咳嗽咳痰.ppt

第六节咳嗽与咳痰,(coughandexpectortion),.,定义,一、咳嗽,机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。咳嗽是一种保护性反射动作。频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。可使呼吸道内感染扩散，呼吸道出血及自发性气胸,二、咳痰,正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用呼吸道因各种原因发生炎症时，粘膜充血、水肿、黏液分泌增多，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），渗出物与黏液和吸入的尘埃及某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰。,二、咳痰,咳痰是借咳嗽动作将气道内的分泌物咳出口腔外咳痰是一种病态现象,咳嗽的肺心病患者,病因,1.呼吸道疾病自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳嗽。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的C神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。,引起咳嗽的呼吸道剌激因素：,各种刺激性气体粉尘肿瘤,异物出血炎症等,2.胸膜疾病各种胸膜的炎症胸膜的肿瘤自发性或外伤性气胸胸腔穿剌等,3.心血管疾病左心衰引起肺瘀血、肺水肿，或来自右心及体循环静脉栓子的肺栓塞，均引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激支气管粘膜而引起咳嗽。,4.中枢神经因素延髓咳嗽中枢可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经,5.其他因素,药物ACEI类降压药（如依那普利）胃食管反流习惯性、心理性,发生的机制,各种原因刺激作用于喉、气管、支气管黏膜的感受器迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维延髓咳嗽中枢咳嗽反射喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作,【临床表现】,一、咳嗽性质,1.干性咳嗽（干咳）有咳嗽而无痰或痰量很少常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核初期、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压等,2.湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核发生空洞时。,二、咳嗽出现的时间与节律,1.突然发作的咳嗽常见于吸入剌激性气体引起的急性上呼吸道炎症及气管、支气管阻塞，如急性咽喉炎、气管及支气管内异物，以及气管、支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。,2.长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、尘肺等。,3.体位改变引发咳嗽清晨起床或晚间睡眠体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核4.夜间咳嗽加重多见于左心衰竭患者与夜间平卧肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关,5.发作性咳嗽少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。,三、咳嗽的音色,1.咳嗽声音嘶哑由于声带发炎或肿瘤侵润，见于声带炎、急性喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹等。2.咳嗽声低微或无力见于声带麻痹或极度衰弱的患者,3.金属音调的咳嗽是高频的支气管呼吸音高速气流摩擦冲击狭窄的气道产生由于纵隔肿瘤、主动脉夹层瘤或原发性支气管肺癌等直接压迫气管所致4.犬吠样咳嗽一种共鸣的、金属般的、刺耳的咳嗽声，犹如犬吠由于会厌、喉头疾病或气管受压急性会厌炎、小儿急性喉炎,5.阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声，又称鸡鸣样咳嗽。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。,四、痰的性质和痰量,1.痰的性质痰可分为：粘液性痰:呈灰白色或无色粘稠而透明。脓性痰:呈粘稠黄色或黄绿色。粘液脓性痰则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。浆液性痰呈稀薄透明而带有泡沫状。血性痰为痰中带血丝、血块或全血。,血性痰-粘液脓性痰中有血块,一些特殊性质的痰有助于诊断,黄色脓性痰呼吸道化脓性炎症。,一些特殊性质的痰有助于诊断,铁锈色痰肺炎球菌肺炎淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染草绿或翠绿色痰铜绿假单胞菌感染烂桃样痰肺吸虫病棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓肿,一些特殊性质的痰有助于诊断,砖红色粘稠胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色粘稠乳状痰金黄色葡萄球菌肺炎粉红色泡沫样痰急性肺水肿臭脓痰厌氧菌引起的肺脓肿痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染,2.痰量急性呼吸道炎症初期时痰量少支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓肿的痰量多每日多达数百毫升痰的分层现象上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物）见于支气管扩张的感染期及肺脓肿的脓肿破溃期,3.痰的气味一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味肺组织坏死或合并有厌氧菌感染则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张,【伴随症状及体征】,1.伴发热见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等2.伴胸痛见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、气胸等,3.伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、气道异物、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺水肿、肺栓塞等。4.伴大量脓痰见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸合并支气管胸膜瘘等。,5.伴咯血见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等6.伴哮鸣音见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等7.伴呕吐多见于小儿百日咳,8.伴杵状指,见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。,【问诊要点】,1.咳嗽的性质、程度及音色2.咳嗽发作的时间、急缓和规律是急性还是亚急性或慢性；是突发还是渐进；每天昼夜间咳嗽有无差异；长期咳嗽者，与季节的关系。,【问诊要点】,3.咳痰的性状、痰量痰的颜色、性状、量、气味痰中是否带有血，量多少；或是否完全是血，血的颜色和量痰量多时，应估计痰量痰是否有分层现象,【问诊要点】,发病年龄及性别儿童异物青壮年长期肺结核、支气管扩张症40岁以上、吸烟史、长期慢支、肺气肿、支气管肺癌青年女性支气管结核、支气管腺瘤伴随症状,练习,1.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的A.咳嗽是一种保护性反射动