额眶颧入路及其科学应用简介.ppt

额眶颧入路的临床应用,额眶颧入路的历史,Yasargil经典的额颞开颅-翼点入路Jane（1982）打开部分眶顶Al-Mefty（1983）打开眶上壁和外侧壁额眶颧开颅：Pellerin（1984）颅眶沟通肿瘤Hakuba（1986）鞍旁海绵窦肿瘤及基底动脉瘤Spetzler（1992）前、中颅底及斜坡上1/3的肿瘤、动脉瘤及海绵状血管瘤,颅底手术概念的演变,强调通过打开骨性结构，减少脑组织的牵拉，以取得满意的显露眶颧入路去除眶上壁和外侧壁以及颧弓，显露海绵窦及上斜坡,增加骨质的去除增加手术并发症发生率，延长手术时间如何平衡？是否真的扩大了显露医生的经验，个人手术风格操作角度,对额眶颧入路的基本评价,额眶颧入路及其改良,在常规翼点入路基础上Pterionalapproach去除眶缘，眶顶，眶外侧壁及颧弓Rim,roofandlateralwalloftheorbit,aswellasthezygomaticarch,美容CosmeticSafe面神经额支的保护避免颞肌萎缩充分显露，避免咬除骨组织缩短工作距离扩大术野及视角，改善照明和仪器使用Narrowspacewideportal,额眶颧入路的优点,Supine30-60tothesideoppositetothesurgicalincisionMalareminencemostsuperiorpointHeadfixation,额眶颧入路体位和切口,切口设计,耳屏前方Tragus耳屏前1cm，颧弓下缘弧形切口curvilinearmanner对侧瞳孔中点延长线与发际相交处注意：必须保留颞浅动脉后支切口向下延长不要超过下颌关节平面，避免损伤面神经帽状腱膜下脂肪垫subgalealfatpad注意面神经额支的走行及保护骨膜下分离颞肌subperiostealtechnique慎用单极，避免颞肌萎缩硬膜悬吊duraltackingsutures摆动锯reciprocatingsaw,眶上神经的保护眶上神经孔标准翼点骨瓣六步法眶颧Removal颧突根部，切断颧弓颧突平面上横断颧骨，直达眶下裂眶上缘和眶顶（眶上神经孔外侧1-2mm眶上裂和眶下裂之间软组织的游离硬膜切口针对一些特殊病变的改良，如磨除前床突,额眶颧入路骨性部分,术野显露过程,硬膜翻转锐性分离视神经和颈内动脉周围的蛛网膜脑脊液引流脑室穿刺Ventriculostomy、腰穿Lumbardrain、终板造瘘LaminaterminalesexposeBonyapproach+Brainrelaxation,病例1基底动脉瘤,病例1基底动脉瘤,病例1基底动脉瘤,病例1基底动脉瘤,入路选择要素,对出血的有效控制Vascularcontrol保留穿通动脉Perservationofperforatingartery牺牲骨性结构maximizeboneremoval减少脑组织牵拉（Lessbrainretraction）扩大显露范围improvesxposure,对出血的控制,切除部分直回Gyrusrectus打开纵裂RecurrentarteriesofHeubner下丘脑TemporaryclipRemovalofhematomasSelf-retainingretractorblades?,手术的目的,动脉瘤excludeitfromthecirculationTCDmonitoringAneurysmtrappingwithorwithoutdistalrevascularizationSide-to-sideA2-to-A2anastomoses,辅助手段,术中脑血管造影IntraoperativeAngiography术中脑血流监测IntraoperativeMonitoring巴比妥麻醉BarbiturateAdministration术中轻低温Mildhypothermia33-35C锐性分离Sharpdissection避免术中低血压NoHypotension,其他选择,标准翼点入路+良好的牵开器血管变异VascularanomaliesCTangiography,严密缝合硬膜骨瓣复位无需额外的颅骨重建注意解剖复位，层次对合,额眶颧入路关颅,并发症,眶周瘀肿PeriorbitalbruisingandswellingTarsorrhaphy眼睑缝合术搏动性突眼Pulsatileexophthalmus额神经损伤FrontalisnerveinjuryEnophthalmos眼球内陷Orbitalentrapment复视Diplopia失明BlindnessZygomaticseparationBonereabsorption