放射治疗常见反应及处理.ppt

放射治疗常见反应及处理,5A肿瘤科张晔珺,放疗反应,定义：在放疗过程中或放疗结束后出现的不适。,放疗反应,分期：早期放射反应：照射期间或治疗以后的最初几天或几周晚期放射反应：延迟至数月或数年后,常见放疗反应的护理,全身反应护理皮肤反应护理造血系统反应护理口咽、食道黏膜反应护理消化系统反应护理肺部反应护理泌尿系统反应护理,全身反应及护理,表现为一系列的功能紊乱和失调，如乏力、虚弱多汗、低热、恶心呕吐、食欲下降、睡眠欠佳、头晕等建议放疗前空腹，放疗后卧床休息。调整饮食，增加水果蔬菜摄入，多饮水。结合中医中药治疗加强患者间交流，护患间沟通，使患者心态良好,常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。放疗引起皮肤反应的程度与射线的种类、是否采用超分割治疗、化疗药物的应用有关。急性反应：I度（干性反应）II度（湿性反应）慢性反应：放疗后数月、数年出现。表皮萎缩、色素沉着、皮下组织纤维化、放射性蜂窝组织炎等。,皮肤反应护理,干性反应及护理,一般在第三、四周后，局部皮肤开始有红、肿、热及微痒等反应，好像在太阳下曝晒的皮肤，无渗出物的脱皮，并有烧灼感、刺痒感采用暴露疗法，保持局部皮肤干燥，多汗、褶皱处的皮肤如腋窝、颈部等要适当暴露通风使用放射皮肤防护剂。适当用温水、柔软的毛巾沾洗野内皮肤，避免用肥皂清洗或磨擦轻微的痒感，不可用指甲抓搔剥皮，以减少皮肤的刺激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可，但不可随意涂抹药物和护肤品。避免过度的日光照射，外出时要戴帽子、围巾等保护避免衣物的压迫、束缚或粗糙衣物或首饰的摩擦，建议穿全棉衣服，局部避免冷热刺激，禁贴胶布。,湿性反应及护理,湿疹、水泡、严重造成糜烂感染，多发生在皮肤褶皱处护理：严重者暂停放疗，采用暴露疗法，可喷贝复剂等对于破溃感染予以生理盐水换药，并涂氯地霜，待症状好转，再采用暴露疗法避免外伤,造血系统反应及护理,放疗可引起骨髓抑制，其程度与照射范围、是否应用化疗有关，常引起红细胞、白细胞、血小板下降护理：定期测血常规，观察病人有无发热、出血等白细胞低于2109，血小板50109，体温38.5应暂停放疗根据医嘱对症治疗，并做好用药观察，嘱患者注意休息，预防感染,一般在放疗后2-4周症状明显口咽黏膜反应：多发于鼻咽癌、口咽癌、口腔癌等头面部肿瘤的放疗口咽部粘膜红肿、红斑、充血，分泌物减少，口干，疼痛，进食困难，有斑点状白膜。食道黏膜反应：多发于肺癌、食管癌、下咽癌等胸部肿瘤的放疗明显吞咽疼痛，进食困难，胸骨后疼痛或灼烧感导致不能进食。,口咽、食道黏膜反应,护理,轻度：保持口腔清洁；软毛牙刷；鼻咽癌患者坚持鼻咽冲洗；进软食，勿食过冷、过硬、过热食物，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化吞咽食物禁辛辣刺激性食物，戒烟酒。中度：漱口液；桂林西瓜霜、锡类散等外用药，服用维生素B12等，促进溃疡愈合；鼓励病人大胆进食，少量多餐、细嚼慢咽、每餐后漱口。重度：暂停放疗；加强口腔护理，适当使用抗生素，补充高营养液，如氨基酸、白蛋白等，促进溃疡的愈合。,肺部反应,肺、食管及纵膈等肿瘤放疗可引起放射性肺损伤，肺照射20Gy即可产生永久性损伤（放射性肺纤维化）临床表现：急性放射性肺损伤：治疗开始后3周开始，4-6周达高峰，低热、咳嗽、胸闷，严重出现高热、胸痛、呼吸困难，肺部听诊见干湿罗音慢性放射性肺损伤：治疗结束后3月出现，有呼吸困难、肺心病表现,护理,轻者对症治疗（如消炎、止咳祛痰），重者停止放疗，并给予大剂量激素和抗生素，并给予吸氧卧床休息，注意保暖保持室内空气流通，减少探视,消化系统反应,消化系统肿瘤（胃、小肠、结肠、直肠癌）经放疗后，会造成胃肠功能紊乱，肠黏膜水肿、渗出。临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻（严重致水样腹泻）、里急后重、便血，严重可有肠溃疡、肠穿孔、肠梗阻等,护理,根据医嘱予以对症支持治疗，反应严重则需停止放疗进高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，避免刺激性食物，注意饮食卫生，腹胀腹泻者应进少渣、低纤食物。胃部照射应空腹，腹腔照射应排空/充盈膀胱，还可有目的的改变体位。,泌尿系统反应及护理,其反应多发生于盆腔及肾脏肿瘤的放疗临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿护理：根据医嘱对症治疗，反应严重则停止放疗鼓励患者多饮水，减少放疗反应放疗前多饮水，使膀胱充盈，利于放疗,放射治疗-颈部治疗,常见于鼻咽癌、口咽癌、口腔癌等,治疗期间：常见的反应及处理方法（1）口腔粘膜炎：常见于治疗第三周开始出现，此时应避免吸烟、饮酒、进食酸辣等刺激性食物，保持口腔清洁（漱口）（2）口干：因放射治疗引起唾液分泌会减少，故产生口干的感觉，需随身携带水壶，方便漱口或饮用（三七花，甘草，金银花），避免口腔太干而造成不适。,放射治疗-颈部治疗,放射治疗-颈部治疗,（3）味觉迟钝：舌头上味蕾的变化，所以对食物的味觉感降低，此现象发生时，需配合调节食物的口味，在治疗后将渐渐恢复。（4）下颌关节强制：治疗后的患者常有牙关较紧的情形，故在治疗期间即须开始练习张口运动，鼓腮微笑，嚼口香糖。,治疗后：（1）需定期至牙科门诊，以检查口腔卫生及有有否蛀牙与病变。（2）治疗结束后三年内应尽量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需经医师慎重检查后决定。,放射治疗-颈部治疗,常见于食管癌、肺癌、胃癌、下咽癌等,放射治疗-胸部及上腹部治疗,放射治疗-胸部及上腹部治疗,治疗期间：常见的反应及处理方法恶心、呕吐：有此情形应选择清淡易消化的食物，少量多餐，预防性使用胃粘膜保护剂等咽喉及食道处疼痛：放射性黏膜炎，嘱食柔软，温偏凉的食物。（庆大DX混合口服）咳嗽：此因治疗时气管分泌物增加而引起，可服用祛痰镇咳等药物。食管癌病人出现呛咳，需排除食管穿孔后对症处理。一旦出现食管穿孔，立即禁食水，停止放疗，并补液支持治疗,常见有直肠、膀胱、子宫颈恶性肿瘤的盆腔照射,放射治疗-下腹部治疗,放射治疗-下腹部治疗,治疗期间：常见的反应及处理方法：腹痛、腹泻：一般在治疗后23周出现，此时应服用清淡、低渣的饮食，避免进食产气的食物，如豆类品或牛奶；有明显大便次数增加，水样排便，可加用收敛止泻药物，补液支持。严重者停止放疗，灌肠治疗。膀胱炎：引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。鼓励多喝水。,放射治疗-下腹部治疗,治疗后护理：对于手术后合并放射