神经外科主任医生讲解面肌痉挛ppt学习课件.ppt

1,面肌痉挛,广东省第二人民医院神经外科医学百事通成员张勇,2,3,4,5,思考,质疑手术疗效？病因到底是什么？是否存在延迟愈合？植入垫片是否滑脱？再次手术是否有效？,6,7,8,9,10,可以得到的信息,医生自我修正美德手术无效的原因面神经发自桥延沟，面神经脑干段解剖位置很深，需要娴熟的显微解剖技术，处理面神经脑池段往往无效。预防手术并发症如听力下降、耳鸣、耳聋、眩晕；面瘫，声音嘶哑、舌咽困难及饮水反呛等。,11,薄层MR（BTFE序列）,12,薄层MR（e-THRIVE序列）,13,14,术后5天,15,提示,手术识别责任或靶血管决定手术的成败病因明确（血管压迫）延迟愈合非常少见植入垫片不会滑脱再次手术仍然有效,16,如何认识面肌痉挛,17,18,19,20,21,22,诊断要点,单侧首先一侧下眼睑或眼周肌肉抽搐数月后累及至面颊和嘴唇，额肌不受累，严重时发展至同侧颈部抽搐病程半年以上，可伴有耳鸣,23,需要做哪些检查,面神经MR薄层扫描加增强筛查肿瘤了解桥延沟及毗邻血管神经结构间接地分析责任血管,24,鉴别诊断,梅杰综合症双侧焦虑症面瘫后恢复期（面神经炎、听神经瘤等）咀嚼肌痉挛面肌痉挛合并三叉神经痛肿瘤,25,痛性咀嚼肌痉挛,26,药物治疗,西药如卡马西平、奥卡西平等缺点只能部分缓解症状长期服药存在头晕、乏力；思维中断等依从性低，多数对药物无信心,27,面部肉毒素注射治疗,肉毒素又称肉毒杆菌内毒素是一种神经毒素，可作用于胆碱能运动神经的末梢，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛，其药效高峰在注射后在4-7天内到达，进而使面部肌肉有不同程度的瘫痪，从而达到缓解抽搐的目的,28,面部肉毒素注射缺点,疗效短暂，维持3-6月以面部表情肌瘫痪换取疗效，治标不治本反复多次注射后无效影响面肌功能，表现永久性面部不对称（面瘫）将来即使手术根治，遗留面瘫影响美观,29,手术指征,诊断明确病程半年以上能耐受全麻手术有意愿接受手术,30,面神经血管减压术（MVD）理论基础,Shynia等研究表明面神经血管受压部位存在自发放电的现象，其去极化产生的动作电位以假突触传递神经冲动，刺激面神经纤维支配的正常肌肉，进而引起肌肉的异常收缩。血管压迫部位假突触异常放电，在手术置入垫片解除神经压迫后，可以得到即刻的修复。此理论得到神经电生理学支持（侧方扩散）,31,侧方扩散（LSR）,术中特异性电生理监测指标责任血管一旦移开，LSR即刻消失术中判断疗效的第三只眼睛文献报告将手术疗效从85%提高到95%，我们应用后手术疗效提高到98%以上,32,侧方扩散（LSR）记录,定义指痉挛侧面神经的一个分支给予一个电刺激，除了该分支支配的肌肉可以记录到一个直接刺激反应，同侧面神经其他分支支配的肌肉也可以记录到一个迟发的电活动。它不同于受刺激分支支配肌肉的出现在3-4毫秒的直接反应，而是出现在9-10毫秒。,33,术中监测LSR,34,病因治疗结合术中LSR监测，治愈率达98%以上复发率极低,MVD优势,35,开颅手术风险可控迟发面瘫术后10-14天出现，发生率10-20%，2-3周内可完全恢复术中面神经损伤监测可基本预防听力下降、耳鸣及眩晕监测可控制在2%以下,手术并发症,36,脑干听觉诱发电位（BAEP）,37,38,术后严重眩晕、听力下降,39,牵拉小脑或绒球造成V波一过性变化,预防：罂粟碱盐水灌洗！,40,娴熟的显微手术技术设备显微镜、头架、开颅钻、电生理监测设备等麻醉、神经影像、电生理学科、ICU等学科配合团队控制手术费用，减少住院天数,获得美誉度支撑条件,41,明确诊断一侧眼睑和面部抽搐手术是唯一病因治疗方法选择有经验的医