危重患者皮肤的护理.ppt

危重病人的皮肤护理,前言,危重病人常因严重的肢体活动障碍，意识障碍，病情危重，长期卧床不起，不能自行翻身，因此压疮的发生率高，所以护理人员在护理危重患者的过程中，要重视皮肤护理和保护，及时发现问题，找出引起皮肤问题的具体原因，采取相应的对策，有效预防与皮肤有关的并发症，使患者保持一个完整的皮肤，阻止病菌侵入人体，促进患者早日康复。,引起皮肤问题原因,1全身营养情况差2被动或被迫卧位3会阴部潮湿，分泌物的刺激4约束带的使用5气管插管和气管切开患者固定带的使用6冷热疗的使用,ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍。,卧床患者局部组织长期受压，持续缺血，缺氧造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变色。形成水泡或表皮脱落，引起局部改变，形成褥疮。ICU患者大多意识障碍，自主活动能力差，往往采取被动或被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者，骨突部位明显，卧床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。,留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会阴部产生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继发感染。,对于神志不清、剧烈烦躁的患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当，患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤。,气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液，而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损。,使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，由于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤损伤。,压疮的定义：是由于肢体突出部位组织受长期压迫导致局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死形成的软组织溃疡。压疮是长期卧床病人在临床上常见的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。,压疮的好发部位,（1）仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（2）侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。（3）俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。（4）坐位：坐骨结节。,压疮分期和临床表现,1.淤血红润期局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。,红、肿、热、触痛、麻木解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常,压疮分期和临床表现,2.炎性浸润期皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压表面呈紫红色，皮下产生硬结、皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿创面，病人有疼痛感。,炎性浸润期,硬结紫红色疼痛水泡形成无感染,压疮分期和临床表现,3.浅度溃疡期全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水泡破溃后，可显露潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。,浅度溃疡期,水泡破溃浅层组织感染、坏死溃疡形成脓液覆盖,压疮的分期和临床表现,4.坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边皮肤及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，引起全身感染。,坏死溃疡期,坏死组织发黑、脓多、臭味深度：真皮下层肌肉层骨骼严重：脓毒败血症危及生命,压疮的治疗与护理,淤血红润期1）增加翻身次数，避免局部过度受压；2）避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；3）改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。,压疮的治疗与护理,炎性浸润期；保护皮肤，预防感染。小水泡：防止破裂，促进自我吸收。大水泡：用无菌注射器抽出，消毒后无菌敷料包扎。,浅度溃疡期清洁创面，促进愈合。坏死溃疡期清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。,皮肤护理措施,1、入院评估：对新入院病人，护士接诊后即对病人进行压疮评估，特别对外伤或老年病人应认真检查皮肤情况，检查时注意保暖，观察头面部、耳后、颈部、胸背部、四肢等处皮肤有无擦伤、挫伤、裂伤、红肿、瘀斑、硬结、水肿、皮疹、脓疱及关节有无畸形等，在护理记录单上准确描述皮肤检查存在的问题，对压疮危险因素评估总分12分者应填写难免压疮报告表并报告护士长。向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况，采取的护理措施等，让患者及家属理解，取得配合。,2、避免皮肤长时间受压：入住ICU的患者建立翻身卡(特护单)。在病情许可下，根据病情及患者皮肤情况，来调整患者翻身的次数和间隔时间，定时更换体位，减少局部的压迫时间，每2小时翻身一次。水肿及肥胖者，因局部压力重，影响了血循环和汗液蒸发而刺激皮肤，可用软枕和气垫床。更换体位时，动作轻柔、协调，防止损伤骶尾部皮肤。,3、加强营养：增强病人的抵抗力，纠正低蛋白血症。加强营养支持，提高机体抵抗力。进行肠内及肠外营养，来补充能量，纠正低蛋白血症引起的全身水肿。,4、保持皮肤的清洁干燥：对患者使用沐浴露温水擦身，每日一次，根据患者皮肤情况使用润肤露或爽身粉。对于留置尿管患者如有溢尿现象，及时查找原因，如是带囊导尿管，用20ml注射器抽尽球囊中的水，重新根据尿管型号，在尿管球囊内注入适当的无菌生理盐水，观察尿管是否有溢尿，保持会阴部皮肤清洁干燥。大便失禁及腹泻患者，便后用温水擦洗，再涂氧化锌油保护肛周皮肤。气管插管、气管切开患者，保持面部及颈部皮肤清洁。及时清除口鼻腔分泌物，定时更换系带，如有污染及时更换。颈后皮肤处可垫无菌纱布，但系带松紧以容纳12指为宜，过松，以免引起插管和套管的脱出。做好气管切开护理，观察气管切开处皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，局部如有感染现象，除全身使用抗生素外，局部可涂红霉素软膏，百多邦等。保持气管切开处敷料清洁、干燥。,5、约束带的正确使用：使用约束带患者，约束带松紧适宜，使用衬垫，观察约束效果及肢端血运情况。定时放松，做好护理记录。防止不必要的损伤，确保患者安全。,6、防止冷热疗法对皮肤的损伤：对使用冰帽患者注意头部、耳廓皮肤的保护。冰帽内垫一条干毛巾，并经常检查其潮湿程度，及时更换，保持干燥。使用冰毯机患者，定时双人合作，托起患者身体，使局部定时抬高，避免长时间受压。使用热水袋保暖时，使用前检查