,2、病原体,细菌:大多为化脓菌(葡萄球菌,链球菌,厌氧菌)原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫真菌:假丝酵母菌（念珠菌）病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒螺旋体:苍白密螺旋体衣原体:沙眼衣原体支原体:条件致病菌,1.经淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染、上环后感染的主要传播途径多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌,三、传染途径,2沿生殖器粘膜上行蔓延外阴阴道宫颈宫内膜输卵管黏膜卵巢腹腔多见淋球菌、衣原体、葡萄球菌,3经血循环传播感染结核球菌感染的主要途径先入侵其他系统再经血感染生殖系,4直接蔓延腹腔脏器感染后直接蔓延。如阑尾炎右输卵管炎,四、发展与转归,痊愈转为慢性扩散与蔓延,病原体,病人,治疗与护理,五、处理原则,1、预防2、病因治疗：抗生素及时、足量、规范、彻底、有效3、局部治疗：热敷、坐浴、冲洗、熏洗、软膏涂抹4、物理：微波、激光、冷冻、离子透入5、手术治疗：6、中药治疗：清热解毒、清热利湿、活血化淤,六、护理评估,1、病史年龄诱因宫腔内操作卫生症状治疗经过,2、身心状况,外阴瘙痒、疼痛白带量、性状、气味阴道出血量、时间、伴随症状炎症扩散症状不孕全身症状心理反应,3、诊断检查,妇科检查：皮肤黏膜的改变、分泌物的量及性状、肿块的位置、质地、活动度、有无压痛等,（2）实验室检查7项*阴道分泌物：涂片或培养寻找病原体*聚合酶链反应（PCR）：人乳头瘤病毒、淋病奈氏菌*宫颈刮片或分段诊刮术：与恶性肿瘤鉴别*阴道镜检查：宫颈病变*局部组织活检：*腹腔镜*B型超声,七、可能的护理诊断,1.组织完整性受损:与炎症分泌物刺激引起局部瘙痒有关2.焦虑:与治疗效果不佳有关3.知识缺乏:缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识4.睡眠形态紊乱:与局部瘙痒不适、住院环境改变有关5.疼痛:与局部炎症刺激有关,注意个人卫生，经常清洗外阴，更换内裤。增加营养，增强机体抵抗力。定期妇科检查，提高维护女性健康意识。注意经期、流产后、分娩后卫生保健。,八、护理措施,加强预防,八、护理措施,1、一般护理：休息、增加营养、多喝水2、缓解症状：保持外阴清洁、半卧位、对症处理3、执行医嘱、配合治疗4、心理护理5、观察病情：主诉、生命体征、阴道分泌物等6、健康教育：卫生宣教、普查普治、指导用药等,加强健康教育,积极开展普查普治，定期进行妇科检查。指导用药：评估病人执行能力；如采用阴道给药，用药前应洗手，置药位置深，且置药后平躺30分钟；讲解药物作用及副反应；用药期间禁止性生活。切断传播途径，个人用具消毒。动员性伴侣同时治疗，杜绝相互感染。,第三节阴道炎,一、滴虫性阴道炎(一)病因阴道毛滴虫滴虫生活史简单，生活力较强适宜pH为5.26.6滴虫消耗阴道上皮内糖原，阻碍乳酸形成寄生阴道、尿道、男性生殖道等,(二)传染方式1.经性交直接传播2.间接传播3.医源性传播,(三)临床表现1.潜伏期：428日2.主要症状：稀薄的泡沫状白带增多(灰黄黄白)合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性)外阴瘙痒,3.其它表现：不孕、性交痛、尿路感染4.妇科检查粘膜充血散在出血斑点多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物,(四)诊断分泌物中找到滴虫：悬滴法阳性率8090%培养法阳性率98%,(五)处理原则切断传染途径，杀灭毛滴虫，恢复阴道正常Ph值，保持阴道自净作用。,(六)治疗1.全身用药：治愈率90%95%甲硝唑0.4tid7日一疗程甲硝唑2.0顿服性伴侣需同时治疗2.局部用药：不能耐受口服或不适宜全身用药1%乳酸液冲洗阴道，治愈率50%甲硝唑0.2qn10日一疗程,(七)护理要点,1.指导病人自我护理:煮沸消毒，避免交叉感染2.指导病人配合检查取分泌物前2448h3.指导正确阴道用药：甲硝唑、替硝唑可透过胎盘、也可经乳汁排泄，妊娠期和哺乳期妇女禁用。4.观察药物副作用头痛、皮疹、WBC停药5.治愈标准：每月月经后白带检查，3次检查均阴性。,6.治疗中注意事项治疗后7日复诊。白带检查阴性后巩固一疗程内衣裤煮沸消毒性伴治疗，治疗期禁性交早孕期避免口服用药,二、外阴阴道假丝酵母菌病,（一）病因90%以上为白假丝酵母菌。双相菌（酵母相与菌丝相）。适宜pH4.0-4.7环境。条件致病菌，当阴道内糖原增加、局部细胞免疫力下降，转变为菌丝相致病。,机体免疫力低下或应用免疫抑制药；孕妇、糖尿病病人、接受大量雌激素治疗的人；长期应用抗生素；穿紧身化纤内裤，肥胖者,（一）病因,（二）传染方式：自身内源性感染为主（阴道、口腔、肠道）性交传染；间接传染：接触衣物等。,（三）临床表现外阴瘙痒：坐卧不安外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频急性期白带增多呈凝乳或豆渣样检查:外阴抓痕、小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着,（四）处理原则1消除诱因2局部用药2%4%碳酸氢钠冲洗阴道阴道栓剂：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、中药栓剂，每晚1次，710日。,3全身用药不能耐受局部用药、未婚、不愿局部用药肝功能异常或孕妇禁用选用：伊曲康唑0.2，qd，35天；氟康唑150mg顿服。,4复发病例的治疗5%10%复发,易在经前复发消除诱因性伴侣同时治疗全身用药为主延长用药时间：,初始治疗：延长治疗时间至714天，如口服氟康唑150mg，72小时后加服一次。维持治疗：氟康唑150mg，1次/周，6个月；伊曲康唑400mg1次/月，连用6个月。治疗前真菌培养确诊，治疗中定期复查。,(五)护理措施,1.同滴虫性阴道炎2.停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。,三、老年性阴道炎1.病因雌激素水平降低、黏膜萎缩、pH多为5.0-7.0，乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力下降。2.临床表现症状：分泌物增多、外阴瘙痒、灼热。体征：粘膜充血、小出血点，稀薄淡黄色白带3.处理原则抑制细菌生长、增加阴道局部抵抗力,4.护理要点（1）增加阴道酸度1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次。（2）指导病人正确用药阴道：甲硝唑200mg，7-10日为1疗程；乙烯雌酚0.125-0.25mg,qn连用7日全身：尼尔雌醇首次4mg，以后每2-4周1次，每晚2mg，维持2-3个月。,复习思考题,1.试述比较三种阴道炎的异同点？2.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施。3.滴虫性阴道炎的治愈标准如何？3.名词解释：阴道自净作用,第十三章女性生殖系统炎症病人的护理,外、妇护理学教研室张媛媛,第四节子宫颈炎症,.,第四节子宫颈炎症妇科最常见疾病，以慢性子宫颈炎多见。一、病因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体（性传播疾病病原体及内源性病原体）侵入引起。,慢性宫颈炎,二、病理1.宫颈糜烂cervicalerosion最常见。宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区。假性糜烂：宫颈柱状上皮异位,三、分型*单纯型糜烂：单层柱状上皮、表面平坦*颗粒型糜烂：腺上皮与间质增生、表面凹凸不平，呈颗粒状*乳头型糜烂：表面更不平，呈乳突状,根据宫颈糜烂面积分3度*轻度：糜烂面小于整个宫颈面积1/3*中度：糜烂面占1/3-2/3*重度：糜烂面大于2/3,诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂面积和深浅：宫颈中度糜烂、颗粒型,2.宫颈息肉宫颈管局部粘膜增生形成的局部突起病灶。常有蒂，自基底部向宫颈外口突出。,3.宫颈腺囊肿糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮阻塞腺管口；腺管周围结缔组织增生压迫腺管，使其狭窄，分泌物潴留而形成。,4.宫颈肥大宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，宫颈肥大、硬度增加。5.宫颈粘膜炎也称为宫颈管炎，局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，可致宫颈肥大。,四、临床表现症状：白带增多；可伴腰骶部疼痛、不孕体征：宫颈充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈管流出。重度糜烂组织较脆，易出血，须与早期宫颈癌鉴别。,五、护理诊断,1.舒适改变:与阴道分泌物增多及腰骶部痛有关2.性功能障碍:与性交出血及腰骶部痛性交后加重有关3.焦虑:与担心影响生育及宫颈癌有关,六、处理原则,进行治疗前先行宫颈刮片检查、碘试验或宫颈组织切片检查，排除早期宫颈癌。,1.物理治疗:最常用原理：以物理方法将糜烂面上皮破坏，使其坏死脱落，新生的复层鳞状上皮覆盖宫颈转为光滑，为期34周，病变深者68周方法:电熨、激光、冷冻、微波、红外线凝结疗法术后阴道排液、创面脱痂,2药物治疗适用于面积小、浸润浅的病例康妇特栓剂每日一枚7-10d中药制剂3手术治疗息肉摘除宫颈锥切子宫颈电热圈环切术(LEEP术),应用手术刀或电刀于子宫病灶外0.5一1cm处作环行切口，向颈管内倾斜，行锥形切除，深度达宫颈内口以下,宫颈成形缝合术,七、护理要点,1.物理治疗术后护理月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片急性期禁忌保持外阴清洁、禁性交及盆浴2月脱痂后出血多需来院处理两次月经干净后3-7天复查,2.健康教育注意个人卫生，保持外阴清洁干燥不用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，不用腐蚀性较强的药物置入阴道出现血性白带或性交后出血早日就诊,3.采取预防措施避免损伤宫颈定期妇科检查，发现宫颈炎症积极治疗。治疗前常规刮片，排除早期宫颈癌。避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤及时缝合。,4.指导病人用药和治疗,宫颈轻度糜烂者可局部用药，教会病人自行阴道冲洗和放置栓剂。宫颈肥大或腺囊肿，嘱病人定期在门诊复查并作宫颈刮片细胞学检查。,补充,慢性子宫颈炎实验室检查,宫颈刮片,宫颈活检,复习思考题,1.试述慢性宫颈炎的病理类型。2.试述宫颈糜烂的分度。3.试述慢性宫颈炎的护理要点。,愿大家像花儿一样绽放！,补充,LEEP术,第五节盆腔炎,.,一、概念：盆腔炎(pelvicinflammatorydisease,PID):女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,二、分类：急性盆腔炎：发展可引起弥漫性腹膜炎，败血症、感染性休克，严重者可危及生命急性盆腔炎未彻底治愈转为慢性盆腔炎慢性盆腔炎：久治不愈，反复发作，影响妇女身心健康,急性盆腔炎,（一）病因1产后或流产后感染：损伤、残留、长时间流血、无菌操作不严2宫腔手术操作后感染：无菌操作不严密、选择病例不当3经期卫生不良,4感染性传播疾病：不洁性交,多性伴。早年性交,性交过频5邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎,腹膜炎6慢性盆腔炎急性发作7宫内节育器,（二）病理,1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎4.急性盆腔腹膜炎5.败血症及脓毒血症,(三)临床表现,因炎症轻重及范围大小而不同1、症状:下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振经量增多，经期延长，白带增多有腹膜炎则出现消化系统症状脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症,2、体征全身：急性病容、体温升高、下腹压痛、反跳痛、肌紧张肠鸣音弱。妇科检查：阴道：充血，脓性分泌物宫颈：充血水肿，举痛、脓性分泌物宫体：稍大，压痛，活动差附件：压痛，增厚，包块,(四)诊断基本标准：诊断PID所必需附加标准：增加诊断的特异性特异标准：基本可诊断PID,PID诊断标准（美国2002年CDC标准）,基本标准：宫体、附件区压痛，宫颈举痛附加标准：T高于38.3C宫颈及阴道脓性分泌物分泌物镜检可见白细胞宫颈及阴道淋菌或衣原体阳性血沉升高C-反应蛋白升高,特异标准：内膜活检病理证实辅助检查(B超、CT等）发现盆腔有积液或附件区有肿块腹腔镜直视下发现阳性病灶诊断标准：基本标准任何一项附加标准任何一项特异标准,（五）护理诊断,1.体温过高:与急性盆腔炎症有关。2.疼痛:与盆腔结缔组织炎症有关。3.知识缺乏:缺乏相关卫生知识有关。,(六)治疗护理措施,1.预防作好经期、孕期、产褥期卫生指导严格阴道、宫腔手术指征，术前准备,术中规范操作，术后做好护理及时、彻底治疗急性PID注意性生活卫生，减少STD传播,2.门诊治疗,一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，随访条件常用方案氧氟沙星400mg,bid口服，同时甲硝唑400mg,2-3次/日，连用14天。头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg,每日两次，连用14日。,3.住院治疗,适应症一般情况差，病情严重、伴发热、恶心呕吐盆腔腹膜炎输卵管卵巢脓肿门诊治疗无效不能耐受口服抗生素诊断不清,治疗护理要点做好卫生宣教支持疗法半卧位高热量、高蛋白、高维生素流质或半流饮食补充水和电解质物理降温，减少妇检,必要时胃肠减压,遵医嘱准确给予药物治疗:参照药敏选药配合手术治疗,做好术前准备、术后护理,三、慢性盆腔炎,原因：急性治疗不彻底，也可无急性病史病情顽固，可急性发作,1、病理慢性输卵管炎，输卵管积水输卵管卵巢炎，输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎,输卵管积水慢性输卵管炎致管腔闭塞输卵管囊状扩张充满水样液体,输卵管积水,巨大卵巢囊肿,1、病理慢性输卵管炎，输卵管积水输卵管卵巢炎，输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎纤维组织增生、子宫固定形成“冰冻骨盆”,2、临床表现,症状：全身症状不明显，低热、乏力、神经衰弱下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，劳累、性交、月经前后加剧。经量增多、月经失调、不孕等。,体征子宫后倾固定，活动受限制或粘连输卵管炎：条索状输卵管增粗，轻度压痛输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：囊性肿物，活动多受限盆腔结缔组织炎：子宫一侧或两侧片状增厚、压痛、宫底韧带增粗，变硬，触痛。,3、处理原则,综合性治理方案中药清热利湿、活血化瘀物理疗法促进血液循环药物治疗抗生素糜蛋白酶手术治疗单侧附件切除或全子宫加附件切除术增强机体抵抗力,4、护理要点心理护理健康教育避免过度劳累；注意个人卫生，经期卫生，经期禁性生活；增加营养；适当锻炼。减轻不适手术护理,第二节外阴部炎症-外阴炎,一、病因：分泌物、尿液等刺激引起,紧身化纤内裤引起局部透气性差、卫生巾刺激等也可引起。二、临床表现皮肤瘙痒、烧灼感、疼痛局部充血，糜烂、抓痕、皮疹皮肤粘摸增厚、粗糙三、诊断：病史、临床表现、病原学检查,四、治疗1、消除病因：糖尿病生殖道瘘修补2、药物治疗：药液洗浴-苦参汤、PP粉局部用药-抗生素局部理疗,五、护理措施,1、治疗的指导(方法、注意事项)与督促。1:5000高锰酸钾400C溶液坐浴，20分钟/次，注意浓度和温度。月经期停止。2、健康教育:注意个人卫生及“四期”卫生饮食指导局部护理严禁搔抓注意休息禁性生活,第二节外阴部炎症-前庭大腺炎,定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症，可形成前庭大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。,第二节外阴部炎症-前庭大腺炎,病因细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染临床表现多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便；局部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。,处理原则卧床休息、抗生素治疗；切开引流并造口（激光造口）；护理要点1.卧床休息，中药局部热敷或坐浴；2.遵医嘱应用抗生素；3.脓肿或囊肿切开引流术前后护理：术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、愈合后指导坐浴(1:8000呋喃西林bid)。,复习思考题,1.女性生殖器炎症的感染途径有哪些？2.急性盆腔炎的病因?3.急性盆腔炎的预防措施及护理要点?,一、病因,淋病双球菌特点：侵袭生殖、泌尿系统的柱状上皮与移行上皮，如尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管、输卵管。,第六节淋病,二、感染途径,性接触传播：成人间接接触传播：公用器具产道感染：分娩时胎儿被感染,三、临床表现,潜伏期：3-7天急性淋病慢性淋病,急性淋病,急性尿道炎症状：尿频、尿急、尿痛白带呈黄色脓性外阴部红肿灼痛前庭大腺炎、急性宫颈炎,子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿甚至中毒性休克发热、寒战、恶心、呕吐、下腹两侧剧痛,慢性淋病,慢性尿道炎前庭大腺炎慢性宫颈炎慢性输卵管炎长期潜伏引起急性发作,四、影响,对妊娠、分娩、胎儿的影响妊娠早期-流产、流产后感染晚期-胎膜早破胎儿-早产、宫内感染对新生儿的影响淋菌性结膜炎、肺炎,双眼睑肿胀、结膜发红、有脓性分泌物流出,五、处理原则,及时，足量，规范用药急性淋病：药物治疗为主，夫妻同治头孢曲松钠红霉素慢性淋病：综合治疗：支持疗法，对症处理，物理治疗，封闭疗法，手术治疗,六、护理要点,心理护理急性淋病的护理健康教育孕妇护理,急性淋病的护理,嘱病人卧床休息，做好严密的床边隔离。生活用品严格消毒灭菌，污染的手需经消毒液浸泡消毒。,健康教育,强调急性期要及时彻底治疗,防止转为慢性。治疗期间严禁性交。指导治疗后随访：治疗后7天随访，以后每