产后出血护理查房.pptx

产后出血护理查房,目录病情介绍护理诊断护理目标护理措施问题讨论,.,病情介绍,18床黄明琴女19岁主诉：停经38+3周，腹痛3小时。现病史：LMP2016年03月07日，EDC2016年12月16日。停经1+月首次B超提示宫内早孕，停经后出现明显恶心、呕吐等早孕反应持续至孕3+月后自行消失；孕5月自觉胎动至今。自诉孕43天时出现阴道流血，似月经量，未就诊，2天后自行缓解。不伴腹痛腹胀等不适。2月前出现手足、脐周痒，夜间加重，未就诊，未测血胆汁酸。半月前因阴道流血性分泌物于我院住院治疗，诊断为“G2P0+134+6周先兆早产”，予以硫酸镁保胎，地塞米松促胎肺成熟治疗。后好转出院。自诉孕期间断阴道流血性分泌物，共计4次。,.,孕期否认有毒有害物接触史；孕中晚期无头昏、眼花、心慌、胸闷等不适，无药物及X线接触史。孕期未建立围产期保健档案，孕期未行唐氏筛查、OGTT试验及胎儿系统超声检查。自诉孕期产检约7次，未见异常。于1周前因腹痛来院住院1天后因腹痛好转出院。入院前3小时，患者无明显诱因出现阵发性腹痛，无阴道流血及流液等不适，遂入院待产。孕期精神饮食可，二便正常。孕期体重增加15+kg。入院生命体征T36.8P104次/分R20次/分BP108/69mmHg,.,专科情况：有不规律宫缩，宫高28cm，腹围93cm，胎心音140次/分，外阴已婚未产式，阴道畅，胎膜未破，臀先露，未衔接，骨盆外测量：25-27-22-8cm。肛查：骶尾关节活动可，骶骨中弧，坐骨棘平伏，宫口未开，宫颈软，容受80%，先露-2，胎儿估计2800g。辅助检查：2016-11-28我院心电图示：窦性心律，正常心电图；彩超示：臀位，胎心胎动好，双顶径9.0cm，股骨7.0cm，羊水指数9.5cm，胎盘2级，位于子宫右侧壁，颈部未见脐带回声，提示：晚妊宫内单活胎。,.,乙肝两对半：HBsAg阴性（-），HBsAb阴性（-），HBeAg阴性（-），HBeAB阴性（-），HBcAb阴性（-），HIV-Ab阴性（-），HCV-Ab阴性（-），TP-Ab阴性（-）。血型：AB型，Rh（D）阳性（+）；血分析：WBC8.07x109/L，HGB100g/L，RBC3.51x1012/L，HCT31.2%，PLT258x109/L；血凝图：PTs10.6s，APTT28.4s，TT8.6s。；肝功：ALT44.87U/L，AST54.9U/L，ALP111.2U/L，BUN2.20mmol/l,CR306ummol/l,随机血糖6.27mmol/l。白带IV度，给予阴道上药治疗。入院诊断：G2P0+138+3周宫内孕臀位单活胎先兆临产；轻度贫血,.,孕妇因臀位，病员及病员家属拒绝阴道试产，要求手术。于当日23：00-01：10在持续硬膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。于23：05以LOA经腹顺利取出壹活女婴，宫壁注射缩宫素10u，胎儿娩出后立即人工剥离胎盘，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩稍差，给予卡前列素氨丁三醇250ug宫壁注射，收缩可，创面广泛活动性出血，创面间断“8”缝合，仍有活动性出血，估计出血已达1000ml,测血压90/50mmhg，P100次/分，R20次/分，SPO299%估计出血达1000ml,建立静脉双通道，启动产后出血抢救预案，通知相关人员抢救，行宫腔纱条填塞，出血减少。,.,急诊血分析，血凝图，电解质，肝肾功，合血，手术顺利，术中出血1200ml，输液1400ml，尿量400ml，尿液呈淡黄色。术毕安返病房，术前30分钟予头孢唑啉钠预防感染，急诊血分析回示：血分析：WBC7.74x109/L，HGB79g/L，RBC2.78x1012/L，HCT24.3%，PLT204x109/L；血凝图：PTs11.7s，APTT28.2s，TT12.7s；因产后出血，宫腔纱条填塞，术后改用头孢唑啉钠及甲硝唑预防感染，缩宫素促宫缩治疗；观察术后阴道流血及生命体征情况。术后诊断：1、产后出血；2、G2P1+138+3周宫内孕臀位剖宫产壹活女婴；4、剖宫产新生儿；5、中度贫血。,.,护理诊断,1、疼痛：与子宫收缩及伤口疼痛有关2、焦虑：与担心产后大出血有关3、活动无耐力：与贫血，产后体质极度虚弱有关4、潜在的并发症：与出血性休克有关5、有感染的危险：与手术操作失血后体质抵抗力降低有关,.,护理目标,1.产妇没有出现感染、休克。2.产妇主诉疲乏感觉减轻。3.产妇主诉心理、生理上舒适感增加,.,护理措施,一、止血措施1.宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂及欣母沛以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想，及时做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫次全切除术的术前准备。2.软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。3.胎盘因素根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。4.凝血功能障碍若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。,.,二、做好失血性休克的防治产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等，按医嘱给予抗生素预防感染。三、做好产妇及家属的心理护理。指导病人及家属学会如何进行病情观察，产后检查的目的、时间、意义，以防晚期产后出血。,.,四、生活护理鼓励产妇进食营养丰富的食物，少食多餐，进易消化食物做好会阴护理，保持会阴清洁。五、预防产后