肝炎概述.ppt

第十章传染病的护理第三节肝炎病人的护理,主要内容,学习重点是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径用药护理、饮食护理及健康指导学习难点肝炎病人的实验室检查结果及临床意义,学习重点与难点,病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。,目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。,病原学（了解）,甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HV）丙型肝炎病毒（HV）丁型肝炎病毒（HV）戊型肝炎病毒（HV）,（一）、甲型肝炎病毒（HAV）,微小核糖核酸（RNA）病毒仅有一个血清型和一个抗原体系统HAV-IgM抗体仅存在于起病后3-6月内早期与甲肝病人接触者，使用免疫球蛋白能预防HAV感染,（一）、甲型肝炎病毒（HAV）,在体外抵抗力较强能耐受5060分钟及pH3的酸性环境但在1005分钟、余氯1mg/L30分钟、紫外线照射1小时均可灭活。,（二）、乙型肝炎病毒（HBV）,嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外壳（HBsAg）和核心（HBcAg）组成。核心由环状双股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg组成。有三对抗原抗体系统。,乙肝抗原抗体全套共包括五项，即HbsAg乙肝表面抗原HbsAb乙肝表面抗体HbeAg乙肝e抗原HbeAb乙肝e抗体HbcAb核心抗体,Dane颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBVDNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,乙型肝炎病毒,（二）、乙型肝炎病毒（HBV）,抵抗力极强不畏惧紫外线和一般的消毒剂，不被70%乙醇灭活高压灭菌法、100度加热10分钟、环氧乙烷等可将其灭活。,（三）、丙型肝炎病毒（HCV）,大小3080nm、球形、单股正链RNA基因高度异质，我国大多属型临床诊断查抗-HCV抗体或RNA11000福尔马林37小时，加热1005min或601小时，其传染性消失,（四）、丁型肝炎病毒（HDV）,缺陷性RNA病毒，直径为3537nm，具有HBsAg的外壳，球形颗粒合并HDV感染后将抑制HBV的复制与表达，但可使乙型肝炎病情加重，或导致暴发性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化等。,（五）、戊型肝炎病毒（HEV）,肠道传播肝炎的新病原，直径2938nm，圆形颗粒，无外壳，属单股正链RNA病毒。病毒抗体复合物在4很易变性，对pH改变不敏感。,流行病学（了解）,传染源传播途径人群易感性,（一）、传染源,甲型、戊型肝炎：急性病人和亚临床感染者自潜伏末期至发病后10天传染性最大在恢复期无传染性乙肝、丙肝、丁肝：急性和慢性肝炎患者、病毒携带者、隐性感染者,（二）、传播途径（掌握）,甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HV）丙型肝炎病毒（HV）丁型肝炎病毒（HV）戊型肝炎病毒（HV）,、传播途径,病毒从肠道排出，由日常生活接触经口传染多呈散发性，可局部流行，有明显家庭聚集性也可引起爆发流行主要通过水或食物的污染而引起，吃蚶人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者的相对危险性高2325倍。,、传播途径,、输血、血浆、血制品；使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具、医疗器械、美容用具；血液透析等、日常生活密切接触体液：唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等、母婴传播：分娩时接触母血或羊水；产后密切接触引起；通过胎盘直接传播。,（三）、人群易感性,人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要发生于儿童及青少年。丙型及戊型肝炎的发病者以成人较多。乙型肝炎较多发生于2040岁的青壮年。、可人工主动免疫。、无主动免疫措施。,（四）、流行特点,甲肝多发生在秋冬季；戊肝多发于雨季或洪水后；乙、丙、丁肝无明显季节性；乙肝有家庭集聚性；,甲型和戊型肝炎传播途径,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎传播途径,母婴传播（分娩）,发病机理（了解）,HBV人体肝细胞复制繁殖逸出进入血循环刺激免疫系统致敏淋巴细胞+特异性抗体结合病毒抗原释放体液因子杀灭病毒损害肝细胞的大量产生导致免疫耐受引起乙肝慢性化,发病机理,HBV通过本身毒素引起病理变化外须有宿主免疫反应参与。免疫反应强烈的患者可能发生急性重症肝炎（暴发性肝炎）；细胞免疫功能低下者，感染HBV后易演变为慢性肝炎或携带者；免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时，临床表现多为一般的急性黄疸型肝炎。,病理改变（了解）,诊断、分类及预后判定上占有重要地位明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的金标准。肝细胞变性（嗜酸性、气球样）、坏死，不同程度的炎细胞浸润、间质增生、肝细胞再生。,病理生