快速气道开放技术.ppt

快速气道开放技术,宁波明州医院麻醉科,2,快速气道开放技术,提纲气道梗阻的临床表现及原因保持气道通畅的手法声门上气道开放技术简易人工通气方法,宁波明州医院麻醉科,3,气道梗阻临床表现,有意识时：紧张、焦虑、多汗刺激性干咳鼾声吸气性呼吸困难：喘鸣、三凹征呼吸运动不规律：频率、节律发音困难紫绀：皮肤、甲床、嘴唇呼吸心跳停止,宁波明州医院麻醉科,4,宁波明州医院麻醉科,5,保持气道通畅的手法,人工去除气道梗阻因素后，可通过一定手法保持气道通畅常用以下三种手法1.仰头举颏法2.仰头抬颈法:,压前额头后仰,托下颌颈伸直,张口,一手压前额,另一手指并拢,抬高颈部,宁波明州医院麻醉科,6,保持气道通畅的手法,3.双手托下颌,站或跪立患者头侧,双手食中指并拢,两指固定两侧下颌角,向上提下颌,打开气道,宁波明州医院麻醉科,7,气道开放,急救中，快速有效的人工气道的建立是复苏成功与否的关键心搏骤停、呼吸停止、严重缺氧的呼吸衰竭患者，单纯靠鼻导管或面罩吸氧很难纠正缺氧状态，必须依靠快速有效的人工气道实施人工通气。,宁波明州医院麻醉科,8,声门上气道开放技术,要求去除梗阻因素：血液、呕吐分泌物、异物工具简单：轻巧、便携无创操作：最好徒手解决易上手：操作简单有效：快速达到有效通气,宁波明州医院麻醉科,9,声门上气道开放技术,常用工具口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩加压面罩弹性呼吸囊,宁波明州医院麻醉科,10,声门上气道开放技术口咽通气道,优点简单、方便、实用能迅速打开气道减轻鼻粘膜的刺激与损伤吸痰时不中断呼吸,宁波明州医院麻醉科,11,声门上气道开放技术口咽通气道,宁波明州医院麻醉科,12,声门上气道开放技术口咽通气道,宁波明州医院麻醉科,13,声门上气道开放技术口咽通气道,适应症意识不清患者出现部分或完全性上呼吸道梗阻需要张口以方便口咽部吸引的患者麻醉诱导后经加压面罩通气困难通过口咽通气道引导气管插管,宁波明州医院麻醉科,14,声门上气道开放技术口咽通气道,操作方法选择的型号要合适长度大约门齿到下颌角直接插入：把口咽通气道的咽弯曲面朝上，顺着腭部和舌头间隙滑入至咽部反向插入：把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔，旋转180度，再推入,宁波明州医院麻醉科,15,声门上气道开放技术口咽通气道,禁忌症完全清醒口咽部明显损伤口咽部脓肿、血肿前4颗牙齿有折断或脱落危险,宁波明州医院麻醉科,16,声门上气道开放技术鼻咽通气道,优点操作简单易上手创伤小患者舒适耐受性好容易固定适应症声门上呼吸道梗阻下颌关节僵硬，张口受限牙关紧闭,宁波明州医院麻醉科,17,声门上气道开放技术鼻咽通气道,鼻咽通气道,宁波明州医院麻醉科,18,声门上气道开放技术鼻咽通气道,操作方法选择合适的型号表面涂抹石蜡油通过鼻腔置入至咽部有阻力适当调整角度和方向插入深度：鼻尖至外耳道口尖端朝外,宁波明州医院麻醉科,19,声门上气道开放技术鼻咽通气道,禁忌症鼻腔出血史鼻息肉鼻部外伤鼻腔畸形颅底骨折,宁波明州医院麻醉科,20,声门上气道开放技术,喉罩,宁波明州医院麻醉科,21,声门上气道开放技术喉罩,介于气管插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置1983年英国DrBrain发明1988年正式投入生产临床应用1993年被ASA选定为处理困难气道的工具2000年双管型喉罩诞生2007年一次性双管型喉罩诞生至今全世界100多个国家超过15亿人次使用,宁波明州医院麻醉科,22,声门上气道开放技术喉罩,操作简单：经过简单培训的人员第一次插管成功率87%操作可以迅速完成喉罩下施行心肺复苏，86%可获得满意通气效果颈椎不稳定者无需对头颈行移动操作对呼吸道的损伤，不影响气管纤毛运动置入和拔出时刺激小，血流动力学稳定,宁波明州医院麻醉科,23,声门上气道开放技术喉罩,对颅内压和眼压影响小可保留自主呼吸自主呼吸时无咳嗽，耐受性好可实施人工通气并发症少,宁波明州医院麻醉科,24,声门上气道开放技术喉罩,适应症声门上呼吸道梗阻自主呼吸通气不足或无效通气不具备气管插管条件困难气道麻醉手术中替代气管导管,宁波明州医院麻醉科,25,声门上气道开放技术喉罩,型号选择1号适用范围：新生婴儿/5kg1.5号适用范围：婴儿/510kg2号适用范围：小儿或儿童/1020kg2.5号适用范围：儿童/2030kg3号适用范围：儿童或成人3050kg4号适用范围：成人5070kg5号适用范围：成人70kg,宁波明州医院麻醉科,26,声门上气道开放技术,标准喉罩,宁波明州医院麻醉科,27,声门上气道开放技术,无需充气喉罩,宁波明州医院麻醉科,28,声门上气道开放技术,双管型喉罩,宁波明州医院麻醉科,29,声门上气道开放技术气管插管引导型喉罩,宁波明州医院麻醉科,30,声门上气道开放技术喉罩,操作方法,宁波明州医院麻醉科,31,声门上气道开放技术喉罩,操作方法：导引手指必须持续向头盖骨后部方向用力，一直行进到最大的距离，感觉罩体尖端进入上食道括约肌。完成这一动作需要尽量伸展导引手指的掌指关节近端，同时，腕关节屈曲。喉罩置入过程类似于吞咽食物的生理过程。导引手指施力方向始终向头盖后方，不能向尾部运动。,宁波明州医院麻醉科,32,声门上气道开放技术喉罩,经喉罩气管插管,宁波明州医院麻醉科,33,声门上气道开放技术喉罩,禁忌症咽喉部感染、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等；扁桃腺异常肿大；呼吸道出血；气管受压、气管软化有呕吐返流误吸高度危险：饱食，习惯性呕吐返流，有症状的食道裂孔疝，腹内压过高，妊娠14w。必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病。张口受限或不能张口,宁波明州医院麻醉科,34,声门上气道开放技术喉罩,并发症返流、误吸双管型（引流型）明显降低发生率空腹病人误吸的发生率为0.012气道阻塞位置过深或过浅分泌物多致堵塞气道痉挛不给肌松药行机械通气，身带不够松弛,宁波明州医院麻醉科,35,声门上气道开放技术喉罩,并发症漏气和胃胀气罩周漏气发生率8-20%，一般不影响通气喉罩型号不合适位置不当气道压过高通气时间2小时内为宜，通气效果非常理想可适当延长头颈部体位因素,宁波明州医院麻醉科,36,声门上气道开放技术喉罩,并发症咽喉疼痛拔除后即刻发生率约0-13%（平均3.9%）充分润滑轻柔操作减少气囊充气压早期拔除罕见：气道损伤、发音困难、吞咽困难插入失败,宁波明州医院麻醉科,37,简易人工通气,有自主呼吸靠人工气道维持呼吸无自主呼吸或自主呼吸弱需靠人工通气维持呼吸简易呼吸器喉罩气道：弹性呼吸囊（带活瓣）口咽或鼻咽通气道：加压面罩和弹性呼吸囊辅助：氧气气源VT：成人8-10mlkg，儿童10-12mlkg，避免过度通气f：成人12-16bpm,儿童14-20bpm吸：呼=1：2,宁波明州医