食道癌护理查房 PPT课件.ppt

食道癌护理查房,1,.,病例介绍,床号：7床姓名：谢彦青性别：男年龄：64岁职业：农民主诉：进行性吞咽困难2月余诊断：食道癌,2,病情介绍,3,病情介绍,4,病情介绍,5,病情介绍,6,病情介绍,7,病情介绍,8,9,病情介绍,10,护理问题,术前护理问题P1知识缺乏与食管癌手术前准备的有关知识。P2焦虑与获知癌症、担心手术有关。,11,P1知识缺乏与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关,目标：患者能知晓相关知识1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；2、注意口腔卫生；3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。5、胃肠道准备：术前一天予电解质500ml兑温开水2000ml，硫酸镁60ml口服；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。,12,P2焦虑与获知癌症、担心手术有关,目标：患者焦虑减轻1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；2、介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；4、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,13,术后护理问题诊断,P1有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P2有生命体征改变的危险与手术创伤有关；P3低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；P4有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关；P5有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关；P6营养失调与不能进食有关；P7有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关P8并发症出血肺不张吻合口瘘乳糜胸心律失常,14,P1有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿有关,目标:患者不发生窒息1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3、遵医嘱术后给氧，心电监护。4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。5、观察有无紫绀的情况。,15,P2有生命体征改变的危险与手术创伤有关,目标：患者生命体征平稳1、术后遵医嘱予护、心电监护、吸氧，半卧位；2、密切观察病人的生命体征的改变，每隔2小时测量生命体征并及时记录；3、1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；4、及时观察引流量的颜色、量及性质；,16,P3低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关,目标：患者能及时清除呼吸道分泌物1、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；2、遵医嘱正确使用化痰的药物；3、术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；4、保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；5、协助患者拍背咳痰。,17,P4有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关,目标：管道不出现脱出和堵塞的现象1、保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；2、引流量大于1000ml及时更换引流瓶；3、外出检查时，必须夹闭引流管；4、管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；5、翻身时必须妥善固定引流管。,18,P5有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关,目标：患者住院期间不发生压疮1、术后予水垫垫于臀部下面；2、术后全麻清醒后指导患者可以翻身，活动四肢；3、每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；4、保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。,19,P6营养失调与不能进食有关,目标:患者营养得到改善1、术后第三天天遵医嘱经空肠造瘘管注入流质2、可以加入米汤，鱼汤，水果汁，蔬菜汁，保证营养的全面摄入;注入吗丁啉，石蜡油，钾有助于肠蠕动3、遵医嘱静脉输入卡文，白蛋白等。,20,P7有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关,目标：患者不发生下肢深静脉血栓1、全麻清醒后，指导患者床上活动四肢，如踝泵运动。2、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；3、遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓的形成。,21,P8.心律失常,典型房性期前收缩心电图特点：1.房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断（波称为阻滞的或未下传的房性期前收缩）或缓慢传导（下传的PR间期延长）现象2.发生很早的房性其前收缩的P波可重叠于前面的T波之上，且不能下传心室，故无QRS波发生，易误认为窦性停搏或窦房传导阻滞。3.应仔细检查T波形态是否异常加以识别。房屋性期前收缩使窦房结提前发生除极，因而包括其前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。4.若房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰为窦性者的两倍，称为完全性代偿间歇。5.房性期前收缩发生不完全性代偿间歇居多。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，有时亦可出现宽阔畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。6如为病理的情况，特别是有器质性病变，如甲亢、肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱等引起者，应积极治疗原发病。,22,23,24,房颤是常见的一种心律失常，房颤的心电图特点对于早期发现房颤并治疗是很有必要的。房颤的心电图心律绝对不整齐，P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。看不到正常的心房波，P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、aVF导联为明显。房颤发作频率包括心房频率和心室频率，一般心房频率超过350次/分，心室频率根据传导情况，可快可慢，慢的有70次/分，快的可以达到200次/分。但是房颤的发作频率跟患者有无服用药物、有无甲亢等有密切关系。,25,26,27,28,健康教育,1、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。4、洗浴拆线后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛术后13月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。,29,健康教育,6、术后症状及不适返流表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。进食后胸闷，气促多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。吞咽困难术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。a、消除恐惧心理。b、改善饮食性状。c、口服3%盐水。d、尽可能坚持进食，以食物扩张食管。e、术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。,30,健康教育,7、进一步治疗术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。8、术后随访及复查a、无症状者建议术后2年内，每34个月复查一次，术后35年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。b、有症状者应及时就诊予以相应的检查及治疗。,31,食道,食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。,32,33,食道癌,食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。,34,病因,食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。,35,（1）饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。暴饮暴食。常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2.3倍。,36,（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.32.7：1.（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，5069岁为发病高峰。,37,症状早期症状,38,食道癌的扩散和转移方式,食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。,39,中晚期症状,进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。,40,诊断,x线