（产业经济学专业论文）我国药品价格形成机制研究.pdf

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药品市场的监管过程，我们认为药品价格居高不下，政府管制失灵的主要原因 是相关利益集团的阻挠和逃避规制。最后，论文在前述分析的基础上，进一步 讨论了我国药品价格形成机制的改革方向，并就药品价格形成机制的改革和完 善，在政府规制、市场结构和借鉴经验三个方面提出了几点具体、有针对性的 政策建言，希望对解决问题有所帮助。 关键词：药品定价；市场结构；市场绩效；政府规制 4 尹硝 3 山东大学硕士学位论文 a b s t r a c t d r u gi se s s e n t i a l f o rp e o p l et op r e v e n ta n dc 哦d i s e a s e s t h ef o r m a t i o na n d m a n a g e m e n to fi t sm a r k e tp r i c eh a v es o m ep a r t i c u l a r i t i e s d r u gh a sg o v e r n m e n t p r i c ea n dm a r k e tp r i c ei nc h i n a g o v e r n m e n t s e t sp r i c ea c c o r d i n gt ot h es o c i a lc o s t i np r i n c i p l e , a n dt h e na d d sp r o p o r t i o n a lp r o f i tt om a k ep r i c ei nc i r c u l a t i n gp l 仪冷豁i n s u c c e s s i o n d r u g sp r i c ei sd i s o r d e r e d , a n di t i sd i f f i c u l tt os u p e r v i s ea n dc o n t r o l d r u gp r i c e n o w , c h i n a st w oa d m i n i s t r a t i v em e s n s ( o r d e ro fd e c r e a s i n gd r u gp r i c e a n ds y s t e mo fc o l l e c t i v eb i d d i n gb u y i n g ) o fm a n a g i n gd r u gp r i c ea r eo fl o we f f e c t s i n c e1 9 9 7 ，r e l a t e dd e p a r t m e n t so fg o v e r n m e n ti m p o s e dm o r et h a n2 0o r d e r so f d e c r e a s i n gd r u gp r i c es u c c e s s i v e l ya n dp a i do u tg r e a te f f o r t s ，t h ep r i c ek e p tr i s i n g b u tn o td e c r e a s i n g , w h i c hs h o w st h a tt h e r ef i r ef l o m ed e f e c t si no u rc u r r e n ts y s t e mo f p r i c em a n a g i n gp a t t e r n t h e r e f o r e ，i ti sa ni m p o r t a n tq u e s t i o nf o rd i s c u s s i o nt ol o o k f o re f f e c t i v em e c h a n i s mo fc 删n t r o l l i n gd r u gp r i c e a n da l s o , i tb e c o m e sm o i ea n d m o r eu r g e n tw i t ht h ed e e p e n i n go f r e f o r mo f m e d i c a lc a r es y s t e m t h i sp a p e rp u ti t sr e s e a r c h i n go b j mo nt h ef o r m i n gm e c h a n i s mo fd r u gp r i c e ，a n d a p p l i e se c o n o m i ct h e o r i e so fm a r k e ts h l l c t u r e ，m a r k e tp e r f o r m a n c ea n dg o v e r n m e n t r e g u l a t i o nt o d i s c u s ss y s t e m a t i c a l l yo u rf o r m i n gm e c h a n i s mo fd r u gp r i c e ，a f t e r a n a l y z i n gt h ep a r t i c u l a r i t yo fd r u g m a r k e t a tf i r s t , t h ep a p e rs t a r t sw i t ht h e p a r t i c u l a r i t yo f d r u ga n dd r u gm a r k e t , t h e na n a l y z e st h ec u r r e n t s t a t u so f o u rs y s t e m o fd r u gp r i c ea n di t se x i s t i n gd e f e c t s ，a n dc o n c l u d e st h a tl a c ko fe l a s t i c i t yo fd r u g p d ，a s y m m e t r y o fm s r k c ti n f o r m a t i o na n dt h e d i s e q u i l i b r i u m o f m a r k e t c o m p e t i t i o nc a u s e db ym e d i c a lc 雠s y s t e m 眦t h em a i nc 锄哦；髓t ot h eh i g hd r u g p r i c e t h e n ，t h ep a p e ra n a l y z e sd e v e l o p e dc o u n t r i e s r e l a t e ds y s t e m so fd r u gp r i c e a n ds u m su pe x p e r i e n c ef o rr e f e r e n c ef r o ma s p e , - t so fg o v e r n m e n t sp r i c e - m a k i n g , m a r k e tp r i c ea n dm a r k e tc i r c u l a t i o no fd r u gs ou n f u r t h e r m o r e , t h ep a p e ra n a l y z e s t h ef a c t o r so fi m p a c t i n go u rd r u gp r i c i n gm e c h a n i s m ，a n dm _ _ a k e sc o n c e n t r a t i v e a n a l y s i so nt h eq u e s t i o n so fl o wc o n c e n t r a t i o nd e g r e ea n di n d i s t i n c t i v ep r o d u c t s d i f f e r e n c e ，w h i c he x i s ti no u rd r u gm a r k e ts t r u c t u r e m e a n w h i l e , t h ep a p e ra n a l y z e s t h er e l a t i o n s h i pa m o n gd o c t o r , p a t i e n ta n dd r u gm a n u f a c t u r ea n dt h e i ri n t e r e s t sa n d 山东大掌硕士学位论文 b e h a v i o ro r i e n t a t i o nu n d e rc u n 咖f o r m i n gm e c h a n i s mo f d r u g , n e x t , p o i n t so u tt h a t 咖d r u gm a r k e tp e r f o r m a n c en l 飘l s t oi m p r o v e t h r o u g hs e e k i n gt h e o r e t i c a l f o u n d a t i o nf o rg o v e r n m e n tr e g u l a t i o nt od r u gp r i c ea n dr e v i e w i n gt h ec o i j r s eo fo u r g o v e r n m e n t sd r u gm a r k e tm a n a g e m e n t , w et h i n kt h em a i nr f s s o nf o rh i g i id r u g p r i c ea n dm a l f u n c t i o no fg o v e r n m e n tr e g u l a t i o ni si n t e r e s tg r o u p s p u l l b a c ka n d e v a d i n gf r o mm a n a g e m e n lf i n a l l y , t h ep a p e rf u r t h e r d i s c u s s e st h er e f o r m o r i e n t a t i o no f o u rd r u gp r i c i n gm e c h a n i s mo nt h eb a s i so f a b o v e - m e n t i o n e da n a l y s i s ， a n dp u t sf o r w a r d q f f l es p e c i f i c p o l i c ys u g g e s t i o n sw i t hp a t i e n c et op e r f e c tt h e f o r m i n gm e c h a n i s mo fo u rd r u gp r i c ef r o mt h r e ea s p e c t so fg o v e r n m e n tr e g u l a t i o n , m a r k e ts t r u c t u r ea n de x p e r i e n c er e f e r e n c e ，h o p i n gi ti sh e l p f u lt or e s o l v et h e q u e s t i o n k e yw o r d s ：d r u gp r i c i n g ；m a r k e ts t r u c t u r e ；m a r k e tp e r f o r m a n c e ；g o v e r n m e n t a l r e g u l a t i o n 山东大学硕士学位论文 1 绪论 1 1 问题的提出与研究背景 目前，我国“看病难，看病贵”的问题已经严重影响到人民群众的身体健 康和生活质量，如何解决这个问题一直是我国医疗改革的焦点。但是药品价格 虚高问题突出，各相关部门政策频出，力图挤掉药品购销环节中的水分，降低 药品价格，缓解老百姓“看病贵”的矛盾。然而，政府控制的主要药品价格一 降再降，市场定价的药品价格却节节攀升，国家药品价格政策失灵，老百姓看 不起病、吃不起药的状况仍然未得到有效改善。从经济学的观点看，药品价格 是医药市场的核心，药品定价机制的变动不仅牵涉到制药企业、批发零售企业、 医院和病人的切身利益，而且这些利益分配的不合理又常常成为改革新举措的 动因，影响着国民经济中的诸多变量，从而影响到经济的发展和社会的稳定。 因此，有必要分析我国药品价格的形成机制，以探讨在宏观政策和微观机制上 如何完善我国的药品定价机制。 本文将重点放在中国药品价格的形成机制上，通过对药品价格体系的理论 分析和国内外药品定价机制的对比分析，掌握影响药品价格形成机制的关键因 素，从而对我国目前的药品定价机制作出评价并找出闯题症结所在。研究药品 定价机制，一方面对完善药品定价体系、改革药品价格管理体制，维护人民群 众的身体健康，促进经济发展和社会稳定具有重大的现实意义；另一方面，对 应对改革深化过程中出现的新情况，促进医药产业健康发展，优化行业资源配 置具有重要意义。 1 2 本文的结构安排 本文运用市场结构、市场绩效、政府价格管制等经济学原理，通过分析我 国药品价格体系现状 以及和国外价格体系的对比，对我国药品价格的形成机 制进行了比较完整的剖析。全文共分为五个部分； 第一部分是绪论，简述问题提出的背景，研究的目的和意义，文章的内容 和结构以及相关文献综述。 6 山东大学硕士学位论文 日日i - 第二部分概要分析了我国药品价格制度的现状和作为特殊商品的药品的价 格表现。 第三部分分析了主要发达的药品价格形成机制现状，总结了相关药品价格 制定经验。 第四部分着重分析影响我国药品价格形成机制的影响因素。主要从药品市 场结构、市场绩效和政府管制这三方面展开讨论在市场结构和市场绩效方面， 本文认为我国医药市场存在集中度低，产品差异化程度小，利润率低、缺乏研 发的能力等不足在政府管制方面，本文给出政府对药品市场进行管制的理论 基础，对现行规制政策效果做了评价，认为医院“以药养医”的经营体制和政 府管制失灵是药品价格虚高、药品费用上升的基本原因。最后讨论我国药品价 格体系的改革方向还是要加强政府干预。 最后一部分根据本文对扭曲的药品价格形成机制的分析，提出了完善我国 药品价格形成机制的建议。 1 3 文献综述 国内外对于药品价格方面的研究都是从药品作为商品的特殊性入手，通过 分析药品市场的特点考察药品的定价。并且由于药品的特殊性，在研究过程中 国内外学者都十分注重政府在药品生产监管和药品定价方面的作用。 1 3 1 药品及药品市场的特殊性 药品是一种商品，所以它的生产、流通要遵循普遍的经济规律，其价格形 成也要遵守经济学中的供求法则。马歇尔指出：“当供求平衡时，一个单位时间 内所生产的商品量可以叫做均衡产量，它的售价可以叫做均衡价格。”马歇尔从 流通领域中的供给和需求关系来说明价格的形成，提出所谓均衡价格就是把价 值看作是由供给需求或买卖双方所达到的均衡来决定的价格但从实践来看， 药品是一种特殊商品。国内外文献对药品市场的特殊性研究主要集中在价格弹 性、诱导需求和医院对药品分销终端的垄断三个方面。 ( 1 ) 药品价格缺乏弹性 商品的价格弹性是指商品价格对供给量和需求量的变化的敏感程度，一般 7 山东大学硕士学位论文 情况下商品的价格与需求量呈正比，与供给量呈反比而药品可归纳为缺乏弹 性的商品，其价格具有刚性b a u m o i ( 1 9 7 0 ) 、n a e n ( 1 9 7 7 ) 等为药品的价格缺乏 弹性做出过论证姜福洋( 2 0 0 6 ) 论证了收入增加对药品的需求影响不大，药 品消费量的收入弹性较小，并指出一切有关医改问题的政策设计必须针对医疗 服务的特殊性来进行另一方面，由于价格缺乏弹性，企业的供给量也和药品 的价格没有关系。如果药品对于某种病症没有作用，企业降低价格不会吸引更 多的消费者：相反，如果药品具有某种特殊的效果，企业提高价格丝毫不会影 响该药品的销量。所以，现实中多数制药企业在药品需求量增加的时候，都会 通过涨价获得更高的利润。 药品的需求价格弹性和需求收入弹性的数量研究方面，朱宏( 2 0 0 4 ) 利用 1 9 9 7 2 0 0 2 年中、西药品价格指数，采用经济计量学方法发现药品的需求价格 弹性e p 接近l ，药品价格与药品需求量的相关性较差。人均可支配收入与药品 需求量之间存在明显的正相关关系。随着人们生活水平的提高，药品需求量将 显著上升，而药品价格的变化对药品需求影响较小。这也进一步证实了药品的 价格是缺乏弹性的。朱航宇，顾海( 2 0 0 6 ) 运用扩展的线性支出系统模型，分 析2 0 0 3 年我国城镇居民各项消费支出及可支配收入的截面数据，得到城镇居 民药品消费的需求价格弹性值为- 0 4 4 3 8 。他们认为城镇居民的药品消费属于生 活必需品消费，仅靠市场调节机制难以控制药品价格的迅猛增长，政府应当发 挥自身职能对药品价格实行科学、合理的调控管理。 ( 2 ) 药品消费中存在诱导需求 医生在行医的过程中诱导需求( e v m a s ，1 9 7 3 ) 在很多研究中都得到了证实。 c a v e s ，w h i n s t o n ，h u r w i t z ( 1 9 9 1 ) 明确指出药品不仅仅取决于消费者的最终偏 好，还取决于主治医生的行为、零售商以及分配这些药品的药剂师的行为。医生 并不总是从病人的最佳经济利益考虑，主要是因为患者往往缺乏药品的价格信息 和替代药品危险性的正确信息( t e m i n ，1 9 8 0 ) 。消费者更喜欢高价格、知名的医 药产品主要是因为这些具有创新性的新产品的知名商标比一般的名字短、容易记 忆，或是更为简洁的化学名称的翻译词。( c a v e s ，w h i n s t o n a n dh u r w i e , 。1 9 9 1 ) 。 曹阳( 2 0 0 3 ) 认为我国医疗制度现状说明药品消费中诱导需求的严重性。 吴建文、沈莉等( 2 0 0 6 ) 利用博弈模型论证了当搜寻成本较大时，患者没有选 0 山东大学硕士学位论文 择的权利，所有医生都将提供高价药，无论患者是否需要并建议解决医生与 患者之问的信息不对称要通过医院的专业化促进竞争，增加患者的选择权，增 强他们在博弈中的谈判能力；建立医德机制，帮助患者减少搜寻成本陈力勇 ( 1 9 9 9 ) 认为药品消费的特殊性在于药品消费决策不是由消费者自己做出，而 是由不承担付费责任的医生来决定所以消费者只是价格的被动接受者，价格 是由厂商、医院和医生共同做出的。 ( 3 ) 医院垄断药品销售的终端 国外的研究表明医药产业在结构上具有垄断性的特点，公司通过合并和收 购其它公司获得更大的规模将导致医药行业的更高的集中度( s t a u n m ，1 9 8 1 ) 几家大医药公司有研究基础并且生产销售知名的药品，它们往往在大部分治疗 市场是相当有影响的。除此之外，更多是不为人知的小公司，它们主要生产和 销售仿制药品，在新药的研究和开发上投资很少。 马勇( 2 0 0 5 ) 指出，医疗机构垄断药品分销的终端市场，加上医疗及后补 偿机制改革滞后，“以医补医”的问题始终没有得到有效解决。庄小琴( 2 0 0 3 ) 通过对我国平价药房的经济学分析，认为我国应该大力发展平价药房，以抗衡 医l 完对药品分销终端的垄断地位。 ( 4 ) 药品市场的其他研究 除了以上对药品市场特殊性的研究，国内学者经过对比研究，指出我国药 品市场存在的其他问题。陈波，王浣尘( 2 0 0 2 ) 研究发现我国制药业发展迅速， 但产业集中度不高，赢利能力与规模效应较低，产品研究开发与技术创新能力 较弱，处于分散的、低水平的竞争状态。陈力勇( 1 9 9 9 ) 分析了医院、医生和 厂商的关系，指出医院出于自身的利益，只有进高价药的动力，没有压低药品 价格的积极性。而厂商只有在和医院讨价还价的过程中让利的积极性，并不关 心药品零售价格。医生在经济利益的驱动下会将消费者的利益抛至脑后。 1 3 2 药品市场的政府管制 一方面，药品改善了人们的健康状态，单靠市场不能保障在社会遭遇重大 传染病、战争等特殊时期获得足够的医药用品，必须要依靠政府出面干预医药 用品的生产和流通。另一方面，医药产业在结构上具有垄断性的特点，政府管 9 山东大学硕士学位论文 制理论为政府干预药品市场的价格制定提供了理论基础。 ( 1 ) 政府对药品实行管制的原因。 国内外学者均认为在医药产品市场中存在着严重的信息不对称。国外对医疗 服务行业中存在的信息不对称研究比较早，也比较深入。吴建文( 2 0 0 6 ) 在文章 中总结到：a r r o w ( 1 9 6 3 ) 发现了医药服务中的信息不对称问题。随后p i 侧1 i l 【和 s c h o t t e r ( 1 9 8 7 。1 9 9 4 ) 分别分析了在专业性服务市场，专家随机提供恰当的服务 或是高额度的服务，消费者随机选择拒绝服务或是接受服务这种情况下的市场 均衡。w o l i n s k y ( 1 9 9 3 ) 分析了这种市场上，服务商的专业化和声誉顾虑有助于 形成社会福利较优的均衡 我国学者余晖( 1 9 9 7 ) 认为在普通消费者( 即患者) 与药品生产企业、药品 经营企业、医师及药师之间，对药品的质量、用途及使用方法等，存在着高度 的信息不对称，即普通消费者所掌握的药品知识肯定是不完全的。因而在药品 的交易中，消费者处于绝对被动的地位，完全有可能承担额外的交易成本。 代英姿( 2 0 0 4 ) 论证了医疗产品的信息不对称和患者福利水平下降的关系。 她指出由于医疗产品和服务的供求双方信息的极度不对称，使得需求者对其价 格变动的敏感度下降，从而医疗机构可以通过任意涨价或变相涨价来牟取利益， 弱化了通过改善管理来提高资源配置效率的内在动力，医疗产品和服务价格的 上涨又加大了大部分居民求医问药的经济负担，在某种程度上降低了他们的福 利水平。 曹阳( 2 0 0 3 ) 认为我国药品市场存在失灵的一个重要原因是信息不对称和 不完全。认为政府管制一个切入点就是对信息进行搜集、分析和充分扩散。他 认为我国药品价格规制政策今后改革的方向应构筑以市场竞争为主体的价格形 成方式，政府真正应该做的是维护市场的有效性。 ( 2 ) 关于政府对药品市场管制政策选择的研究 2 0 世纪7 0 年代，西方发达国家的医疗费用增长过快，尤其是药品的价格 引起了学者的关注。他们试图从理论和实践两方面着手，寻找对药品价格规制 的理论基础和适用的监管模式。h o l m s t r o m ( 1 9 8 5 ) 用模型分析了医疗市场中信 息不对称的影响，并提出了解决对策；( 1 ) 将医生的信息公开化，比如医生的 学历、学术成就及服务的收费标准等；( 2 ) 建立长期的医患关系，减少由于随 1 0 山东大学硕士学位论文 机的医患关系带来的道德风险；( 3 ) 消费者要通过网络、媒体或者是专门的学 习掌握有关的医疗信息，减少购买药品过程中的。诱导需求”虽然，h o l m s t r o m 给出了看似可行解决信息不对称的办法，但是这些办法有赖于真实信息的获得， 在获得信息不对称的过程中怎样避免信息不对称仍然是理论上的难题 在类似的医疗服务费用的研究上，国外学者提出政府对非营利医院做出补 偿的方法，但是不同的补偿方法对医院的效率和成本有不同的影响其中比较 有代表性的是后付制( r e t r o s p e c t i v ep a y m e n t ) 和预付制( p r o s p e c t i v ep a y m e n t ) s c h l e i f e r ( 1 9 8 5 ) 提出预付制可以激励医院，但是n e w h o u s e ( 1 9 9 6 ) 证明一般情 况下预付制的补偿不是最优的。这些对医疗服务的研究对医药产品的定价有借 鉴意义。一方面，医疗服务会间接影响医药产品的价格；另一方面，医疗服务 和医药产品有共性，但是在应用中也要区别服务和有形产品的不同特征。 近年来，国内学者关于政府干预药品价格的研究很多，能够在借鉴西方理 论知识的基础上，做出适合国情的研究。 余晖( 1 9 9 7 ) 认为药品的政府管制，旨在从制度上保证消费者获得更多的药 品信息和医疗保健服务。从而尽量降低交易成本和健康风险。因此药业管制侧重 解决企业和消费者之间因信息不对称而引起的问题。 周玫( 2 0 0 4 ) 通过探讨我国药品价格虚高的原因，以及国外药品价格管制的 经验指出国外除了药品价格管制方式之外，还对药品市场采取其他干预方式，比 如数量控制和消费控制。认为我国药品价格管制措施除了要达到限制药品消费之 外还必须与创新性药物的可及性和鼓励制药企业投资发展刨新性药品两个社会 目标相平衡 李琼( 2 0 0 6 ) 认为，解决医药行业问题的出路并非在于强化竞争而是加强政府 的监管，政府监管的重心应该转移到成本控制与质量控制上来，医药产业组织结 构的调整是使政府监管落实到位的保证和前提条件。 、 ( 3 ) 国内对药品管制政策失灵的研究 国内的研究发现，国家的医疗保障体制和政府对医药市场的价格管制机制 不健全，处于市场垄断地位的医药企业和医院将相互勾结，造成我国政府对药 品管制的失灵余晖( 1 9 9 7 ) 曾指出我国政府的监管机构不健全的问题，他通 过对我国政府对药品市场的管制历程的考察认为我国药品管制机构不够独立， 山东大学硕士学位论文 没有真正的权利。孟庆跃，成刚，孙晓杰( 2 0 0 4 ) 系统证明了我国的药品价格 政策存在严重的“价格政策失灵” 随后，很多学者在研究时发现管制触动了多方利益，使利益受损者有动机 逃避管制。王秋梅( 2 0 0 3 年) 认为我国药品生产企业存在违规操作的现象，制 药企业对高额利润的追求和政府职能部门的监管审批跟不上我国药品生产中 存在企业的法制意识薄，而地方保护主义严重的现象。牛正乾( 2 0 0 5 ) 发现药 价虚高是一个体制性问题，靠单纯的行政指令性降价，或对医药相关人员的道 德约束，或取消医院药品进销差价等等措施都不可能真正抑制虚高的药价。李 永强，袁杰( 2 0 0 6 ) 的研究提供的了导致药价虚高的一个合理诱因，发现对同 一种药品而言。价格低时易被其他高价药替代，价格高时易替代其他低价药品， 不容易被其他同类高价药替代。由此可见，同一种药品价格上涨，则更受医生 欢迎。药品价格的提高符合药企和医院的共同利益，因此双方都有推高药品价 格的刨收动机。 山东大学硕士学位论文 我国药品价格形成机制现状 药品作为一种商品，其生产需要资本、劳动力和技术等的投入，需要通过 商业流通渠道，进入药品市场，最终到达消费者手中，这就构成了药品定价的 基础。而药品价格的形成与成本、流通渠道、市场结构以及药品的生产、经营、 消费者行为、政府对药品进行管制的一系列制度环境密切相关，这些因素构成 了药品的价格体系在药品价格体系中，药品价格形成机制由两部分组成，一 是政府部门的管制定价，另一部分是由市场供求关系决定的市场自由定价 图l ：药品价格体系 2 1 我国药品价格现状 2 1 1 严重的药价。虚高”问题 药品价格虚高主要是指制药企业为保住市场份额，在高价基础上以回扣、 折让等方式向医疗机构、药房药店推销药品的行为，该行为导致患者购买药品 的价格高出药品本身价值。2 0 多年来，中国居民人均收入提高十几倍，药品价 格趋上涨了1 0 0 倍，甚至2 0 0 倍。2 0 0 3 年，世界银行一份报告显示我国药品费 山东大学硕士学位论文 用占全部卫生支出费用的5 然，这个比例在大多数国家仅为1 5 到4 嘿改成脚注 我国药价水平与发达国家接近，可见中国药品价格涨幅大，价格高 ( 1 ) 药品市场价格远远高出制药企业的生产成本 国家对药品出厂价、批发价和零售价之问的比例有统一要求，其比例大约 为：1 ：1 8 ：2 0 7 。国家相关部门还规定了新药利润率：化学类不超过3 5 ，普 通仿造药不超过跚。但是很多医院为提高收入愿意选择高价药品，而医药代理 商在高收益的驱动下也愿意迎合医院，那么制药企业就为医院和代理商铺平道 路，将回扣等一些见不得光的开支计入生产成本，虚报生产成本。 ( 2 ) 同种药品的市场价格差异大 按照经济学理论，市场上出售的同种产品的均衡价格应该是一样的。虽然 在实践中，考虑到运费等外部因素的原因，其价格可能会略有不同，但差价不 应该大于寻找更低价格的产品所需的机会成本否则人们就会选择多花精力、 时间去寻找低价替代品可是在我国同一药品，医疗机构和药房之间差价大是 普遍现象。中央电视台的调查显示。普通药房比平价药房高出2 嘣一5 0 ，医院 比普通药房高出3 0 _ 4 嘿 ( 3 ) 同一疗效的药品市场价格差异大 同一疗效的药品应该是完全替代的，其替代效应该与价格变动呈反方向变 化。同一疗效的药品应该是统一价格。否则，高价药的需求量将为零。但是在 我国的药品市场就存在着同效不用价的现象。尤其是抗生素和心脑血管用药， 价格从几毛钱到几百元不等。 2 1 2 药品市场的价格背离 与药价虚高相伴随的是药价运行背离了经济学基本原理，形成了药品市场 上的价格背离。具体表现为： 其一，药品市场的供过于求与价格虚高并存，供求关系不能有效地影响价 格。我国药品市场实际上存在较为严重的供过于求2 ，而药品价格却依然远高于 价值。尽管从1 9 9 7 年以来年来国家先后2 0 多次降低药品价格，但部分药品的 政府定价仍没有降到合理水平；部分生产企业出现了提高自主定价药品价格的 中困青年报2 0 0 5 年7 月2 9 日 2 药品供过于求，药价几年继续降，南方都市报，2 0 0 6 年2 月2 2 日 i 山东大学硕士学位论文 _ i 一 倾向。一些药品价格甚至成倍上涨。 其二，经销商与医院竞相购进高价药品，在质量相同的情况下价格高的药 品更具有市场竞争力。曾有制药有限公司大幅度降价以图扩大市场，结果不但 没有提高产品市场占有率，反而导致了批发商的联合抵制。 其三，药价虚高与制药行业经营困难并存，药品价格高于价值没有给生产 企业带来足够的利润。一方面群众医药费负担越来越大，社会对药价虚高的批 评之声不绝于耳：另一方面许多药品生产企业又处于亏损状态3 ，无法增加企业 在长远发展与新产品研发上的投入 2 2 我国现行药品价格形成机制 改革开放以来，我国的药品定价机制年的定价主体已由过去的单一主体向 多元化主体转变，定价方法也在不断改进和完善。从2 0 0 0 年开始，我国又对药 品定价机制进行改革，主要是针对政府定价部分进行调整。 2 2 1 药品定价的原则、形式及范圈 按照价格法、药品管理法及药品管理法实施条例，我国药品价格 管理实行宏观调控与市场调节相结合的基本原则。药品价格实行市场调节价、 政府指导价和政府定价三种形式。目前，我国约有1 0 的药品实行政府定价或 政府指导价，9 0 的药品实行市场调节价，即由药品生产企业自主定价。 2 2 2 药品政府定价 列入政府制定价格范围的药品，主要由国家发改委和中央及省级价格主管 部门制定，管理范围包括药品最高零售价格的制定和公告、药品价格审批、药 品价格监测等，实行药品价格的分级管理，下放定价权限。政府定价原则上按 社会平均成本确定价格，对供大于求的药品，要按社会先进成本定价。流通环 节的进销差率和批零差率合并计算，实行差别差率。对于政府定价，除少数垄 断性经营的药品如麻醉药品、精神类药品，计划生育药具必须严格执行政府定 3 我国去年2 2 6 2 医药企业亏损，中国经济嘲，2 0 0 7 - 3 - 2 1 。 山东大学硕士学位论文 价外，大多数政府定价为最高零售价，经营者可以低于政府定价销售。不同企 业生产的政府定价药品，在其产品有效性和安全性明显优于或者治疗周期和治 疗费用明显低于其他企业的同种产品时，可申请单独定价。 2 2 3 药品的市场自由定价 依法实行市场调节价的药品，制药企业、经营企业和医疗机构按照公平、 合理和诚实信用、质价相符的原则制定价格。制药企业对产品自行定价时，只 需将相关定价资料，包括原材料成本、包装成本、生产成本等，报当地省级政 府价格主管部门备案，即可销售。由于药品流通渠道的原因，我国药品价格的 市场定价体系主要有医院药品价格体系和药店药品价格体系。由于国家允许医 院在药品迸价的基础上加1 5 的利差销售，以维持医疗机构的运转。所以，医 院往往制定药品高价。在药店价格体系中，在供求关系和价格机制作用下，药 品价格处于正常波动状态。 2 2 4 药品集中招标采购制度 从1 9 9 9 年，我国开始药品集中招标采购试点，作为降低过高药价和纠正不 正之风的政策手段，得到卫生部、监察部等部门的支持，并逐步向全国推广。 药品采购旨在改革药品流通体制，通过同类药品间的充分竞争来挤掉药价虚高 的水分，进一步降低药品零售价格，让利于消费者。但是药品集中招标采购政 策实施八年以来，效果差强人意。 2 2 5 药品价格的监管与处罚 针对价格管理体系中的问题，我国出台了一系列法律法规，药品监督管理 体系不断发展和完善，初步确定了价格监管的机构与处罚的行政和经济手段。 如国家计委1 9 9 9 年发布的价格违法行为行政处罚规定和2 0 0 0 年1 1 月颁布 的药品价格检测办法等。但是，我国还没有一套正式完善的药物法律体系， 相关的药品监管部门和国有医药企业的关系有待迸一步明确。 1 6 山东大学硕士学位论文 2 3 现行药品价格形成机镧的缺陷 尽管国家对药品价格管理进行了较大的改革，并出台了一系列的法规来管制 药品价格形成机制，但从实际效果来看，我国药品价格管理依然存在诸多问题。 2 3 1 药品定价方法不合理 药品价格一般依据其社会平均成本而确定，但当前不同所有制企业药品生 产成本构成有所不同，社会平均成本难以计算，随意性很大未考虑高新技术 的附加值。医药行业是技术密集型的高科技产业，我国药品定价办法虽然对新 药的利润从宽，但只含物质成本，不舍技术成本。顺加作价问题严重；其一， 药品生产企业为牟取暴利倾向于虚报成本；其二，加长了流通环节。药品定价 易虚增生产成本，吸引了过多的药品流通企业参与市场，致使流通环节加长； 其三，由于药店，医院根据进货批次、时间、环节等确定药价。加之国家实行 “高进高出、低进低出”的政策，刺激医院和药店更多应用高价药；批发环节 与零售环节的进销差率普遍较高。 2 3 2 药品价格监管难度过大 我国药品生产、流通企业数量多，药品品种广，医药管理部门监督难度明 显很大。物价管理人员不熟悉药品管理。我国在制定药品价格时允许有一定的 地区差异，这种差异往往因地区部门利益而被异化，实际操作中易出现“就高 不就低”的现象。物价管理部门将药品价格管理的重点放在了生产企业、批发 企业和医疗机构上，对药品零售企业的监管较弱。 2 3 3 规制政策执行力度不够 ( 1 ) 新药审批不严 目前，市场上真正属于创新研制的药品很少，多数是在原有品种上翻版生 产、更换剂型的“新药”。但新药的价格往往是同品种老药的几倍，甚至几十倍。 生产厂家在核算新药成本时，往往加入大量设备更新费及临床验证费等，导致 新药定价普遍偏高。有的厂家甚至采取更换药品名称的方法将老药变“新药。 1 7 山东大学硕士学位论文 由于新药的审批制度尚不够完善，企业为了获得高额的利润，纷纷放弃原有产 品，开始仿制药品，从而使生产、流通领域陷入更为混乱的状态，导致药品价 格持续上涨 ( 2 ) 药品广告信息规制失效 我国不允许一般的治疗药品做广告，保健类药品除外部分药厂利用药品 信息的不对称性，把有些治疗用药也申报为保健类药，然后进行虚假或夸大其 词的广告宣传，榨取消费者的信息租金，抬高了药品价格。药厂则把巨额广告 费列入药品生产成本，加进药品价格，进而推动了药品价格上涨。 山东大学硕士学位论文 3 发达国家药品价格形成机制的分析及借鉴 西方发达国家通过各种药品价格政策和措施，不仅控制药品价格本身，还 控制消费者对药品资源的利用以及医生的合理用药，并通过保险制度和保险机 构对药品价格和使用的影响，建立健全的用药市场机制，比较有效地控制了药 品价格和药品费用，建立起了各有特色的比较成熟的药品价格形成机制 3 1 发达国家药品价格形成机制 西方主要发达国家的药品价格形成机制可分为药品官方定价和市场自由定 价两大类。日本、法国等国家药品是由国家官方定价的，而美国、英国、德国 等国家，实行允许厂家定价的自由定价制。此外，药品定价体系的实施与医疗 保险制度也有很大的关系。但由于各国医疗制度的不尽相同，具体实施时仍有 很大差别。 3 1 1 药品的官方定价 法国、西班牙、意大利等国采用严格的药品价格管制政策，对新药的定价 以及上市药品的价格上涨均有严格的管制。 法国在制定保险药费支出年度计划的前提下，政府与制药工业协会之间缔 结了药品定价制度，即制药企业与药品价格委员会逐个核定药品价格。定价标 准包括药品的治疗价值、替代疗法的费用以及药品销售对国民经济的贡献大小 等。对门诊药品的保险偿还以保险偿还目录中的药品为限。此外，只有事先获 得政府的批准，药品的销售价格才能上涨，并且禁止上市时间短于2 年半内的 药品涨价。新药定价方面，新药被批准可以进入市场前，需要向价格委员会递 交技术及经济学两份报告供定价参考，考虑产品的特征、市场前景预测和药厂 对新药研究发展已有的投入等，由政府和制药公司谈判决定新药的定价。 1 9 9 4 年以前，意大利采用成本加成法决定新药的价格，药品的成本由所治 疗疾病的流行程度、药品创新性、制造技术和药品的经济影响力来加权计算。 日本则采取全面削减药品价格的控制政策。1 9 9 2 年，日本开始执行新的“药 山东大学硕士学位论文 品合理定价法”，以现存的药品补偿价和批发价为基础，逐步下调批零收益率， 由此降低药品零售价格 3 1 2 药品的自由定价 药品自由定价制度主要有以下几种： ( 1 ) 利润控制的药品定价方法 英国和西班牙都控制制药公司的利润。西班牙采用药品成本加成定价法的 同时，进一步限制制药公司的利润率在1 2 1 蹋之间。英国则以利润控制代替 药品价格的管制，政府与药厂之间有药品价格规定协议，政府控制国家卫生服 务的药品总预算，控制厂方利润在合理范围内，允许制药公司自行制定药品价 格，只要求每个制药公司销售给国家卫生服务体系的药品总利润率保持在 1 1 - 2 i $ ，当制药公司的实际净利润超过目标利润2 5 以上时，制药公司要使药 品降价或将超额利润返回卫生部4 ( 2 ) 药品的参考定价体系 德国、荷兰、加拿大、澳大利亚、新西兰、丹麦、瑞典等国均实行药品参 考定价。欧洲各国常用药品参考定价制定医疗保险中药品报销标准，参考定价 一般是从药理学和治疗学上具有相等作用的一群药品中，选择其中一种或几种 药品作为参考价。制药公司可以自主决定药品的初始价格以及药品价格的涨跌， 而保险公司只为病人支付每种药品的参考价格，药品价格超过这个参考标准的， 其差额由患者自己支付。这样，参考定价体系促使制药公司逐步削减高于参考 价格的那部分药品价格。各国制定参考价格的方法有所不同，德国和荷兰是以