鼻咽癌的治疗PPT课件.ppt

中、晚期鼻咽癌的治疗,肿瘤医院放疗科,.,2009年肿瘤学临床实践指南(NCCN)中文版,鼻咽癌治疗原则,病期偏早:以根治性放射治疗为主中、晚期:以放疗并用综合治疗为好，包括1,放射治疗2,化疗3,靶向治疗4,放疗后残存、复发必要时辅以手术,影像学的发展清楚揭示原发肿瘤及外侵范围、淋巴结转移区域放射治疗设备不断更新，使致适形放疗的临床应用，能达到合理设野与剂量分布，符合放射物理原则放射分割方法与分次剂量的调整放疗与化疗，及近年来分子靶向治疗有机结合的综合治疗对头颈部肿瘤生物学行为有进一步认识并指导临床IntJRadiatOncolBiolPhys2007;69(2),S8S11RadiotherapyandOncology2007;85(1)16,ChangesinRadiotherapeuticManagementofHead1422,加速超分割目的,1.缩短总的治疗时间2.减少肿瘤干细胞再增殖机会(增加局控率但早、晚期反应可能增加),NPC加速超分割与常规分割结果比较(MGH)(1),分割法5年局部控制率T1-2T3-4T1-4加速超分割89%77%85%(60例)常规分割55%45%52%(58例)=0.0021=0.026=0.001加速超分割：1.6Gy/f/Bid至38.6Gy时休2周总量64Gy；常规分割：70-72Gyc.c.wangCancer1989;63:2461-2467,NPC加速超分割与常规分割疗效比较(MGH)(2),分割法5年局部控制率N0-1N2-3加速超分割79%90%常规分割58%46%=0.11=0.0021*毒性反应：以咽喉痛、口腔粘膜炎、口乾为主*反应出现峰期在放疗开始后23周c.c.wang,后程加速超分割的目的,肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右时，加速再增殖可能最为明显，故采用后加速超分割,.,鼻咽癌后程加速超分割治疗结果,LCAF组(%)CF组(%)P5年局控率89.870.10.0085年总生存68.259.60.363,结论：鼻咽癌LCAF的局部控制率明显高于CF，长期生存率无差别，患者能耐受LCAF治疗，不增加远期毒副反应,陈晓钟等中华放射肿瘤学杂志2005,178例鼻咽癌后程加速超分割长期随访治疗结果,何霞云等报告(上海)：鼻咽5年局部控制率：87.7%颈部5年局部生存率：67.9%5年远控制率：85.7%5年远处转移率：26.1%颅神经损伤：8.99%疗中鼻咽粘膜损伤：0度：2例；I度：43例；II度：78例；III度：52例；IV度：3例Radiotherapy85,2935,.,中、晚期鼻咽癌常规分割与后程加速分割放疗远期结果,朱小东教授等报告：计496例，常规组：269例；后加速组：227例治疗方法：第一阶段两组均采用常规剂量照射，至36-40Gy缩野照射时，常规组继续按原剂量照射，后加速组1.5Gy/次，日两次，间隔6-8小时，总剂量为：68-76Gy结果：组别5年原发5年无瘤5年总5年鼻咽5年颈部5年远处控制率生存率生存率复发率复发率转移率后加速组65.4%61.5%68.1%8.8%4.8%10.6%常规组52.8%49.4%57.5%14.9%5.6%8.6%p值0.0060.0060.0310.050.050.05中华放射肿瘤学杂志2007;16(5),321-324,改良(大小野)加速超分割放疗头颈部T3鳞癌,改良加速超分割照射优点1.减少正常组织反应2.提高正常粘膜耐受量3.在疗中中断治疗时巳给予肿瘤一较大剂量4.提高局部控制率与5年生存率,改良(大小野)加速超分割照射方法,常规加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间隔6-8小时，照射野不变(BID)改良加速超分割照射：1.6Gy/次，日两次，间隔6-8小时，第一次照射用小野针对原发肿瘤，第二次照射改用大野，包括可能受侵范围(MBID),常规与改良加速超分割照射比较,BID(n=144)MBID(n=69)加速超分割剂量1.6Gy/f/Bid1.6Gy/f/Bid照射野大野大野小野大野中位休息时间14天11天中位休息时剂量38.4Gy48.0Gy中位治疗时间43天42天中位总剂量67.2Gy72.4Gy5年局控率67%83%5年生存率64%84%*总例数：213例；部位：口咽癌、声门上区喉鳞癌(T3),鼻咽癌同期大、小野加速超分割放疗,胡超苏等教授报告一组鼻咽癌随机研究结果研究组(24例)常规组(24例)p值5年局部控制率100%75.0%0.055年总生存率62.5%58.3%研究组的急性粘膜反应高于常规组，但能耐受，未见严重晚期并发症发生。,总的治疗时间改变缩短总的治疗时间(OTT),总的放射治疗时间与5年生存率的关系,Suwinsky等报告868例头颈部癌的结果：OTT例数%5年无复发生存率%危险度p值50天1031253%IntJRadiatOncolBiolPhys2003;56:399412,NPC每周6天照射(AF)与每周5天(CF)照射的疗效比较,组别3年总3年无复发3年无远转T3-43年局控率生存率生存率局控率CF组77%63%79%62%(167例)AF组83%74%90%87%(158例)=0.07=0.02=0.030.01*急性反应3级CF组13%，AF组72%p0.01#325例NPC总剂量66Gy，总分割33-37次，1.8Gy-2.0Gy/次LeeetalRadiother58:121130,100例头颈部鳞癌用7天/周(CAIR)与5天/周(CF)放疗随机比较(1),组别3年总局控率3年局控率3年总生存率T2T3T4CAIR(51例)82%100%90%63%78%CF(49例)37%64%36%22%32%0.00010.0001*总的治疗时间缩短14天，总局控率提高46%,相当于每缩短1天疗程，3年局控率提高3.2%SkladowskietalRadiother55:101-110,288例鼻咽癌常规放疗(CR)与每周7天(CAIR)放疗随机比较结果,CF组（146例)CAIR组(142例)P总生存率(3yr)75%84%0.021局控率(3yr)85%95%0.003,结论：CAIR作为一种鼻咽癌治疗中的新的放射治疗模式，患者能够耐受，肿瘤3年LCR及OS好陈晓钟中华放射肿瘤学杂志,2005,14(2):153155.,缩短总的治疗时间(OTT)的作用,每缩短治疗疗程一天，可能提高肿瘤局部控制率为1%3%,.,Skladowski等提出改良方法,每周七次照射，但每周治疗日五天，其中周二及周五用日二次放疗，该二天用上、下午照射，两次间隔时间为6小时8小时，1.8Gy/次，总治疗时间相同。,IMRT伴用超分割照射在头颈部癌应用(1),Maguire等报告临床II期硏究结果(20062008)入组病例：39例入组病种：口腔、口咽、下咽及喉癌等(IIIIva期)剂量安排：高危区PTV:1.25Gy/f/bid/70Gy中危区PTV:1.07Gy/f/bid/60Gy低危区PTV:0.89Gy/f/bid/50Gy同步化疗：每周一次方案，DDP30mg/m2/w,第一周起用结果：中位生存期：37.5月IntJRadiatOncolBiolPhys2011;79(4):10811088,IMRT伴用超分割照射在头颈部癌应用(2),结果：3年总生存率80%3年无瘤生存率82%3年局部/区域控制率87%并发症发生率：3级粘膜反应38%倦劳感28%进食困难28%白细胞下降26%IntJRadiatOncolBiolPhys2011;79(4):10811088,改变放疗分割方式的治疗在头颈部肿瘤获益率,治疗模式5年绝对获益*降低风险*P改变分割方式(N=6,515)13.4%8%0.003超分割8.2%22%加速超分割剂量1.7%6%0.02剂量2.0%3%(HFvsAF)*相对于常规局部、区域放疗Bourhisetal,Lancet2006,.,鼻咽癌适形/调强适形放射治疗,鼻咽癌是IMRT理想的治疗对象,1.鼻咽癌治疗以放射治疗手段为主2.大体肿瘤形状极不规则3.周围危及器官多,且与靶区的解剖关系重叠或交义4.不同大体靶区内所需肿瘤控制剂量应有差异5.治疗体位固定可靠、且器官无相运动重复性好6.生存期较长，生存质量应予以提高,头颈部癌局部控制率提高可增加总生存率,Wadsley等报告英国14个相关机构8233例结果：增加10%的2年局部控制率可增加6.7%的5年总生存率IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:14051409,人体恶性肿瘤治疗后局部失败对远处转移的影响,病种期别例数远处转移率%局部控制局部失败乳腺I-IV11759226790肺T1T3N01087246790头颈IIV98663291741前列腺A2C293624414977妇科IIV34914304690直肠B1C33063325093肉瘤IIV82825415671,2648例头颈部癌放疗后局部/区域控制与远处转移的关系(治疗后6个月评价),部位局部-区域控制局部-区域失败值远转发生率%远转发生率%口咽癌24%39%0.001(863例)口腔癌21%33%0.002(532例)声门上喉癌30%43%0.003(265例)声带癌8%24%0.001(439例)IntJRadiationOncolBiolPhys1991;21:549-556,IMRT肿瘤控制概率与正常组织并发症概率之相关性,IMRT处方剂量的战略有利点,IMRT时PTV予以2Gy，GTV处剂量可能达到2.5Gy，物理剂量增加了25%，这可能增加肿瘤处生物剂量，比正常组织处高了40%ActaOncologica2000;39(5),569577,.,P,处方剂量置于何处GTV、CTV、PTV？,参照2004版ICRU71号文件内容4.3.3ReportingdosedistributionsintheCTVandPTVDosehomogeneityrequiredinthePTVThedosedistributionintheCTVistheRelevantinfomationtowhichtheoutcomeofthetreatmentisdirectlyRelated.However,OwingtovariousuncertaintiestheDosedistri-ButionintheCTVcannotbedirectlyde-Termined,butitisestimatedfromtheDosedistributioninthePTV,IMRT靶区范围划分方法,原发病灶应用IMRT，颈及锁骨上区采用常规照射原发病灶及上颈部应用IMRT，中、下颈及锁骨上区采用常规照射原发病灶和全颈、锁骨上区均采用IMRT(全野IMRT),鼻咽癌原发与全颈、锁骨上区全程IMRT治疗,全程IMRT治疗,颈淋巴结区剂量分布理想,鼻咽癌原发及上颈、锁骨上区全野IMRT治疗,原发灶和全颈、锁骨上区全野IMRT治疗,鼻咽癌IMRT所见之副反应,口干：常规照射：75%，IMRT：25%颈交感N麻痹：0.3%6%,中位数：1%放射性脑干、脊髓炎：0.2%18%,中位数:2%垂体功能低下：比常规放疗少见，尤其是幼童耳聋：单侧：1%7%；双侧：3%骨坏死：1%张口困难：5%10%(用18MV作IMRT可更低)视网膜病：70Gy以上约36%，于24个月至108个月出现软组织纤维变：掌握CTV远离皮肤2mm3mm,鼻咽癌调强适形放疗初步结果(1),作者年例数总生存率(%)NancyLee20026788.0(4y)Michael.K.M.Kam20046390.0(3y)何侠200615792.7(2y)赵充200612285.1(3y)潘建基20069197.1(2y)袁志勇20067692.0(2y)SuianneWolden20067483.0(3y),鼻咽癌调强适形放疗初步结果(2),作者年例数总生存率(%)林少俊200723094.6(2y)刘源200714892.04(3y)易俊林200814793.5(3y)Fang200811085.4(3y)陈建洲200937983.7(5y)Lin200932390.0(3y)张瑜200919088.9(4y),鼻咽癌调强适形放疗初步结果(3),作者年份例数OS（%）肖巍魏201057083.3（5y）SHU-ZHENLAI201051275.9（5yDFS）苏胜发201049887.2（5yDSS）赵充201041983.3（5y）潘建基201038089.0（3y）林少俊201037089.0（3y）韩露201030589.1（3y）FRANKC.S.WONG201017587.2（3y）,鼻咽癌IMRT与化疗同步联合应用,IMRT技术使用后远地转移有待解决应用IMRT后鼻咽癌的局部控制率提高，且生存质量有改善鼻咽癌必竟以低分化鳞癌为主，远转机率高应用IMRT技术后有可能增加患者对同步化、放疗的依从性,晚期鼻咽癌IMRT化疗结果,作者例数中位年局控区域无远转总生随访(月)率%控制率%生存率%存率%Lee等8731497%98%66%73%Kwong33243100%92%100%100%Kam6429392%98%79%90%IntJRadiatOncolBiolPhys2002,53:12-22Cancer2004;101:1584-1593IntJRadiatOncolBiolPhys2004,60;1440-1450,74例鼻咽癌IMRT治疗结果,SuzanneL.Wolden等报告：1998年起有74例先前未经治疗鼻咽癌用IMRT行根除性放疗(其中69例伴同步及辅助化疗无远转生存率)，中位年龄：45岁；亚洲人占：72%；WHOIII占：65%I期：6%；II期：16%；III期：30%；IV期：47%中位随访：35个月3年局部控制率：91%;3年区域控制率：93%3年无远转生存率：78%;3年总生存率：83%其中3年局部控制率：T1/T2：100%;T3/T4：83%(p=0.01)6例局部失败，1例野外；5例野内。口乾在1年后：0级：26%；1级：42%；2级：32%，无3级IntJRadiatOncolBiolPhys2006,64(1):5762,.,晚期鼻咽癌IMRT剂量递增治疗结果,DoraL.W.Kwong等报告：2000.92004.6共50例III期：14例；IVaIVb期：36例处方剂量：GTV:76Gy;PTV:70Gy;GTVn:72Gy/35次/7周平均剂量：GTV:79.5Gy;GTVn:75.3Gy;PTV:74.6Gy其中34例于IMRT治疗时加用同步DDP或辅助PF方案中位随访：25个月；4例复发于单放组(2例局部-区域，2例远转)2年局部-区域控制率：95.7%2年无远处转移率：94.2%2年无病生存率：93.1%结论：剂量提增至76Gy于大体肿瘤内，并用化疗对T3-T4期鼻咽癌有好处IntJRadiatOncolBiolPhys2006,64(2);374-381,晚期鼻咽癌IMRT提升剂量治疗近期疗效,调强适形治疗前,调强适形治疗后,鼻咽癌IMRT非随机治疗结果,作者例数期别化疗随访局部、区域/区域总生无远转III+IV(%)(月)控制率存率生存率Lee2095%902788%(2y)NA90%韩国Lee6770%753198%(4y)88%66%美国Wu7556%-23.887.2%(2y)86.8%82%温州Kwong50100%682595.7%(2y)92.1%94.2%香港Wolden7477%933591%(3y)83%78%美国Kam6357%302992%(3y)90%79%香港Sultanem3572%9121.8100%(4y)94%57%美国CancerTreatmentReviews2008,34(1);2736,晚期鼻咽癌侵及脑干等要害器官时IMRT剂量投入分阶段方法(医科院肿瘤医院),一般分为23个步骤给予(并用化疗)第一阶段给予GTV:40Gy(经CT增强扫描大体肿瘤有缩小则再次勾划调整靶体积)第二阶段给予GTV:20Gy(再次CT增强扫描，若大体肿瘤巳完全远离脑干等要害器官，第三次修改计划，使要害器官置于PTV外)第三阶段给到大体靶区处总剂量约：74Gy78Gy脑干受量置在限定剂量范围内,鼻咽癌IMRT的工作尚需考虑,1.靶区勾画至计划制定期内肿瘤体积变化问题2.调强治疗进程中的理学(物理、生理)变化问题3.IMRT治疗时延长治疗时间对NPC瘤细胞会有无影响4.邻近靶区的正常组织的防护*注意耳蝸、咽缩肌、甲状腺受量,中、晚期鼻咽癌放疗加用化疗的必要性,颈淋巴结转移的几率高！远处转移的几率高！,鼻咽癌颈淋巴结转移几率,广州夏云飞报告：颈淋巴结转移率：78.9%实用鼻咽癌放射治疗学2003.4湖南廖遇平报告：颈淋巴结转移率：79.37%实用肿瘤诊疗学2004.2上海王孝深报告：颈淋巴结转移率：84.2%中华放射肿瘤杂志2005,14(4)北京高黎报告：颈淋巴结转移率：82.3%中华放射肿瘤杂志2006,15(4)国外资料报告：颈淋巴结转移率：89%7theditionCancerPrinciples89:939-945,晚期鼻咽癌放疗+辅助化疗的前瞻性研究结果,作者例数化疗DFS(%)OS(%)方案单放放、化p单放放、化pRossiA229COA50%54%NS61%55%NS(1988)Chi157PFL56%58%NS67%59%NS(2002),晚期NPC辅助化疗临床III期研究NPC放疗+辅助化疗的5年OS、RFT、MFS、LRFS结果,5年总5年无复发5年无远转5年局部/区域生存率生存率生存率无复发生存率RT+CT54.5%54.4%59.6%49.4%(77例)Ronly60.5%49.5%58.4%51.3%(77例)p=0.5p=0.376p=0.677p=0.951病例选择：stageIVM0(UICC/AJCC)放疗：总量70Gy-72Gy1.8-2.0Gy/次/天5次/周35-40次化疗：放疗后4周起每周一次PDD20mg/m25Fu2.2g/m2Leucovorin120mg/m2IntJRadiationOncolBiolPhys2002;52,1238-1244,晚期NPC辅助化疗临床III期研究(2),两组疗后复发情况比较复发类型RT(77例)RT+C(77例)总计局部复发10.4%(8)7.8%(6)9.1%(14)远地转移26.0%(20)16.9%(13)21.4%(33)局部/远转10.4%(8)2.6%(2)6.5%(10)无复发死亡5.2%(4)13.0%(10)9.1%(14)无复发48.0%(37)59.7%(46)53.9%(83)*RT+C组：恶心、吐、白血球降低与贫血发生率明显高IntJRadiatOncolBiolPhys2002;52,1238-1244,同步化、放疗的优点,1.化疗药物直接作用于瘤细胞起到灭瘤作用2.化疗药物令肿瘤细胞同步化，增加放疗敏感性3.化疗药物干扰瘤细胞受幅射线照射后的亚致死性损伤修复4.化疗药物阻断远处转移的发生,头颈部癌同步化、放疗的方法,每周一次同步化、放疗目前有用每周两次/每天一次同步化、放疗正规同步化、放疗放疗开始第1天、第22天与第43天后期同步化、放疗即放疗量于40Gy/4周时，开始同步化、放疗,.,鼻咽癌同步化、放疗随机研究结果,作者化疗例数局部/区域远处无进展总生药物失败率%转移率%生存率%存率%IntergPDDCRT7814.112.869(3y)78(3y)RoupaRT6940.634.82447LinbPFCRT14110.721.371.6(5y)72.3(5y)RT14327.430.15354.2ChancPDDCRT1746.921.376(2y)NART1767.925.669NAKwongdFCRT1102014.869.3(3y)86.5(3y)RT10827.629.457.876.8a:PDD100mg/m2,D1,22,43;b:PDD80mg/m2,5Fu1600mg/m2,D14D2932C:PDD40mg/m2,1次/周，共8周;d:UFT600mg/d,8周JClinOncol22:26432653,2004,.,鼻咽癌同步化、放疗临床获益率,试验/作者例数发表年份TNM总生存率获益率IG-0099/AL-sarraf1931998III-IV78%:47%(3y)+31%广州/Zhang1152005III-IV100%:77%(2y)+23%台湾/Lin2842003III-IV72%:54%(5y)+18%SQNP01/Wee2212005III-IV80%:65%(3y)+15%PWH-QEH/Chan3502002II-IV72%:59%(5y)+13%广州/Chen3162008III-IV90%:80%(2y)+10%QMH/Kwong2192004II-IV87%:77%(3y)+10%NPC-9902/Lee1892006III-IV88%:83%(3y)+5%NPC-9901/Lee3482005III-IV78%:78%(3y)0%2008ASTRO,晚期鼻咽癌同步化、放疗辅助化疗结果,作者例数治疗DFS(%)OS(%)方案单放放、化p单放放、化pAl-Sarraf147DDP+PF29%58%0.0137%67%0.01Lee(3y)35461%70%0.178%78%0.97NPC9901(2005)Lee(3y)42CF68%83%NPC990252AF63%0.573%0.3651CF+C73%0.6987%0.8444AF+C88%0.0688%0.65Wee(5y)221DF45%55%0.0446%65%0.01Al-SarrafMJCO1998,16:13101317LeeAWJClinOncol2005;23:69666975LeeAWIntJRadiatOncolBiolPhys2006;66:142151WeeJIntJRadiatOncolBiolPhys2006;66(3suppl.):s16,晚期鼻咽癌放、化疗多中心荟萃分析,结果/病例化疗方式化疗组对照组HR(95%CI)风险降低SD诱导化疗180/415181/4150.99(0.801.21)1%10%同步化疗123/384167/3810.60(0.480.76)40%9%辅助化疗61/19165/1890.97(0.691.38)3%18%总计364/990413/9850.82(0.710.94)18%7%BaujatBetal.IntJRadiatOncolBiolPhs2006;64:4756,头颈部肿瘤后期同步化、放疗,化疗置于放疗疗程后半阶段实施该时实施化、放疗的优点：1.亚临床病灶在大野单放时已基本控制，加化疗针对肿瘤行强化治疗2.被免早期并用化疗导致机体耐受性降低3.部分剂量放疗后肿瘤体积缩小，改善瘤内血管分布，增加药物对残存肿瘤细胞的作用机会4.放疗后期少数存活的肿瘤克隆源细胞增生活跃，对细胞周期特异性药物的敏感性增高,结论,诱导化疗有效率较高，对局部区域控制可能有一定的帮助，但对总的生存并无明显影响同期化疗有利于加强T晚期鼻咽癌的局部控制同步放化疗+辅助化疗对晚期NPC可增加局部控制率、改善远期生存单纯辅助化疗对降低远转改善生存无帮助,中、晚期鼻咽癌放疗化疗及靶向治疗的临床应用,改变分割方式与放化疗综合治疗在头颈部肿瘤获益率,治疗模式5年绝对获益*降低风险*P改变分割方式(N=6,515)13.4%8%0.003超分割8.2%22%加速超分割剂量1.7%6%0.02剂量2.0%3%(HFvsAF)放、化综合治疗(N=17,493)24.1%10%0.0001辅助化疗2.3%2%NS新辅助化疗2.2%5%NS同步化疗6.9%19%95%IntJRadiatOncolBiolPhys2007;69(2),s102s105,表皮生长因子受体家族成员,EGFR是表皮生长因子受体HER家族成员之一,EGFR与肿瘤的关系,EGFR与其配体(EGF和/或TGF-)结合后被激活，介导一系列的细胞生长信号，是肿瘤形成和侵袭性生长的主要促进因子EGFR表达增加，与肿瘤的预后有密切相关性,.,EGFR在不同部位肿瘤中的表达,肿瘤类型表达范围%材料来源结肠癌2577Salomon,Messa头颈部癌80100Salomon,Grandis胰腺癌3050Salomon,Uegaki95Imclone(存挡资料)非小细胞肺癌4080Fujcno,Rusch,Fontanini食管癌7188Salomno,Ltakura肾癌5090Salomon,Yoshida乳腺癌1491Klijn,Bechman,Bucci,Walker卵巢癌3570Bartlett,Fischer-Colbrie神经胶质瘤4063Salomon,Watanabe,Rieske膀胱癌3148Salomon,Chow,.,Akimoto等研究结果报告,动物实验显示：(乳腺癌、宫颈癌、肝癌、鳞状细胞癌及腺鳞癌等9种肿瘤细胞株)EGFR表达程度与肿瘤细胞的放射抗拒程度呈正相关EGFR表达程度与放疗诱导的细胞凋亡水平呈负相关放疗前检测EGFR可预测肿瘤对放射治疗的反应ClinCancerRes1999;5:28842890,.,EGFR对实体瘤预后的影响,肿瘤类型生存影响病期远转危险头颈部降低无病生存率期别晚增加降低总生存率结、直肠癌降低无病生存率Dukes期别晚增加降低总生存率分化差的肿瘤非倍体更多胰腺癌降低总生存率肿瘤大、期别晚肺癌(包括NSCLC)降低总生存率分化差病理级别高增加食管癌降低总生存率肿瘤易外侵增加肾透明细胞癌降低总生存率肿瘤级别较高增加,Laskenjj.CancerTreatmentReviews,2004;30:117,.,Nicholson等报告EGFR升高是肿瘤不良预后的指标,肿瘤类型降低无复发生存%降低总生存%EGFR是强预后指标膀胱癌60(n=5)63(n=11)宫颈癌75(n=4)71(n=7)食管癌0(n=1)69(n=13)头颈癌75(n=8)82(n=11)卵巢癌80(n=5)67(n=9)总体/70(n=51),EurJCancer2001,37(suppl4);s915,.,EGFR表达升高与肿瘤的预后关系(1),Magne等报告77例不能手术的口咽、下咽癌行同步放、化疗的结果：EGFR表达3年总生存率低表达95%中表达51%高表达16%=0.0001EurJCancer2001;37(17):21692177,EGFR表达升高与肿瘤预后的关系(2),该组病例于放、化疗后，肿瘤达到完全缓解时EGFR表达3年总生存率低表达100%中表达70%高表达13%#EGFR是显著影响无复发生存率的重要因素EurJCancer2001;37(17):21692177,头颈部肿瘤EGFR表达,医科院肿瘤医院吴润叶教授等报告：2002.122003.12采用免疫组化方法检测头颈部鳞癌共91例其中鼻咽癌：87例EGFR+81.6%(71例)其他：4例EGFR+75%(3例)有完善病史资料的鼻咽癌患者58例，其3年随访结果：总生无病无局部区域无远转p值存率生存率复发生存率生存率EGFR+72.3%63.6%72.2%63.8%EGFR-100%100%100%100%0.05,晚期鼻咽癌EGFR表达及预后关系(1),ChuaDT等报告54例临床IIIIV期鼻咽癌免疫组化检查结果：EGFR(+)：89%(48例)EGFR()：11%(6例)EGFR表达强度：弱表达：43%(23例)中表达：13%(7例)强表达：33%(18例)EGFR表达范围：5%：15%5%25%：13%25%：18%IntJRadiatOncolBiolPhys2004;59:1120,.,晚期鼻咽癌EGFR表达及预后的关系(2),结果5年(%)10年(%)p值疾病专项生存EGFR表达范围25%48400.02125%8678无复发生存EGFR表达范围25%3630