品管圈活动成果报告.ppt

品管圈活动成果报告,圈的组成,成立日期：2012年12月27日完成日期：2013年5月31日圈长:张霞辅导员：方全凤圈员:郭菁彭莉周丽秀付莺杨菁张鸿,圈徽的意义沟通从心开始,同心携手圈,以患者为圆心，以心系患者的人为半径，伸出我们的双手，表达我们的友善，拭去患者心头的不安，让他们绽放对未来希望的笑颜,同心携手圈圈徽,圈徽的意义沟通从心开始,标志以绿色、红色和黑色为主色调，绿色代表着蓬勃的朝气和旺盛的生命力，红色表示爱的颜色，给人以温暖、热诚、积极、奋进，代表生命力，象征激情，黑色代表真实，容纳一切，拥有广阔的胸襟和博爱！手牵手象征着ICU所有的医务人员团结一致，全心全意为每一位患者！翅膀代表ICU始终给每一位患者以优质的服务、以生的希望，以美好生活的向往!,主题选定,主题选定方法,本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。,品管圈活动成果报告,井冈山大学附属医院ICU张霞,主题选定理由,中心静脉导管感染是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室中心静脉导管护理这一薄弱环节，强化操作技能训练，提高无菌操作技术。增强护士技术操作水平和责任感。为了更好的规范和改进中心静脉导管管理,提高护理质量及患者满意度。,步骤,时间,计划拟定表,改善前数据收集,调查时间:2012年10月12月调查地点:ICU调查方式:自制调查记录表，观察并记录中心静脉导管感染的原因调查者:全体圈员调查次数:45次感染次数:6次感染率:13%,中心静脉导管感染原因包括：,手卫生更换管道、贴膜的方法及无菌操作导管的固定静脉营养液的配置与使用及无菌操作穿刺环境及无菌操作血栓形成,中心静脉导管感染的因素,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力)目标值=13%-(13%60%80%)=6.76%目标值=13%-(13%77%80%)=5%,改善前柏拉图,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,100%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,20%,10%,手卫生20%,更换管道、贴膜的方法及无菌操作20%,导管的固定20%,静脉营养的配置与使用及无菌操作17%,穿刺环境及无菌操作13%,血栓的形成10%,6,6,6,5,4,3,20%,40%,60%,77%,90%,100%,30%,总目标设定,13%,5%,8%,无菌操作不严格,护士,没有按照六步洗手法洗手,手卫生,洗手时间短,患者,穿刺部位潮湿、不干燥,方法错误,自身因素,其他,更换辅料时间,消毒面积过小,穿刺时消毒环境,导管放置时间过长,导管因素,肥胖、体质消瘦免疫力差的病人,导管型号的选择,无菌铺巾范围,要因分析,躁动不安,护士不了解导管感染的后果,患者出汗,环境,责任心不强,输液接头分离次数过多,凝血功能障碍,穿刺置管时间过长,穿刺部位渗血,因果关连图,更换管道、贴膜方法及无菌操作,导管的固定,静脉营养液的配置与使用及无菌操作,血栓的形成,穿刺环境及无菌操作,0，-5,+1，-2,+5，0,+1，-1,+1，-1,+2,-1,手卫生,中心静脉导管感染因果关连分析结果,穿刺时的环境及无菌操作,更换管道、贴膜的方法及无菌操作,导管的固定,血栓形成,中心静脉导管感染率增加,静脉营养液的配置与使用及无菌操作,手卫生,治标问题点过度现象根本问题点,处置问题点,对策拟定,手卫生,P计划1.加强执行医疗机构医护人员手卫生规范2.制定培训计划3.改善医护人员卫生洗手观念4.洗手设施的改进D实施1.严格按六步洗手法、洗手指征洗手，加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，医护人员了解洗手的重要性2.定期开展手卫生的全员培训，掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒的效果3.科室设置非手触式水龙头，清洁剂为肥皂或皂液，装承容器定期清洗消毒4.配备干手物品，无菌纸巾应每人一用不得重复使用5.每台推车上备一瓶速干洗手液，方便医务人员使用,C确定全科护士能按计划培训，积极性提高洗手依从性加强A处置实施评估效果好实施日期：2013-3负责人：张霞张鸿,实施前后比较,洗手设施,实施前后比较,洗手,更换管道、贴膜的方法及无菌操作,P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看她人操作或录像D实施更换贴膜：每日监护班观察穿刺部位周围皮肤有无红肿、触痛、导管滑脱、渗出现象及导管深度（12-15cm），更换贴膜、并注明穿刺、更换日期和时间，每星期更换两次、随脏随换。（换药方法：将需要更换的贴膜撕开，暴露皮肤，碘伏从穿刺点向外大范围(10cm)消毒2遍，待干，不得用手扇或吹干，待皮肤干燥后将贴膜贴好固定）更换管路：每日监护班将前一日的输液器、三通及延长管更换，将多余的三通及延长管丢弃，更换时严格无菌操作。（更换方法:更换时将导管上的管夹夹闭，严防空气进入，用75%的酒精棉签消毒2次导管接口处及周边，然后再连接输液器或三通,连接时注意拧紧防止松脱漏液,再打开管夹，调节输液速度),C确定全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好实施日期：2013-3负责人：杨菁郭菁,实施前后比较,贴膜固定方法,实施前后比较,消毒范围,实施前后比较,更换管路消毒方法,实施前后比较,更换管路手法,导管固定,P计划1.预防感染2.保持管道的通畅、避免扭曲、折叠3.妥善固定管道D实施1.护理人员每天更换输液管道，导管接头处连接时注意拧紧防止松脱漏液2.护理人员做好管道每班交接并按管道的顺序、方向整理好并用不锈钢夹子固定于床单上3.护理人员之间互相学习、总结经验C确定全科护理人员能按计划实施，能遵守操作管理化A处置实施评估效果好实施日期：2013-3负责人：付莺周丽秀,实施前后比较,穿刺环境及无菌操作,P计划1.加强穿刺时环境的要求2.加强无菌操作观念3.制定培训计划D实施穿刺前的准备：1.置管前应避免扫地和闲杂人员走动，减少环境空气污染，如果在床边，应用屏风等将病人与外界隔开2.摇平床头，去枕平卧，头转向对侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一软枕，使上腔静脉充盈易于穿刺成功3.穿刺前做好皮肤准备，用湿巾大范围清洁患者皮肤，避开皮肤破溃处。长发患者应将头发绑好，必要时给患者带上手术帽4.消毒置管区域皮肤（如锁骨下静脉穿刺术上自下颌缘，下至乳头平面，外侧到颈后、肩峰和腋前线，内侧齐对侧锁骨中线）,穿刺后的护理：医生穿刺结束后护士连接输液管路和测压套件，如不需用到副管，应正规消毒后用肝素盐水行封管。穿刺后一天更换贴膜C确定全科护士能按计划培训，大家主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好实施日期：2013-3负责人：,实施前后比较,穿刺前的准备,实施前后比较,穿刺前的准备,实施前后比较,穿刺前的皮肤准备,实施前后比较,穿刺点皮肤消毒范围,实施前后比较,穿刺后的护理,静脉营养的配置与使用及无菌操作,P计划1.加强配置时的环境要求2.加强无菌操作观念3.观看她人操作或录像4.制定正规的配制方法、顺序及方法D实施1.严格无菌技术，规范操作流程2.医嘱开出后，转抄、双人核对输液单并签字配置前准备：1）操作者：洗手、戴口罩帽子2)环境准备：配置前半小时关门关窗开启空气净化机净化空气，避免人员多次走动而增加污染机会3）用物准备：砂轮、棉签、0.5%碘伏、无菌手套、静脉营养袋、50ml及1ml注射器,3.锯好并消毒所有溶液瓶口，右手戴无菌手套用注射器将所有溶液加入静脉营养袋中静脉营养液混合顺序：1）将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中2)将脂溶性维生素加入脂肪乳中3）将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中4）将含有各种添加物的氨基酸溶液和葡萄糖溶液以三通路加入袋中5）最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀4.配置完成后，黏贴输液单于静脉营养袋上并注明患者床号、姓名、配置时间，静脉营养液应现配现用，并在24h内输完,C确定全科护理人员能按计划实施，能自觉遵守配置顺序及方法实施A处置实施评估效果好实施日期：2013-4负责人：,实施前后比较,配置环境,实施前后比较,配置方法（第一步）,实施前后比较,配置方法（第二步）,实施前后比较,配置方法（第三步）,实施前后比较,配置方法（第四步）,实施前后比较,配置方法（第五步）,实施前后比较,血栓形成,P计划1.学习掌握血栓形成原因2.制定并掌握正确封管方法D实施1.每日监护班用空注射器抽取副管血液，观察有无凝血，再使用肝素盐水3-4ml正压封管2.在应用TPN、化疗药等高渗、高PH值、高刺激药物及输血前后都应及时冲管或者输完后更换输液器,以防堵塞3.如果管道发生堵塞,早期时可抽取少量肝素盐水冲洗管道，然后尽量向外吸出血栓，不可硬性向内推入，否则会导致导管破裂，而且凝固的血栓推进血管内可导致其他并发症,血栓形成,C确定全科护理人员能按计划实施，能遵守操作管理化A处置实施评估效果好实施日期：2013-3负责人：,成果检查,调查时间:2013年2月5月调查地点:ICU调查方式:自制调查记录表，观察并记录中心静脉导管感染的原因调查者:全体圈员调查次数:次感染次数:次感染率:10%,实施前后比较,封管手法,中心静脉导管感染的因素,改善后柏拉图,总目标检查,效果确认,改善前-改善后目标达成率=100%改善前-目标值改善前-改善后进步率=100%改善前