甲状腺核医学ppt课件.ppt

1,甲状腺核医学,2,目的和要求,1、甲状腺疾病检查的主要项目有哪些？2、甲功“八项”包括哪8项？在甲状腺疾病中这8项检测的浓度有何改变？3、甲状腺摄碘率测定的原理；甲状腺摄碘率的主要临床应用有哪些？4、如何判断甲状腺结节的功能状态？5、甲状腺常用的检查项目的相互联系及综合应用。,3,概述,内分泌系统组成甲状腺甲状旁腺肾上腺胰腺松果体神经-内分泌轴,4,甲状腺,甲状腺生理甲状腺功能测定甲状腺显像,5,促进生长、发育、成熟；促进物质代谢,甲状腺生理,一、甲状腺功能,摄取无机碘，合成有机碘，储存、分泌、转运甲状腺激素，以调节机体的代谢和生长发育。,二、甲状腺激素功能,6,甲状腺激素合成过程示意图：,7,甲状腺生理,神经内分泌轴,8,一、体外放射分析：（样本：血清）总T3、总T4（T3、T4）游离T3、游离T4（FT3、FT4）反T3（rT3）促甲状腺素测定（TSH）甲状腺球蛋白抗体（TGA）甲状腺微粒体抗体（TMA）二、甲状腺摄131I率测定三、甲状腺显像四、其它：TG（甲状腺球蛋白）甲状腺超声检查甲状腺穿刺等,甲状腺疾病常用检查项目分类：,体外放射分析仪器,10,体外分析仪器：,11,甲状腺摄131I率测定,12,甲状腺显像,13,甲状腺超声检查,14,甲状腺穿刺检查,15,甲状腺显像,ThyroidImaging,16,概述,甲状腺的解剖,甲状腺显像,颈部正中气管两侧上达甲状软骨下抵第四气管软骨环分左右两叶中间有峡部相连,17,131碘（或）99m锝,一、显像原理,发射射线,口服或iv,ECT显像,18,（1）甲状腺结节功能状态的判断；（2）异位甲状腺的判断；（3）甲状腺癌转移病灶的寻找；（4）颈部肿块与甲状腺关系的鉴别；（5）甲状腺形态、大小、重量的估算；（6）甲状腺手术后残余组织再生修复情况的了解。,二、适应症：,19,其它：201TlCl99mTc-MIBI123I-MIBG131I-TGAb67Ga-citrate（镓-柠檬酸盐）,三、显像剂,99mTcO-4或Na131I,20,优点:99mTcO-4与无机碘离子很类似，能为甲状腺所摄取（但不能被有机化），它具有半衰期短（6.02h）、能量低(140keV)、辐射剂量小容易得到，价格便宜的特点，故最常用做甲状腺的显像剂。,最常用显像剂99mTcO-4,缺点：唾液腺、口腔、鼻咽腔和胃粘膜上皮细胞也有明显摄取和分泌，使这些部位显影。不适合甲状腺癌转移灶以及异位甲状腺的探测。,21,最早用于甲状腺显像的显像剂是：,Na131I,缺点：,半衰期较长（8.04天），又是-衰变，使甲状腺接受的辐射剂量较高，它衰变时产生的射线的能量又较高（364Kev)，显像仪分辨率差，图像不清晰。,诊断异位甲状腺和寻找甲状腺癌转移病灶时宜选用131I。,22,静态显像（常用）动态显像断层显像甲状腺亲肿瘤显像荧光显像介入显像：甲状腺素抑制显像TSH兴奋显像,四、显像方法：,23,（一）甲状腺静态显像：,方法：,1、颈部甲状腺显像：,99mTcO-4：74111MBqiv.20-30分钟进行显像或po.12小时进行显像,24,（二）异位甲状腺显像,Na131I：1.853.7MBq（50100Ci）p.o.24h进行显像,（三）甲状腺转移灶显像,Na131I：3774MBq（12mCi)p.o.48h进行显像,25,显像方法,甲状腺显像,26,五、注意事项,1、常规显像用99mTcO-4，异位甲状腺及有功能的甲状腺癌转移灶用放射性碘。,2、显像时注意体位保持不变。,3、解剖标记要准确。,4、口服99mTcO-4显像时，检查前需饮水，以排除食管内因唾液腺分泌放射性对图像的影响。,5、妊娠、哺乳妇女禁用,6、显像前停用激素或含碘高的食物或制剂,27,六、影像分析,内容：位置大小形态放射性分布,28,（一）正常图象分析,甲状腺静态显像,1、位置：,颈前正中,2、大小：,4.52.5cm,S=20cm2,m=25g,3、形态：,蝴蝶状,4、放射性分布：,均匀，边缘轮廓较整齐光滑，峡部及边缘因较薄显影略稀疏,29,正常甲状腺静态显像,30,31,甲状腺静态显像,（二）异常图象分析,1、位置异常：,舌骨下，胸骨后,2、大小异常：,3、形态异常：,4、放射性分布异常,32,位置异常,33,异位甲状腺诊断,胸骨后甲状腺,舌骨下甲状腺,34,舌根部异位甲状腺,舌骨下异位甲状腺,35,舌骨下异位甲状腺,36,胸骨后异位甲状腺,37,大小异常,38,形态异常,39,放射性分布异常,40,甲状腺结节功能状态的判断,判断甲状腺结节的功能，通常是以结节部位的放射性分布与结节周围正常甲状腺的放射性分布进行比较，将结节判断为热、温、凉、冷结节四种：,热结节：,放射性分布高于正常,温结节：,放射性分布相当于正常,凉结节：,放射性分布低于正常,冷结节：,放射性分布明显低于正常而与本底相近,41,甲状腺,甲状腺四种结节,42,甲状腺结节功能状态的判断,热结节：恶性几率为1%，多见于功能自主性腺瘤、先天性一叶缺如的功能代偿。,温结节：恶性几率5.3%，多见于功能正常的甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、甲状腺炎,凉、冷结节：恶性几率20.3%，多见于甲癌、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化,43,右叶热结节,右叶热结节,甲状腺热结节,44,甲状腺右叶热结节,45,热结节的鉴别,A、甲状腺激素抑制试验：,适用于：,热结节以外的正常甲状腺不同程度显影者；,主要鉴别：,甲状腺局部组织增厚、非功能自主性结节与功能自主性结节,甲状腺局部组织增厚或非功能自主性结节：,抑制（即结节与周围正常甲状腺影像的放射性一致性减低）,功能自主性结节：不抑制,46,方法：,T460mgtidPo.2W第2次显像,47,功能自主性甲状腺瘤甲状腺激素抑制显像：,48,热结节的鉴别,B、TSH兴奋试验:,适用于：,仅热结节显影者；,主要鉴别：,功能自主性结节与先天性甲状腺一叶缺如而另叶发育不全并代偿性增生,先天性甲状腺一叶缺如：,不兴奋,功能自主性结节：,兴奋,49,b方法：,首次甲状腺显像后，im.b-TSH10IU后再口服131I，24小时后行甲状腺显像。,50,先天性甲状腺左叶缺如,51,热结节的鉴别,TSH兴奋试验:,缺点：,TSH制剂需从国外进口，价格较高，且牛的垂体制剂为异源性蛋白质，会引起过敏反映，临床现少用。,临床常用或显像替代。,99mTC-MIBI,201TI,52,热结节的鉴别,99mTC-MIBI或,201TI显像,原理：,可被正常甲状腺组织摄取，且与甲状腺细胞的碘代谢功能无关，也不受血液中甲状腺激素TSH水平的影响。即使存在功能亢进性的甲状腺“热结节”，也不影响正常甲状腺显影。,53,54,甲状腺左叶凉结节,55,右叶凉结节,甲状腺右叶位置正常，体积增大，形态不规整，放射性分布不均匀。结节位于甲状腺中下叶，边界欠清，放射性分布低于周围正常甲状腺组织。甲状腺左叶位置、大小、形态、放射性分布正常。,检查意见：甲状腺右叶占位性病变（凉结节）,56,甲状腺多发结节,冷结节,57,冷结节,甲状腺冷结节,58,甲状腺冷结节的良恶性鉴别诊断,鉴别方法：,肿瘤阳性显像：,99mTcO-4显像为冷结节，99mTcMIBI或201Tl显像后原冷结节部位有放射性填充提示恶性病变。,59,甲状腺冷结节的良恶性鉴别诊断,其它方法：,（1）、甲状腺动脉灌注显像：,99mTcO-4显像为冷结节，动脉灌注显像示结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。若结节无血供或血供很差，则为囊性或腺瘤出血、囊性变所致，良性的可能性大。,60,（2）、正电子发射型计算机断层显像,（PET）,主要应用于无摄碘功能或分化不好的甲状腺癌的术后随访及寻找不摄碘的转移灶。,常用显像剂：,18F-FDG,（3）、超声检查：,若结节内有液平面时，多为良性。,61,显像剂必须是131I，且须先去除正常甲状腺组织（手术或131I80mCi以上）进行全身显像。,1、功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位,七、临床应用与评价,62,分化型甲状腺癌术后,63,分化型甲状腺癌术后,64,分化型甲状腺癌术后+131I治疗后,肺转移,65,分化型甲状腺癌术后+131I治疗后,李成全,患者：,66,分化型甲状腺癌术后+131I治疗后,患者：,李成全,肺转移,67,分化型甲状腺癌术后+131I治疗后,纵隔转移,68,分化型甲状腺癌术后+131I治疗后,骨转移,131I,69,分化型甲状腺癌术后+131I治疗后,肾转移,70,分化型甲状腺癌术后+131I治疗后,软组织转移,71,2、甲状腺结节良、恶性的判断,热结节：甲状腺素抑制试验,凉、冷结节：亲肿瘤显像剂第2次显像,3、甲状腺功能亢进症,4、甲状腺功能减退症,72,桥本氏甲状腺炎,5、甲状腺炎的辅助诊断,73,6、颈部肿块与甲状腺的关系鉴别：,甲状腺图像形态不完整，肿块在甲状腺轮廓以内，放射性稀疏缺损或不均匀。,甲状腺外肿物,肿块不浓聚131I且在甲状腺轮廓以外，甲状腺形态完整。-常见甲状舌骨囊肿,甲状腺内肿物,74,甲状腺大小异常,正常图象,肿大甲状腺图象,甲亢131I治疗前了解重量重量=面积（2）左右平均高度（）K（0.270.32）,7、甲状腺大小和重量的估计：,75,比较影像学,1、CT、MR：,甲状腺是小脏器，在人体位置比较表减，体检容易触摸，一般不需。,2、超声检查：,较常用,1）检查简便易行，收费相对较低。,2）灵敏度、分辨率高。可发现直径数毫米结节，还可鉴别囊性或实性。,3）测量甲状腺的体积较核素显像准确,优点：,76,超声检查优缺点：,缺点：,1）反映的是组织结构的声像图，基本上是解剖形态学的图像,2）不能判断结节功能，尤其是功能自主性“热结节”的诊断,3）受人体某些部位的限制，如不能发现先天性异位甲状腺肿,4）不能判断甲状腺疾病治疗后的疗效,77,甲状腺功能测定,78,甲状腺具有选择性摄取和浓聚131I的功能，甲状腺的功能与摄碘的速度和数量有关，131I能放射出射线，用闪烁探测仪在体外距甲状腺一定距离处，分别于不同时间测量甲状腺摄取131I的比例，根据甲状腺的摄取131I率，可判断甲状腺的功能状况。,甲状腺摄131碘率测定,一、原理：,79,三、适应症,1、甲亢131碘治疗剂量的计算及疗效的预测,2、诊断甲状腺功能亢进症,3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断,4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况,注意：,1、正常青少年和儿童的甲状腺摄碘率较成人高。,2、妊娠、哺乳期妇女禁用本法,80,服131I后第2h、第4h、第24h,二、检查方法：,131I-NaI,约5Ci,标准源,病人空腹口服,约5Ci,测量,时间,2H,4H,24H,%,计算/绘制曲线,81,甲状腺摄131I率测定计算方法：,时间,2H,4H,24H,%,甲状腺摄131I率,（%）,=,标准源计数-本底计数,甲状腺计数-本底计数,100%,82,注意事项,1、患者在一定时期内停用含碘药物和食物；2、检查当日早晨空腹、服131碘后2小时禁食。,83,正常参考值各地不同（饮食、环境含碘量的高低）,四、结果判定,24小时25-50%,1、参考值：,2小时10-25%,4小时15-30%,84,85,2、影响因素：,物理、生理、食物及药物因素,非甲状腺因素引起甲状腺摄碘率增高或减低的原因,原因,持续效应,摄碘率减少原因,甲状腺激素,46W,T4,T3,23W,含碘药物和食物,24W,含溴药物、,抗甲状腺药物,肾上腺皮质激素、过氯酸盐、避孕药,摄碘率增高原因,碘缺乏、妊娠、治疗后反跳（甲状腺素、ATD）、亚急性甲状腺炎恢复期、绒毛膜癌、葡萄胎,86,五、临床评价,甲测主要用于甲亢131I治疗时按摄131I率计数服131I剂量及亚急性甲状腺炎的诊断，而用于甲亢、甲低的诊断不作为首选。,87,1、诊断甲亢：,诊断指标：,（1）各次摄131I率高于当地正常值上限；（2）摄取131I率高峰前移：（3）2/2480%或4/2485%。,凡（1）（2）或（1）（3）可诊断甲亢,88,89,摄131I率明显降低，而T3、T4增高“分离”现象。（注：早期）,2、亚急性甲状腺炎,特点：,90,甲状腺摄131I率测定,91,24h25%，诊断符合率80%（价值不大）,3、诊断甲低：,4、地方性甲状腺肿（缺碘引起）地甲：,摄131I率可高于正常值上限，须与甲亢鉴别：无高峰前移，甲状腺激素抑制试验正常。,单纯性甲肿摄131I率多高于正常值。,92,2h,4h,6h,24h,时间,摄碘率,甲亢,甲亢,地甲,正常,甲低或甲状腺炎,甲状腺摄131碘率曲线,93,非疗效评价、药量检测指标,总体临床评价,计算碘-131用量的重要参考指标,甲亢诊断符合率可达90%,甲低诊断符合率不高,非诊断甲亢首选方法,94,血清甲状腺激素的测定,95,二、常用的检测项目有：,总T3、总T4（T3、T4）游离T3、游离T4（FT3、FT4）反T3（rT3）促甲状腺素测定（TSH）甲状腺球蛋白抗体（TGA）甲状腺微粒体抗体（TMA）,96,三、甲状腺激素测定的临床应用,1、甲亢的诊断、指导用药和疗效观察,甲亢时：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3，TSH，TGA、TMA有60%阳性,2、甲低的诊断和治疗药物的监测：,甲低时：TT4、FT4、TT3、FT3、rT3；TSH,97,3、亚急性甲状腺炎的诊断,亚甲炎早期特征：TT4、FT4、TT3、FT3甲状腺摄碘率明显减低呈“分离”现象：（实验室检查131I摄取率与T3、T4分离现象）,4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断,TGA、TMA阳性，甲状腺功能可视病情轻重及病程早晚有亢进、正常或减退。,5、非甲状腺疾病：,全身性严重疾病：TT3、FT3、TT4、FT4；rT3；低T3综合征,98,TSH出现异常顺序：TSHFT3FT4rT3T3T4,常见甲状腺病中的综合应用,（一）甲亢（Graves病）,1、亚临床型或轻型甲亢的早期发现,99,2、典型甲亢（未治）（1）体外放射分析：FT3、FT4、rT3、T3、T4s-TSH；TGAb、TMAb有60%左右阳性。T3型甲亢：有临床症状，TT3、FT3、TT4、FT4正常T4型甲亢：有临床症状，TT4FT4、TT3、FT3正常。（2）甲测：A、摄131I率：a.-b.-c.-B、抑制试验：抑制率50%。(3)甲状腺显像：弥漫性增大，放射性浓度增高,100,s-TSHFT4T4FT3T3,3、甲亢治疗过程中：,恢复正常顺序：,T4FT4T3FT3s-TSH；,过度治疗出现异常顺序：,101,1、甲状腺功能检测：T4、FT4、T3、FT3、rT3，TSH增高2、甲测：24小时25%；3、显像：鉴别原发性、继发性甲低：TSH测定：原发性：继发性：正常或降低。,（二）甲低诊断,102,（三）亚急性甲状腺炎的诊断,临床表现：,甲状