新生儿异常征象的识别.ppt

新生儿异常征象的识别,1,2,3,4,5,新生儿分类,新生儿发热,新生儿肺炎,新生儿黄疸,新生儿低血糖,ONTENTS,C,内容大纲,1,2,3,4,5,新生儿分类,新生儿发热,新生儿肺炎,新生儿黄疸,新生儿低血糖,ONTENTS,C,内容大纲,正常新生儿,生理指标是指出生时胎龄满37周42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿；呼吸系统足月新生儿呼吸频率4060次/分；循环系统心率较快，约120140次/分，血压较低，其收缩压约6.110.7kPa；消化系统胃容量小，约为3050ml，生后24小时内排出绿色粘稠；泌尿系统出生后24小时内排尿；神经系统觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射；免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟；体温调节新生儿体温调节功能较差。皮肤粘膜初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染。口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”；,高危儿,母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等,母亲有病史,异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；,异常分娩史,出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,出生时异常,已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。可列为高危儿,正常新生儿分类,胎龄分类,正常体重儿：出生体重为25004000g的新生儿；低出生体重儿：出生体重2500g，凡体重1500g称极低出生体重儿，不足1000g者称超低出生体重儿；巨大儿：出生体重4000g。,体重分类,正常体重儿：出生体重为25004000g的新生儿；低出生体重儿：出生体重2500g，凡体重1500g称极低出生体重儿，不足1000g者称超低出生体重儿；巨大儿：出生体重4000g。,体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数新生儿；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。,生后周龄分类,早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；晚期新生儿：指出生后24周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍很重要。,1,2,3,4,5,新生儿分类,新生儿发热,新生儿肺炎,新生儿黄疸,新生儿低血糖,ONTENTS,C,内容大纲,新生儿发热,体温,A,正常体温：3637C(腋温),度变化环境温,B,因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成；,脱水热,C,因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降；,感染,D,肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。,新生儿发热护理要点,注意新生儿所在的环境温度调节,感染导致的发热，体温超过38s，给予物理降温方法，但禁用乙醇擦浴,加强喂养，减少脱水发生,加强观察和护理，促进新生儿舒适,遵医嘱正确给药，并注意给药速度和用药后反应,安抚新生儿家属，宣教相关疾病知识,01,02,03,04,05,06,1,2,3,4,5,新生儿分类,新生儿发热,新生儿肺炎,新生儿黄疸,新生儿低血糖,ONTENTS,C,内容大纲,新生儿肺炎的病因及临床表现,02,01,03,分类,新生儿感染性肺炎可发生在宫内、分娩过程中和产后。病原菌可为细菌、病毒、支原体、衣原体、原虫、真菌等。,分为吸入性和感染性肺炎两类，是新生儿常见病，病死率高。,临床表现,新生儿肺炎早期症状不明显，仅表现为反应低下、精神萎靡、哭声无力、吸吮差、面色苍白、体温不升等症状,病因,估患儿呼吸运动、生命体征，呼吸道分泌物的颜色、性状等,保持病室环境温度2224、湿度5565；,保持患儿摄入足够的水分，降低分泌物的黏稠度，定时翻身，预防肺内分泌物堆积，及时有效地清除呼吸道分泌物，必要时用雾化吸入；,密切观察呼吸运动、频率、节律、深浅度，有无发绀和烦躁等：,据缺氧程度，给予合理的用氧方式；,遵医瞩给药，并客药物疗效，严格控制输液速度，防止发生心衰、肺水肿。,新生儿肺炎的护理措施,新生儿肺炎的预防,保持室内环境空气新鲜，每天至少通风30分钟，开窗时要注意关门，避免对流风，开空调时房间要采取措施增加湿度，如使用加湿器，保持湿度。注意保暖，注意观察新生儿手、脚和后颈部，温热为宜，新生儿出汗汗湿衣裤，要及时更换衣裤，夜间新生儿宜用纸尿裤，防尿湿衣裤着凉。洗澡要求室温在2628及以上，水温3840，洗澡时间不宜过长，防止受凉。防止呛奶人工喂养时，应将新生儿抱起或头高位喂奶，避免吸吮过急，可让新生儿吸吮会体息一会儿，喂完后轻轻拍背，右侧卧位，把头垫高。有感冒或者其他传染病患者，不得接触新生儿。每天测量体温、呼吸，腋下体温3637为正常呼吸一般每分钟4045次，不超过60次，避开吃奶、洗澡、哭闹时测量。接触新生儿前要洗手。注意医源性途径造成的新生儿肺炎，如吸痰器、雾化器、吸氧面罩、气管插管等消毒不严，或呼吸机使用时间太长，工作人员手卫生不严格引起的传播。保持呼吸道通畅，定期吸痰。如果发现新生儿脐炎或皮肤感染或其他部位感染应及时治疗，防止病菌扩散。,1,2,3,4,5,新生儿分类,新生儿发热,新生儿肺炎,新生儿黄疸,新生儿低血糖,ONTENTS,C,内容大纲,新生儿黄疸的分类,A,生理性黄疸,B,病理性黄疸,与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加。因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。,胆红素生成过多，因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。肝脏胆红素代谢障碍，由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。胆汁排泄障碍，肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。,生理性黄疸,轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢复正常。重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。,病理性黄疸,出现早，生后24小时内出现。程度重，足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl。进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl。持续时间长，或退而复现。,新生儿黄疸的临床表现,生理性黄疸和病理性黄疸的区别,从黄疸出现的时间进行鉴别：生理性黄疸出现的时间一般为出生后2-3天，而病理性黄疸出现时间早，常在出生后24小时内出现黄疸。,1,从黄疸出现后的进展程度进行鉴别：病理性黄疸出现后进展快，血清胆红素每日上升速度超过5mgdl。,2,从黄疸的程度进行鉴别：生理性黄疸一般出生后24小时内足月儿血清素6mg/dl，出生48小时内9mgdl，72小时及以后12.9mgl/dl。而病理性黄疸在出生后24小时、48小时以及72小时血清胆红素分别超过6mgd、9mgd以及129mgdldolor,3,黄疸持续的时间进行鉴别：生理性黄疸一般在出生后45天达高峰，1014天消退。而病理性黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4同。,4,其他：生理性黄疸新生儿一般情况好，无伴随疾病，实验室结果正常而病理性黄疸患儿一般情况差，可伴有贫血、感染、酸中毒、肝牌大、神经系症状以及实验室（血清胆红素、血常规等）结果异常等,5,光照疗法,未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。,换血疗法,换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。,药物治疗,应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。,支持治疗,主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。,新生儿黄疸的治疗,1,2,3,4,5,新生儿分类,新生儿发热,新生儿肺炎,新生儿黄疸,新生儿低血糖,ONTENTS,C,内容大纲,新生儿低血糖,定义,表现,处理,预防,目前认为凡全血血糖22mmolL都应诊断为新生儿低血糖。,无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹，惊厥，呼吸暂停。经补充葡萄糖后症状消失，缺乏症等。,喂养：出生后能进食者尽早喂养，