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眼屈光学第三章临床视觉光学,1,第三章临床视觉光学第三节近视眼,2,第三节近视眼,温故眼屈光不正总论眼的屈光系统正视眼与非正视眼眼的屈光不正主要有哪些?,3,温故眼屈光不正总论眼的屈光系统与照相机的图示,第三节近视眼,4,温故眼屈光不正总论眼的屈光系统,第三节近视眼,5,温故眼屈光不正总论正视眼是指当眼调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统能够在视网膜上会聚成像的眼睛,第三节近视眼,6,第三节近视眼,温故眼屈光不正总论非正视眼是指当眼调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统不能够在视网膜上会聚成像的眼睛,7,第三节近视眼,温故眼屈光不正总论眼的屈光不正主要包括:远视眼近视眼散光眼屈光参差,8,第三节近视眼,什么是近视眼?,9,第三节近视眼,什么是近视眼?近视眼是指当眼调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统屈折，在视网膜前会聚成像的眼睛。,10,11,第三节近视眼,近视眼的现状我国平均近视眼患病率约为33.6%我国青少年近视眼的患病率位居世界第二位香港人配戴眼镜广州青少年近视的发病率为73.1%,12,第三节近视眼,近视眼的病因遗传因素与环境因素遗传因素种族因素家族因素环境因素,13,第三节近视眼,近视眼的病因遗传因素我国和日本的近视眼发病率较高黑种人的近视眼发病率较低伦敦的犹太儿童比本地民族儿童高倍近视眼有一定的遗传倾向近视眼属多因子遗传变性近视为常染色体隐性遗传以上因素均受环境因素影响。,14,第三节近视眼,近视眼的病因长期视近负荷动物实验和流行病学资料证实：长久紧张的视近作业的影响照明、营养、微量元素、有机磷农药的影响,15,第三节近视眼,近视眼的病因小结遗传因素及植物神经系统功能状况为内因，是基础，是近视眼发生、发展过程中的生物学前提。环境因素是外因，决定了近视眼发生的现实性，亦即学生时期近视眼，主要是由于长期视近工作，并通过遗传素质作用而形成。,16,第三节近视眼,近视眼的病因正在探讨中的学说调节学说眼内肌功能不全学说眼外肌学说眼压增高学说巩膜营养学说等,17,第三节近视眼,近视眼的最新探讨近视眼以遗传为主，视近负荷起到促进作用“中国视光学科研论坛”上，葛坚教授报道遗传因素与环境因素的相互影响近视眼进展速度减慢的方法近视眼的预防方法有待于继续研究“中国视光学科研论坛”上，林小燕博士报道,18,第三节近视眼,近视眼的分类按照近视眼的程度分类按照屈光成分分类按照病程进展和病理变化分类按照是否有动态屈光参与分类其他,19,第三节近视眼,近视眼的分类按照近视眼的程度分类轻度近视：-3.00DS以内者中度近视：-3.25DS至-6.00DS高度近视：-6.25DS以上者,20,第三节近视眼,近视眼的分类按照屈光成分分类屈光性近视眼轴性近视眼,21,第三节近视眼,近视眼的分类按照屈光成分分类屈光性近视眼主要包括曲率性近视眼：由于角膜或晶状体表面曲率半径减小，光焦度增大而形成的近视眼屈光指数性近视眼：由于屈光介质的屈光指数增高，光焦度增大而形成的近视眼,22,第三节近视眼,近视眼的分类屈光性近视眼曲率性近视眼（角膜异常、晶状体异常）,23,第三节近视眼,近视眼的分类屈光性近视眼屈光指数性近视眼（如糖尿病、急性虹膜炎、老年晶体核硬化或浑浊、白内障早期的晶体膨隆等）,24,第三节近视眼,近视眼的分类轴性近视眼轴性近视眼是指由于眼轴的延长而形成的近视（如病理性近视眼、大多数单纯性近视眼）,高度近视眼,25,第三节近视眼,近视眼的分类按照病程进展和病理变化分类单纯性近视眼：是指由于发育期视近过度造成的近视病理性近视眼：是指岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者（变性病理变化）,26,第三节近视眼,单纯性近视眼：是指由于发育期视近过度造成的近视属于基因遗传眼病但是环境因素是主要的成因之一一般无明显眼底变化矫正视力正常通常屈光不正度在-600D（600度）以下,27,第三节近视眼,病理性近视眼：是指岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者由遗传因素所致屈光不正度一般大于-600D其特点是眼部组织合并发生一系列变性的病理变化,28,第三节近视眼,近视眼的分类按照是否有动态屈光参与分类假性近视：是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光不正消失，成为正视或轻度远视真性近视：是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光不正度未降低，或降低的度数小于.混合性近视：是指用阿托品散瞳后检查，近视屈光不正度明显降低，但是未恢复正视,29,第三节近视眼,近视眼的临床症状及体征远视力明显降低近视力较好,30,第三节近视眼,近视眼的临床症状,31,第三节近视眼,近视眼的临床症状远视力下降眯眼视物凑上前,32,第三节近视眼,近视眼的临床症状视疲劳：常常也会有主诉头痛及眼睛疲劳，是因近视眼在视近时少用或不用调节，但仍需集合以维持双眼单视，故调节与集合功能不协调而引起肌性视疲劳。,33,第三节近视眼,近视眼的临床症状由于上述调节与集合功能的不协调，近视眼容易发生外隐斜或外斜视的眼位变化,34,第三节近视眼,近视眼的临床症状豹纹状眼底飞蚊症眼底退行性改变（高度近视者）等,35,第三节近视眼,近视眼的屈光成像当眼处于调节静止状态时，平行光线经过眼的屈光系统在视网膜前会聚成像，而在视网膜上成一模糊的像,36,第三节近视眼,近视眼的屈光成像当眼处于调节静止状态时，眼底发出的光线经过眼的屈光系统后，在眼前有限距离处成像，这一点即为该眼的调节远点,37,第三节近视眼,近视眼的矫正原理平行光线经过矫正眼镜以发散光线的形式射出，其反向延长线会聚在近视眼的调节远点处，发散的光线又经过眼屈光系统在视网膜上会聚成像。即无穷远处的物体相对于矫正眼镜和眼的屈光系统与视网膜互为共轭的物像关系。,38,第三节近视眼,近视眼的矫正原理,39,第三节近视眼,近视眼的处理原则首先应预防为主对于15岁以下的青少年初次屈光检查必须散瞳配戴框架眼镜矫正,40,第三节近视眼,近视眼的处理原则配戴角膜接触镜（CL）矫正优点：增加视野、美容效果佳、消除棱镜效应、维持双眼视觉功能等。适于年轻追求美丽者、中高度屈光不正、屈光参差者配戴。,41,第三节近视眼,近视眼的处理原则配戴硬性透气性角膜接触镜（RGP）矫正配戴RGP矫正是目前临床上公认的最健康的视力矫正方法之一，在发达国家使用率非常高，也很成熟，在我国也有较好的发展前景，对于矫正高度散光和圆锥角膜尤为适宜。,42,第三节近视眼,近视眼的处理原则配戴角膜矫形镜（OK镜）治疗适于8岁以上者角膜中心水平光焦度值在41D至46D屈光不正度在-5.00D以下的非先天性轴性近视者满足运动员、演员、警察、准备入伍者的特殊需要,43,第三节近视眼,近视眼的处理原则配戴角膜矫形镜（OK镜）治疗目前人们正在探讨采用该方法阻止青少年近视的发展。香港理工大学的曹黄惠华博士等人开展的“角膜矫形术控制近视加深的成效及对角膜的影响”课题表明：OK镜对于整体而言可以减慢青少年近视眼的发展速度。该课题的有关内容已经在美国的当代眼科研究上刊登发表,44,第三节近视眼,近视眼的处理原则准分子激光角膜切削术（PRK）准分子激光屈光性原位角膜磨